Curettage gengivale
cos'è, come funziona e quando è indicato

Il curettage gengivale è la procedura manuale o ultrasonica che lavora all'interno delle tasche gengivali. Nell'uso comune il termine indica la terapia sottogengivale non chirurgica: include la levigatura radicolare (scaling e root planing, SRP), che rimuove tartaro, biofilm batterico e cemento radicolare contaminato dalle radici. In senso stretto, invece, "curettage" indica la rimozione del tessuto infiammato dalla parete della tasca. È il trattamento causale di prima linea per la parodontite e il punto di partenza di qualsiasi percorso parodontale.

Cos'è esattamente il curettage

Quando si parla di "pulizia dei denti", si intende generalmente la detartrasi sopragengivale — la rimozione del tartaro sopra il margine gengivale, visibile e accessibile. Il curettage va oltre: lavora nello spazio sottogengivale, all'interno delle tasche parodontali, dove lo spazzolino e il filo interdentale non arrivano.

Gli strumenti utilizzati — curette manuali o punte ultrasoniche specifiche — vengono inseriti delicatamente all'interno della tasca fino a raggiungere il fondo, e attraverso movimenti precisi rimuovono:

• Tartaro sottogengivale — calcificazioni batteriche adese alla superficie radicolare
• Biofilm batterico — la comunità organizzata di batteri parodontali che resiste ai collutori
• Cemento radicolare contaminato — lo strato superficiale della radice infiltrato da endotossine batteriche

La levigatura radicolare (root planing) è la fase finale in cui la superficie della radice viene lisciata: una superficie liscia è meno favorevole alla riadesione batterica e permette al tessuto gengivale di reinserirsi più efficacemente.

In quale contesto clinico si esegue

Il curettage è indicato in presenza di tasche parodontali con profondità ≥ 4 mm e sanguinamento al sondaggio — i criteri diagnostici che definiscono la parodontite attiva.

Viene eseguito come parte del protocollo di terapia causale, tipicamente organizzato per quadranti o semiarcate:

• Prima seduta: istruzione all'igiene orale domiciliare, detartrasi sopragengivale completa
• Sedute successive (2–4): curettage sottogengivale per quadrante, in anestesia locale
• Rivalutazione a 6–8 settimane: sondaggio completo per misurare la risposta clinica

La rivalutazione è fondamentale: i siti che non hanno risposto adeguatamente (tasche residue profonde, persistenza del sanguinamento) vengono considerati per la chirurgia parodontale.

Cosa dice la letteratura sui risultati

Le linee guida cliniche S3 della European Federation of Periodontology sul trattamento della parodontite, pubblicate nel 2020, indicano la terapia meccanica sottogengivale come passaggio raccomandato in tutti gli stadi della malattia: in molti casi si osservano una riduzione della profondità di sondaggio e un miglioramento del livello di attacco clinico, in genere più evidenti nelle tasche inizialmente più profonde.

In letteratura si discute a lungo del ruolo del mantenimento: nei pazienti che seguono con regolarità i richiami di igiene parodontale, con una frequenza stabilita in visita in base al rischio individuale, i risultati tendono a conservarsi nel tempo.

Come si svolge la seduta e cosa aspettarsi

Il curettage viene eseguito in anestesia locale del quadrante trattato, per ridurre il disagio durante la procedura. La durata di ciascuna seduta è di circa 45–60 minuti per quadrante.

Durante la seduta: il dentista o l'igienista sonda ogni tasca, inserisce gli strumenti e lavora sistematicamente su ogni superficie radicolare. Si può avvertire pressione e vibrazione (se si usano ultrasuoni); se compare fastidio va segnalato subito, così da poter intervenire.

Dopo la seduta: nelle 24–48 ore successive è comune avvertire sensibilità ai denti trattati, lieve gonfiore gengivale e sensibilità al freddo. Sono reazioni normali che si risolvono spontaneamente. Il dolore significativo è raro: se compare, come gestirlo lo indica il medico in base al caso.

Nelle settimane successive: la gengiva si riduce leggermente di volume man mano che l'infiammazione recede. Questo può far sembrare i denti leggermente più lunghi — è un segnale positivo, non un peggioramento: significa che l'edema infiammatorio si è ridotto.

A 6–8 settimane: la rivalutazione clinica misura i risultati. In molti casi la riduzione delle tasche e la cessazione del sanguinamento sono già evidenti.

Chi ha ricevuto una diagnosi di parodontite o è stato informato di avere tasche gengivali profonde può valutare un percorso terapeutico: gli studi Adamanti eseguono il curettage parodontale nell'ambito dei protocolli di parodontologia a Pistoia e di parodontologia a Pisa.

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Domande frequenti

Il curettage fa male?

L'anestesia locale serve a ridurre il disagio durante la seduta, in cui si avverte soprattutto pressione. Il fastidio nelle 24–48 ore successive è in genere contenuto e, se serve, le indicazioni per gestirlo le dà il medico al termine della seduta. La sensibilità al freddo può persistere per qualche giorno nei denti trattati.

Quante sedute servono?

Dipende dall'estensione della parodontite. In genere 2–4 sedute per completare il trattamento di tutte le arcate, più la seduta di rivalutazione. Nei casi lievi-moderati il trattamento può essere organizzato in due sedute per arcata (superiore e inferiore): la scelta si fa in visita.

Il curettage è diverso dalla pulizia normale?

Sì, significativamente. La "pulizia normale" (detartrasi sopragengivale) rimuove il tartaro sopra il margine gengivale, non richiede anestesia e dura 30–45 minuti. Il curettage lavora all'interno delle tasche parodontali, richiede anestesia locale e affronta la malattia parodontale alla radice — letteralmente.

Dopo il curettage la parodontite è guarita?

La parodontite è una malattia cronica: il curettage arresta la progressione e stabilizza la condizione, ma non elimina la suscettibilità biologica del paziente. Senza un programma di mantenimento periodico (ogni 3–4 mesi), la parodontite tende a recidivare. Il curettage è il primo passo, non l'unico.

Il primo passo è la misurazione delle gengive.

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