Ascesso parodontale o dentale
due cure diverse a Montecatini

Due ascessi possono gonfiare la stessa gengiva e fare lo stesso male, e nascere in due posti opposti. Uno parte dall'interno del dente, dalla polpa morta, ed esce dalla punta della radice. L'altro parte da fuori, da una tasca gengivale profonda, con il dente ancora vivo. Il sintomo si somiglia, l'origine no, e per questo la cura è diversa: nel primo caso si entra nel dente, nel secondo si lavora sul sostegno che lo tiene su.

Sono il Dott. Andrea Di Stefano, mi occupo di parodontologia nello studio La Scala di Via Tripoli 22, in centro a Montecatini Terme, a pochi passi dagli stabilimenti termali. Seguo pazienti da tutta la Valdinievole — Monsummano, Pieve a Nievole, Pescia, Buggiano, Massa e Cozzile. Di ascessi ne vedo molti, e la cosa che vorrei raccontare qui non è tanto come si spegne il dolore: è cosa dice un ascesso sul dente che lo ospita, e perché sbagliare l'origine costa un percorso intero. Ne parliamo in parodontite, quali sono le fasi della cura?.

Due infezioni, due indirizzi anatomici

Il pus è la stessa cosa in entrambi i casi: batteri, cellule di difesa, tessuto disfatto, raccolti in una cavità che preme sui tessuti intorno. Quello che cambia è il punto di partenza.

• L'ascesso di origine endodontica nasce dentro il dente. La polpa — quello che comunemente si chiama nervo — si infetta per una carie profonda, una frattura o un vecchio trauma, e muore. I batteri percorrono il canale radicolare e sbucano dall'apice, la punta della radice. Da lì l'infezione entra nell'osso e può farsi strada fino alla gengiva. Il sostegno del dente, all'inizio, è integro: il guasto è tutto interno.
• L'ascesso parodontale nasce fuori dal dente. Serve una tasca: uno spazio profondo tra radice e gengiva, dove lo spazzolino non arriva e i batteri vivono stabilmente. Se quello spazio si chiude in superficie — per un frammento di cibo incastrato, per un pezzo di tartaro che sposta il margine, a volte subito dopo una seduta di igiene su una tasca molto profonda — il drenaggio naturale si interrompe e l'infezione diventa acuta nel giro di ore. La polpa, in quel dente, è spesso perfettamente viva.

C'è una terza possibilità, e nella pratica non è rara: le lesioni combinate, in cui l'infezione endodontica e quella parodontale si incontrano sulla stessa radice. Un dente devitalizzato anni fa con una tasca profonda accanto, oppure un dente vivo con parodontite in cui l'infezione parodontale è arrivata fino a un canale laterale. Sono i casi in cui la diagnosi a occhio sbaglia più spesso, e la letteratura recente li affronta proprio come un problema di lettura combinata dei reperti pulpari e parodontali, non come due malattie da valutare separatamente.

Come si distinguono in poltrona

Non esiste un segno esterno che basti da solo. Il gonfiore parodontale tende a comparire più in alto sulla gengiva, lungo il fianco della radice, e quello endodontico più in basso, verso l'apice — ma è un'indicazione, non una prova. La distinzione la fanno le misure.

• Test di vitalità pulpare. Si verifica se la polpa risponde agli stimoli. Un dente che non risponde orienta verso l'origine endodontica; un dente vitale, con un ascesso accanto, orienta verso quella parodontale. È il singolo dato che pesa di più.
• Sondaggio parodontale. Con una sonda millimetrata si misura la profondità del solco attorno a tutto il dente. Una tasca profonda e isolata su una sola faccia, da cui esce pus alla pressione, è la firma dell'ascesso parodontale.
• Storia clinica del dente. Una carie profonda trattata di recente, un trauma vecchio, una devitalizzazione fatta anni fa raccontano l'origine più di quanto sembri. Così come una parodontite già diagnosticata e mai più controllata.
• Radiografie e, dove serve, TAC cone beam. Il radiogramma mostra dove sta la perdita di osso: raccolta all'apice della radice o difetto verticale lungo il suo fianco. In tutti gli studi Adamanti, compreso quello di Montecatini, la TAC cone beam è in sede, e nei casi dubbi o combinati serve a vedere in tre dimensioni un difetto osseo che una lastra bidimensionale può nascondere dietro la radice.

Quando i dati concordano, la diagnosi è ferma. Quando non concordano — dente vitale ma lesione all'apice, tasca profonda su un dente devitalizzato — si è quasi sempre davanti a una lesione combinata, e il piano deve tenere conto di entrambe le componenti, in un ordine preciso.

Perché l'ordine dei trattamenti cambia tutto

Qui sta la ragione pratica per cui la distinzione conta. Le due cure non si sovrappongono.

Un ascesso endodontico si risolve trattando l'interno del dente: si aprono e si disinfettano i canali, si elimina il tessuto necrotico, si otturano. Il percorso è quello della devitalizzazione nello studio di Montecatini Terme, e quando il dente non è recuperabile la valutazione passa all'estrazione. Lavorare sulla gengiva, in quel caso, non tocca la causa.

Un ascesso parodontale si tratta agendo nella tasca: drenaggio della raccolta, strumentazione della superficie radicolare per rimuovere il biofilm e il tartaro sottogengivale, controllo a distanza di pochi giorni. Devitalizzare quel dente sarebbe un intervento su un tessuto sano, e la tasca resterebbe esattamente com'era.

Nelle forme combinate l'ordine è la parte delicata. In genere si affronta prima la componente endodontica, poi si rivaluta a distanza quanto della lesione resta davvero parodontale: una parte del difetto osseo, spesso, si riduce da sola una volta spenta l'infezione che veniva dal canale. Decidere subito un intervento parodontale su tutta l'estensione della lesione significa lavorare su un quadro che non è ancora quello definitivo.

Cosa dice un ascesso parodontale sul resto della bocca

Questa è la parte che nel pronto intervento passa in secondo piano, e che nel mio lavoro conta di più. Un ascesso endodontico è un incidente locale: quel dente, quella carie, quella frattura. Un ascesso parodontale, quasi sempre, non è un incidente. È l'episodio acuto di una malattia cronica che era già lì.

Perché una tasca profonda abbastanza da ospitare un ascesso non si forma in una settimana. È il risultato di anni di infiammazione che ha consumato attacco e osso, in genere senza dolore e con il solo sanguinamento come segnale. Chi arriva con un ascesso parodontale ha, nella maggior parte dei casi, una parodontite non diagnosticata o diagnosticata e mai messa in mantenimento.

E c'è un dato clinico che pesa sulla prognosi del dente: durante l'episodio acuto la distruzione dei tessuti di sostegno è rapida. Non è la lenta erosione di anni, è una perdita concentrata in pochi giorni nel punto in cui la raccolta preme. Ecco perché sull'ascesso parodontale il tempo è una variabile clinica reale, e perché dopo la fase acuta il lavoro non è finito: serve mappare tutte le altre sedi, perché la tasca che ha fatto ascesso raramente è l'unica profonda della bocca.

Il seguito, in pratica, è un percorso di parodontologia nello studio di Montecatini Terme: sondaggio completo dente per dente, stadio e grado, terapia causale e poi richiami calibrati sul singolo paziente. Senza quella seconda parte, la probabilità che l'episodio si ripresenti — sullo stesso dente o su un altro — resta alta.

Come lavoriamo su questi casi in sede

Nel nostro studio la fase acuta e la fase successiva le gestiamo sotto lo stesso tetto. Gli ascessi che nascono dentro il dente rientrano nel campo dell'endodonzia, seguita dal Dott. Giovanni Pinochi; quelli che nascono nel sostegno passano da me. Nelle lesioni combinate ci confrontiamo sullo stesso caso, e questo evita al paziente di ricostruire la propria storia due volte in due studi diversi.

Dopo la visita consegniamo un quadro scritto: origine dell'ascesso, esami che l'hanno stabilita, sequenza dei trattamenti e preventivo. Se la spesa va distribuita, definiamo in sede quale formula di pagamento a rate si adatta al piano, con il preventivo davanti e non al telefono. Sul piano organizzativo, due cose che con gli ascessi contano: al telefono con la segretaria si riesce spesso a fissare un appuntamento in giornata. Ad agosto restiamo aperti con gli orari consueti, dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19 con orario continuato.

Resta un punto da tenere fermo, e lo dico da parodontologo: se il gonfiore esce dalla gengiva e sale al viso o scende al collo, se compare febbre alta, se diventa difficile deglutire, respirare o aprire la bocca, il riferimento non è più lo studio dentistico ma il pronto soccorso. Sono situazioni poco frequenti, ma non si valutano da casa.

Prenota una visita nello studio La Scala di Montecatini Terme chiamando lo 0572-78502 se hai un gonfiore in corso o se un ascesso ti è già capitato in passato: stabiliamo con i test l'origine del problema e ti consegniamo il piano di cura con il preventivo scritto. Sapere da dove nasce è la condizione per curare la causa e non solo il sintomo.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Montecatini Terme

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Montecatini Terme. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

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• Parodontologo a Montecatini Terme
• Dentista pediatrico a Montecatini Terme
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Cosa dicono i pazienti di Montecatini Terme

“ Studio pulito e organizzato. Tutti bravissimi a partire dagli assistenti ai dottori. Menzione d’onore al dottor Pinochi che l’ho conosciuto prima in palestra e poi per passaparola; tutti ne hanno parlato sempre benissimo e non posso che unirmi anche io alle svariate persone che ne parlano bene! É stato veramente delicato in tutte le fasi. Non posso che consigliarvi questo studio! Consigliatissimi ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️ ”

“ Sono stato per la prima volta in studio e devo dire che sono rimasto davvero contento e soddisfatto del lavoro svolto. Sono tutti super gentili e ti fanno sentire a tuo agio. Ti consigliano in maniera oggettiva e non per speculazione e tornaconti propri. Consiglio veramente! ”

“ Ho sempre avuto una forte paura del dentista, soprattutto dell’anestesia, al punto da rimandare spesso le cure. Questa volta però ho deciso di fidarmi… ed è stata la scelta migliore che potessi fare. Il dottore è stato straordinario!! estremamente professionale, delicato e capace di mettermi a mio agio fin dal primo momento. Durante tutto il trattamento mi sono sentita tranquilla e seguita, cosa per me davvero fondamentale. Un ringraziamento speciale va anche a Monica, che lavora nello studio: mi ha spiegato tutto in modo chiaro e preciso, con una dolcezza e una disponibilità rare. Mi ha trasmesso fiducia e serenità, aiutandomi a superare le mie paure. Non è facile per me dire queste cose, ma oggi posso dirlo con il cuore: se avete paura del dentista, questo è il posto giusto. Qui non troverete solo professionalità, ma anche umanità, attenzione e comprensione. ”

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Domande frequenti

Quando devo andare dal dentista per un ascesso?

Il momento è quando il gonfiore compare, non quando il dolore diventa insopportabile. Nell'ascesso parodontale la perdita di osso e di attacco intorno al dente si concentra proprio nei giorni dell'episodio acuto, quindi ogni giorno di attesa è tessuto di sostegno in meno. Una visita precoce permette di stabilire l'origine con i test, drenare la raccolta e impostare il percorso corretto mentre il supporto del dente è ancora quello di partenza.

Se il dente non fa male al freddo, l'ascesso viene dalla gengiva?

È un indizio nella direzione giusta, ma non una conferma. Un dente che risponde normalmente al freddo ha una polpa vitale, e questo rende improbabile un'origine endodontica classica. Restano però le forme combinate e i denti già devitalizzati, in cui i test di vitalità non sono informativi. La risposta agli stimoli va sempre incrociata con il sondaggio e con la radiografia.

Ho già fatto un ciclo di antibiotico e il gonfiore è sparito: devo comunque venire?

Sì. L'antibiotico riduce la carica batterica e i sintomi, ma non elimina né la polpa necrotica né il tartaro sottogengivale, che sono le cause meccaniche delle due forme. L'infezione tende a riacutizzarsi finché la causa resta in sede. Il gonfiore che regredisce indica che la fase acuta è passata, non che il problema sia stato trattato.

Un dente con un ascesso parodontale si può salvare?

Dipende da quanto sostegno osseo resta attorno alla radice dopo l'episodio, e da quanto è coinvolta la biforcazione nei denti posteriori. La valutazione si fa dopo il drenaggio e la terapia causale, non nella fase acuta, quando le misure sono alterate dall'infiammazione. È uno dei motivi per cui il sondaggio si ripete a distanza di alcune settimane prima di decidere qualsiasi passo successivo.

Il primo passo è la misurazione delle gengive.

La parodontite si ferma se la si misura in tempo: lo studio Adamanti di Montecatini Terme parte dal sondaggio completo e dal piano di mantenimento.

Prenota la valutazione parodontale oppure chiama lo 0572-78502: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.