Sostituzione delle vecchie otturazioni in amalgama
quando è indicata

L'amalgama: un materiale con 150 anni di storia

L'amalgama dentale è una lega metallica composta principalmente di mercurio (circa 50%), argento, stagno e rame. Introdotta nell'Ottocento e perfezionata nel Novecento, ha rappresentato per decenni la soluzione standard per le otturazioni dei denti posteriori: economica, resistente, facile da maneggiare.

Oggi il suo utilizzo è in progressiva riduzione in molti paesi europei — e in Italia è regolamentato con restrizioni per bambini sotto i 15 anni e donne in gravidanza o allattamento secondo il Regolamento UE 2017/852.

Ma questo significa che le otturazioni in amalgama già presenti devono essere rimosse?

La risposta clinica è: non necessariamente, e non sempre è consigliabile farlo senza una ragione specifica.

Cosa dice la ricerca sul mercurio nelle amalgame

Il mercurio nelle otturazioni è legato chimicamente agli altri metalli della lega. Non è nel suo stato elementare libero. In condizioni normali, le quantità di vapori di mercurio rilasciate dalla masticazione e dalla temperatura sono considerate molto basse.

Bellinger e colleghi (2006) hanno condotto uno studio prospettico su 534 bambini seguiti per 7 anni confrontando otturazioni in amalgama e composito, misurando la funzione renale e neurocognitiva. Non sono state rilevate differenze statisticamente significative tra i due gruppi per nessuna delle misure analizzate.

Questo non significa che l'amalgama sia il materiale ideale, ma che la sostituzione sistematica di otturazioni integre e asintomatiche per ridurre l'esposizione al mercurio non trova un solido supporto nella letteratura clinica.

Quando la sostituzione è clinicamente indicata

Esistono condizioni specifiche in cui la rimozione dell'amalgama è raccomandata:

1. Otturazione deteriorata o con carie secondaria Un'amalgama con margini rotti, crepe o carie che si è sviluppata sotto o attorno all'otturazione va sostituita indipendentemente dal materiale. Un sigillo compromesso favorisce l'infiltrazione batterica e la progressione della carie.

2. Frattura del dente correlata all'otturazione Le amalgame molto estese tendono nel tempo a generare forze di espansione termica che possono fratturare le cuspidi dei denti posteriori. Se il dente presenta crepe o fratture associate, la sostituzione con un intarsio in ceramica può ridistribuire le forze in modo più favorevole.

3. Necessità estetica documentata I denti posteriori con amalgame grandi e scure sono esteticamente compromessi. La sostituzione con composito o ceramica è una scelta legittima, con consapevolezza dei pro e contro tecnici.

4. Allergia o ipersensibilità documentata Rara, ma possibile. In presenza di reazioni di contatto documentate ai componenti dell'amalgama, la sostituzione è indicata.

5. Preparazione a riabilitazione protesica Se il dente deve ricevere una corona o un intarsio, l'amalgama viene comunque rimossa nell'ambito della preparazione.

Composito o ceramica: le alternative attuali

Composito fotopolimerizzabile: materiale a base di resina, adatto a otturazioni di piccole e medie dimensioni. È la sostituzione più comune per le amalgame rimosse. Estetico, diretto (eseguito in studio in un'unica seduta), ma meno resistente all'usura nel lungo periodo per cavità molto estese.

Intarsi in ceramica o composito indiretto: per cavità ampie, la scelta migliore è spesso un intarsio — una restaurazione costruita in laboratorio e incollata al dente. Più resistente del composito diretto, con margini più precisi e durata documentata superiore nei settori posteriori.

Se hai otturazioni in amalgama datate o deteriorate e vuoi capire se è il momento di sostituirle, richiedi una visita di valutazione conservativa presso uno dei nostri Studi Dentistici Adamanti. La visita serve a stabilire, dente per dente, cosa vale la pena trattare — e cosa no. Un controllo fatto per tempo permette in molti casi di scegliere il restauro più conservativo.

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Domande frequenti

È più rischioso tenere l'amalgama o rimuoverla?

La rimozione espone temporaneamente a quantità maggiori di vapori di mercurio durante la fase di fresatura. Per questo molti professionisti consigliano di non rimuovere amalgame integre e asintomatiche senza una ragione clinica. Se la sostituzione è indicata, si esegue con protocolli di protezione specifici (diga di gomma, aspirazione, frammentazione controllata).

Quanto dura una sostituzione con composito o intarsio?

La durata dipende dall'estensione della cavità, dal carico masticatorio, dall'igiene e dai controlli periodici. In letteratura, nelle cavità ampie dei settori posteriori, gli intarsi in ceramica mostrano in genere una longevità superiore al composito diretto. Nessun restauro dura per sempre: la scelta del materiale più adatto al singolo dente si fa in visita.

Il SSN copre la sostituzione delle amalgame?

La sostituzione di amalgame integre per soli motivi estetici non è coperta dal SSN. È coperta quando clinicamente indicata (carie secondaria, frattura, ecc.), con alcune limitazioni per i denti posteriori.

Il primo passo è una visita con radiografia.

Una carie piccola si cura in una seduta, una grande in più passaggi: la differenza la fa quando la si vede. lo studio Adamanti più vicino a te la cerca dove non fa ancora male.

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