Apicectomia a Montecatini
l'alternativa all'estrazione

L'apicectomia è un intervento breve che si esegue in anestesia locale: si raggiunge la punta della radice di un dente già devitalizzato passando dalla gengiva, si asportano gli ultimi due o tre millimetri insieme al tessuto infiammato attorno, e si sigilla il canale dal basso. Si valuta quando una devitalizzazione non ha risolto e rifarla dall'alto non è possibile o non ha funzionato. Il dente resta al suo posto: è il motivo per cui questa strada viene messa sul tavolo prima dell'estrazione, non dopo.

Sono il Dott. Luca La Scala, mi occupo di chirurgia orale e implantologia nello studio La Scala di Via Tripoli 22, in centro a Montecatini Terme, e ne sono il direttore sanitario. Le persone che arrivano a parlare di apicectomia hanno quasi tutte la stessa storia: un dente curato dieci o quindici anni fa, spesso con una corona sopra, che ha ricominciato a farsi sentire. Una radiografia di controllo con una macchia scura attorno alla radice. E una frase già sentita da qualcuno: "quel dente ormai va tolto".

A volte è vero. Molto spesso non lo è ancora.

Perché un dente già devitalizzato può tornare a dare problemi

La devitalizzazione pulisce e sigilla lo spazio interno della radice. La radice però non è un tubo dritto: ha curvature, ramificazioni laterali, canali secondari che a volte non compaiono su nessuna radiografia bidimensionale. Se in una di quelle zone resta popolazione batterica, l'organismo continua a difendersi nell'osso attorno alla punta della radice. Quella difesa cronica è esattamente la macchia scura che si vede sulla lastra.

Il dato più interessante degli ultimi anni riguarda proprio i canali sfuggiti al primo trattamento. Una revisione sistematica con meta-analisi su quasi diecimila denti devitalizzati ha confrontato quelli in cui la TAC cone beam rivelava un canale non trattato e quelli in cui non ne trovava: nel primo gruppo l'infiammazione persistente attorno all'apice era presente nell'85,1% dei casi, nel secondo nel 56,3%. Gli autori parlano di una probabilità circa sette volte superiore. I molari superiori, e in particolare i primi molari, sono i denti dove il canale dimenticato si trova più spesso.

Tradotto: quando un dente devitalizzato non guarisce, non è quasi mai colpa del paziente e non è nemmeno sempre colpa di chi lo ha curato. È anatomia che non si vedeva.

I segnali che portano a rivalutare un dente trattato anni prima sono pochi e ricorrenti:

• dolore o fastidio quando mastichi o quando premi sul dente, che dovrebbe essere insensibile;
• un gonfiore della gengiva che compare, sparisce e torna;
• una fistola, cioè un piccolo foro che drena verso la gengiva e a volte lascia un sapore sgradevole;
• una macchia scura attorno alla radice notata in una panoramica fatta per tutt'altro motivo, senza alcun sintomo.

L'ultimo caso è il più frequente e il più insidioso. L'assenza di dolore non significa che l'infiammazione si sia spenta: significa che al momento è in pareggio con le difese dell'organismo. Un pareggio può durare anni e può rompersi in una settimana.

La domanda non è "operare o no", ma da che parte si entra

Questo è il punto che vorrei fosse chiaro prima ancora di parlare di chirurgia. Davanti a un dente devitalizzato che non guarisce ci sono due porte, e quella chirurgica non è la prima.

La prima è il ritrattamento canalare: si riapre il dente dall'alto, si toglie il vecchio materiale, si ripulisce l'intero sistema di canali — compreso quello sfuggito la prima volta — e si risigilla. Nello studio di Montecatini questa parte è di competenza del Dott. Giovanni Pinochi, che segue endodonzia e conservativa. Il vantaggio del ritrattamento è logico prima che tecnico: interviene sulla causa là dove la causa vive, cioè dentro il canale. L'apicectomia lavora sull'effetto, la lesione nell'osso, e chiude solo l'ultimo tratto.

La via chirurgica diventa la scelta sensata in situazioni definite:

• un perno cementato o un moncone che non si possono smontare senza mettere a rischio la radice residua;
• un ritrattamento già eseguito che non ha portato guarigione, con la lesione ferma o in crescita al controllo successivo;
• anatomie non percorribili dall'alto: canali calcificati, curvature severe, uno strumento separato nel terzo finale della radice;
• una corona o un ponte recenti e integri, la cui rimozione produrrebbe un danno protesico sproporzionato rispetto al problema;
• una lesione di natura non chiara, che va raggiunta e analizzata direttamente.

Nessuna delle due strade è superiore in assoluto. La differenza la fa il singolo dente, e per vederlo servono immagini adeguate. Chi vuole capire prima come si ripete una cura canalare trova il quadro completo nella pagina sul ritrattamento canalare a Montecatini.

Cosa guardo prima di proporre l'intervento

Una radiografia endorale appiattisce su un piano una struttura tridimensionale. Dice che c'è qualcosa. Non dice quanto è profonda la lesione, quanto osso separa la radice dalle strutture vicine, se la corticale è ancora integra.

Per questo, quando il dubbio è fra tenere il dente e toglierlo, parto dalla TAC cone beam, che nello studio La Scala si esegue in sede, all'interno della stessa valutazione. Sullo schermo, insieme al paziente, guardo in particolare:

• dimensione reale della lesione e suo rapporto con l'apice della radice;
• distanza dal seno mascellare in alto e dal nervo alveolare inferiore in basso;
• spessore dell'osso da attraversare per arrivare alla radice;
• presenza di una frattura verticale della radice, che cambia completamente lo scenario;
• stato dei denti vicini e del supporto osseo attorno.

Una precisazione onesta, perché circola l'idea che l'esame tridimensionale vada fatto a tutti. Una meta-analisi del 2026 su oltre 64.000 denti devitalizzati, con una prevalenza stimata di lesioni periapicali del 41,3%, ha osservato che panoramica ed endorale lette insieme danno stime vicine a quelle della cone beam, mentre ciascuna delle due da sola ne coglie meno. La TAC ha senso quando può spostare la decisione, non come abitudine. Come e quando la prescriviamo è spiegato nella pagina sulla TAC dentale a Montecatini.

Come si svolge, e cosa succede nei giorni dopo

Nello studio di Via Tripoli la seduta è una sola e si svolge in anestesia locale. Apro un piccolo lembo di gengiva sopra la radice interessata, raggiungo l'osso e individuo la punta della radice, che asporto per i millimetri finali insieme al tessuto infiammatorio. Nel canale rimasto esposto preparo una cavità minima e la chiudo con un materiale biocompatibile; poi riposiziono la gengiva e la suturo.

Il termine tecnico corretto oggi è microchirurgia endodontica, perché si lavora con ingrandimento ottico e strumenti dedicati: su tre millimetri di radice, la differenza fra un sigillo eseguito bene e uno approssimativo si misura in frazioni di millimetro.

Nei giorni successivi la zona è gonfia — di più nelle prime quarantotto ore, di più sui denti posteriori che su quelli anteriori — e sensibile. La terapia domiciliare prescritta dopo l'intervento copre questa fase. I punti si tolgono dopo pochi giorni. Il dente non si toglie e non si rimette mai: resta in bocca per tutto il percorso.

La guarigione vera, quella dell'osso, è un'altra cosa e richiede mesi. Si verifica con controlli radiografici distribuiti nel tempo, perché l'osso deve ricostruire il volume che l'infiammazione aveva consumato.

Cosa dicono i numeri, senza abbellirli

Una revisione sistematica con meta-analisi, limitata a studi prospettici e trial randomizzati con almeno due anni di osservazione e follow-up fino a tredici anni, riporta un successo del 91,3% nei trial randomizzati e del 78,4% negli studi prospettici. La distanza fra le due cifre non è un'incoerenza: riflette come sono stati scelti i casi e per quanto tempo sono stati seguiti.

Un lavoro di coorte più recente ha confrontato con la cone beam il volume della lesione prima dell'intervento e ad almeno un anno di distanza, su 62 denti: il volume si è ridotto in media dell'89,4%, e 53 denti su 62 sono risultati guariti in modo completo o parziale. Gli autori indicano fra i fattori prognostici l'angolo con cui si taglia la radice — un aspetto che riguarda chi opera più di chi si siede in poltrona, e che spiega perché si lavora con l'ingrandimento e non a occhio nudo.

Quello che questi dati dicono, messi insieme, è semplice: l'apicectomia è una procedura ben documentata in letteratura, il cui esito dipende dalla selezione del caso e da come viene eseguita, e va verificata nel tempo invece che dichiarata riuscita al primo controllo.

Quando invece è più sensato togliere il dente

Ci sono casi in cui insistere non aiuta nessuno. Una frattura verticale che attraversa la radice, una perdita di osso di supporto troppo estesa, una struttura dentale residua insufficiente a reggere qualsiasi ricostruzione: qui la valutazione si sposta sull'estrazione del dente e su come sostituirlo, con un impianto o con un'altra soluzione.

Non è una resa e non è un fallimento. Un dente naturale conservato mantiene il proprio legamento parodontale e la sensibilità alla pressione, cose che nessun sostituto riproduce, e per questo si prova a tenerlo finché la prognosi è ragionevole. Ma accanirsi su una radice senza futuro costa tempo, denaro e fastidio, e consuma osso che servirà poi. Dirlo prima, con le immagini della cone beam davanti, è parte del lavoro.

Prenota una valutazione chirurgica allo studio La Scala di Montecatini Terme chiamando lo 0572-78502: la segretaria può fissare l'appuntamento in giornata. Lo studio è in centro, comodo anche per chi arriva da Pieve a Nievole, Massa e Cozzile o Buggiano. La visita comprende la TAC cone beam in sede quando serve e si chiude con un piano di cura e un preventivo scritto, dove trovano spazio anche le formule di pagamento rateale.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Montecatini Terme

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Montecatini Terme. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

• Impianti dentali a Montecatini Terme
• Parodontologo a Montecatini Terme
• Dentista pediatrico a Montecatini Terme
• Tutte le aree cliniche dello studio di Montecatini Terme

Cosa dicono i pazienti di Montecatini Terme

“ Studio pulito e organizzato. Tutti bravissimi a partire dagli assistenti ai dottori. Menzione d’onore al dottor Pinochi che l’ho conosciuto prima in palestra e poi per passaparola; tutti ne hanno parlato sempre benissimo e non posso che unirmi anche io alle svariate persone che ne parlano bene! É stato veramente delicato in tutte le fasi. Non posso che consigliarvi questo studio! Consigliatissimi ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️ ”

“ Sono stato per la prima volta in studio e devo dire che sono rimasto davvero contento e soddisfatto del lavoro svolto. Sono tutti super gentili e ti fanno sentire a tuo agio. Ti consigliano in maniera oggettiva e non per speculazione e tornaconti propri. Consiglio veramente! ”

“ Ho sempre avuto una forte paura del dentista, soprattutto dell’anestesia, al punto da rimandare spesso le cure. Questa volta però ho deciso di fidarmi… ed è stata la scelta migliore che potessi fare. Il dottore è stato straordinario!! estremamente professionale, delicato e capace di mettermi a mio agio fin dal primo momento. Durante tutto il trattamento mi sono sentita tranquilla e seguita, cosa per me davvero fondamentale. Un ringraziamento speciale va anche a Monica, che lavora nello studio: mi ha spiegato tutto in modo chiaro e preciso, con una dolcezza e una disponibilità rare. Mi ha trasmesso fiducia e serenità, aiutandomi a superare le mie paure. Non è facile per me dire queste cose, ma oggi posso dirlo con il cuore: se avete paura del dentista, questo è il posto giusto. Qui non troverete solo professionalità, ma anche umanità, attenzione e comprensione. ”

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Domande frequenti

Quando devo andare dal dentista se un dente devitalizzato ha ricominciato a dare fastidio?

Al primo fastidio, non quando diventa dolore vero. Una lesione attorno alla radice cresce piano e in silenzio: più tardi la si intercetta, più osso ha consumato e meno strade restano aperte — il ritrattamento non chirurgico, per esempio, è praticabile in situazioni che una lesione estesa chiude. Una visita con radiografia mirata permette di sapere se c'è una lesione, quanto è grande e quali opzioni sono ancora percorribili, e si conclude con un quadro scritto della situazione.

L'apicectomia fa male?

Si lavora in anestesia locale, che serve a controllare la sensibilità della zona durante la seduta; restano percepibili pressione e movimenti, e se compare un fastidio ci si ferma e l'anestesia si integra. Nei due o tre giorni successivi la zona è gonfia e indolenzita, in misura variabile da persona a persona e a seconda di dove si trova il dente. La terapia prescritta dal medico accompagna questa fase, che si esaurisce nel giro di pochi giorni. Chi lavora di solito riprende dopo uno o due giorni, salvo attività fisicamente impegnative.

Dopo l'apicectomia il dente va devitalizzato di nuovo?

No, la sequenza non è quella. La devitalizzazione era già stata fatta: l'apicectomia la completa dal basso, sigillando il canale dalla parte della radice. Se in seguito la lesione non dovesse guarire, si rivaluta tutto con nuovi esami — le opzioni a quel punto sono un secondo intervento in casi selezionati oppure l'estrazione con sostituzione del dente.

Quanto tempo serve per sapere se ha funzionato?

L'osso non si ricostruisce in poche settimane. I primi segni radiografici di riempimento si vedono di solito intorno ai sei mesi, e il controllo che conta davvero è quello a un anno o più. Per questo il percorso prevede richiami programmati: un buon risultato clinico nell'immediato va confermato dall'immagine nel tempo, ed è il motivo per cui gli studi con follow-up lungo riportano numeri diversi da quelli a breve termine.

Il primo passo è una visita con la radiografia giusta.

Un'estrazione si programma: lo studio Adamanti di Montecatini Terme valuta il dente, l'osso e la tua storia clinica prima di fissare l'intervento.

Prenota la visita chirurgica oppure chiama lo 0572-78502: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.