Rialzo del seno mascellare a Empoli
cos'è e perché serve

Il rialzo del seno mascellare è una procedura che crea spazio osseo dove non ce n'è abbastanza, nella parte alta e posteriore della bocca, per poter avvitare un impianto in modo stabile. Non si tocca il naso, non si entra in ospedale, non si dorme. Nella maggior parte dei casi è un intervento ambulatoriale in anestesia locale, e in una parte di questi casi l'impianto si mette nella stessa seduta.

Chi sente questa parola per la prima volta la sente quasi sempre in un momento sbagliato: seduto sulla poltrona, dopo aver chiesto "posso mettere un impianto qui?", e dopo essersi sentito rispondere "sì, ma prima serve un rialzo del seno". La frase suona come una complicazione, un ostacolo, qualcosa che allunga tutto. Vale la pena capire cosa sia davvero, perché la distanza tra l'idea che se ne ha e quello che succede il giorno dell'intervento è ampia. Ne parliamo in rialzo del seno mascellare a Pisa: in parole semplici.

Perché proprio lì l'osso non basta mai

Sopra i molari e i premolari superiori c'è una cavità piena d'aria, il seno mascellare. Serve ad alleggerire il cranio e a riscaldare l'aria che respiriamo. Il pavimento di questa cavità è una parete sottile, e sotto quella parete c'è l'osso che regge i denti.

Finché i denti ci sono, quell'osso lavora. Ogni morso lo carica, e l'osso caricato si mantiene. Quando un molare superiore viene perso o estratto, il carico sparisce. Da quel momento partono due movimenti contrari che si avvicinano fra loro: la cresta ossea si abbassa perché si riassorbe, e il pavimento del seno tende a scendere perché la cavità si espande nello spazio lasciato libero. È un fenomeno che ha un nome preciso, pneumatizzazione, e non fa male, non si vede, non dà sintomi.

Il risultato è che dopo qualche anno, tra la gengiva e il seno, restano pochi millimetri. Un impianto ha bisogno di essere circondato da osso su tutta la sua lunghezza per stare fermo. Se l'osso disponibile è meno di quello che serve, avvitarlo lo stesso significa costruire su una base che non regge il carico masticatorio.

Questo processo corre più veloce in chi porta da anni una protesi rimovibile appoggiata sulla gengiva, che schiaccia l'osso senza mai stimolarlo, e in chi ha perso i denti da giovane. Ecco perché il rialzo del seno riguarda soprattutto i settori posteriori dell'arcata superiore e quasi mai il davanti.

Cosa si "rialza", concretamente

Il nome è fuorviante. Non si sposta il seno mascellare e non si modifica niente della respirazione.

Il seno è rivestito internamente da una membrana sottilissima, la membrana di Schneider. L'intervento consiste nel sollevare delicatamente quella membrana dal pavimento osseo, come si solleva la buccia da uno spicchio, e nel riempire lo spazio che si crea sotto di essa con del materiale da innesto. Nei mesi successivi le cellule del paziente colonizzano quel materiale e lo trasformano in osso proprio. A quel punto, sotto la membrana, c'è lo spessore che prima mancava.

Il materiale usato è granulare, di origine bovina, equina o sintetica, a volte mescolato a osso del paziente. Non è una protesi e non resta un corpo estraneo: è un'impalcatura destinata a essere sostituita dall'organismo.

Due strade, e cambiano parecchio per chi le affronta

La scelta della tecnica non è una preferenza del chirurgo. Dipende da quanti millimetri di osso sono rimasti, misurati prima con precisione.

• Accesso dall'alveolo (tecnica crestale) — quando l'osso residuo è già discreto. Si passa dallo stesso foro in cui andrà l'impianto, si spinge il pavimento del seno verso l'alto di pochi millimetri e si inserisce l'innesto da lì. È una procedura contenuta e spesso l'impianto entra nella stessa seduta. Per chi la subisce, la giornata assomiglia molto a quella di un impianto normale.
• Accesso dalla parete laterale — quando l'osso residuo è davvero poco. Si apre una piccola finestra sulla parete esterna dell'osso mascellare, all'altezza della guancia, si solleva la membrana sotto controllo diretto e si riempie lo spazio. Qui l'impianto quasi sempre arriva dopo, in una seconda seduta, quando l'innesto è maturato.

La differenza pratica riguarda i tempi, non la gravità. La prima strada non allunga il percorso. La seconda inserisce un'attesa di alcuni mesi tra l'innesto e l'impianto, durante i quali si mastica normalmente, si lavora, si vive senza limitazioni particolari.

La misurazione viene prima di tutto il resto

Nessuna di queste due strade si decide guardando una radiografia panoramica. La panoramica è un'immagine piatta: schiaccia in due dimensioni una zona che è tridimensionale e sovrappone strutture che stanno su piani diversi.

Serve una TAC cone beam, che ricostruisce il volume e permette di misurare millimetro per millimetro l'altezza dell'osso sotto il seno, la sua densità, lo stato della mucosa sinusale ed eventuali setti interni alla cavità. Negli studi Adamanti la cone beam si esegue in sede, quindi la misura e il colloquio avvengono nello stesso percorso, senza mandare il paziente in un centro radiologico esterno e senza far passare settimane tra l'esame e la spiegazione.

Capita spesso che sia proprio questa misura a ribaltare la premessa. Persone arrivate convinte di non avere osso a sufficienza scoprono che ne hanno abbastanza per un impianto più corto e senza rialzo; altre scoprono che il rialzo serve solo da un lato. Chi si è già sentito dire che non c'è osso può approfondire il tema con la pagina dedicata agli impianti con osso scarso a Empoli, che spiega cosa cambia quando la misurazione viene rifatta in tre dimensioni.

Come si svolge nello studio di Empoli

Lo studio Adamanti di Empoli si trova in Via Raffaello Sanzio 199/A, vicino al centro e alla stazione, comodo dalla FI-PI-LI e da tutto l'Empolese-Valdelsa: Vinci, Cerreto Guidi, Montelupo Fiorentino, Montespertoli, Castelfiorentino, Fucecchio. La direzione sanitaria è del Dott. Roberto Guazzetti; l'implantologia e la chirurgia orale sono seguite dal Dott. Luca La Scala.

Il percorso è sempre lo stesso, e non parte dalla sala operatoria.

• Prima visita e cone beam — si misura l'osso disponibile, si valuta lo stato del seno, si guarda anche la salute delle gengive e degli altri denti, perché un innesto in una bocca infiammata guarisce peggio.
• Piano di cura scritto — cosa si fa, con quale tecnica, in quante sedute, con quali tempi di attesa. Consegnato su carta, insieme al preventivo. Per chi lo chiede esistono più formule di pagamento rateale, definite in quella sede insieme al preventivo.
• L'intervento — ambulatoriale, in anestesia locale. Dura in genere una parte della mattina. Si arriva a piedi e si torna a casa a piedi.
• I controlli — a distanza di giorni e poi di mesi, con un controllo radiografico che verifica la maturazione dell'innesto prima di procedere con l'impianto.

Il percorso completo di implantologia, dalla valutazione alla protesi, è descritto nella pagina di implantologia a Empoli.

Un dettaglio pratico che conta più di quanto sembri: al telefono l'appuntamento si fissa direttamente in giornata con la segretaria. Lo studio resta aperto anche ad agosto, dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19 con orario continuato, quindi non c'è motivo di rimandare una valutazione a settembre.

Cosa si sente davvero

Durante l'intervento non si sente dolore, l'anestesia locale copre tutta la zona. Si avverte pressione, e si sentono i rumori. Chi è molto ansioso può affrontarlo con la sedazione cosciente, che non addormenta ma abbassa la percezione di tutto quello che succede intorno.

Dopo, la parte più impegnativa sono i primi tre giorni. Il gonfiore alla guancia raggiunge il picco intorno alla seconda giornata e poi cala. Può comparire un po' di sangue dal naso nelle prime ore. Il fastidio si controlla con i farmaci prescritti.

Una raccomandazione va presa alla lettera: per alcune settimane non bisogna soffiarsi il naso e non bisogna trattenere gli starnuti a bocca chiusa. Entrambe le cose alzano la pressione dentro il seno e possono disturbare la guarigione della membrana. Chi ha una brutta allergia stagionale in corso spesso rimanda l'intervento di qualche settimana proprio per questo.

Sul fronte dei risultati, i dati disponibili sono rassicuranti e vale la pena conoscerli: le revisioni sistematiche sulla sopravvivenza degli impianti posizionati dopo rialzo del seno mostrano percentuali sovrapponibili a quelle degli impianti inseriti in osso nativo. E gli studi che hanno misurato l'esperienza riferita dai pazienti dopo un rialzo per via crestale contestuale all'impianto non trovano differenze rilevanti rispetto a chi ha ricevuto un impianto senza rialzo.

Quando invece non si fa

Non tutti sono candidati, e questo lo si stabilisce prima, non in corso d'opera. Le situazioni che fermano o rimandano l'intervento sono:

• Sinusite cronica in atto o poliposi nasale estesa — vanno inquadrate prima dallo specialista otorinolaringoiatra
• Comunicazione tra bocca e seno già presente — va chiusa e guarita prima di qualsiasi innesto
• Chirurgia sinusale pregressa importante — può aver modificato la membrana e richiede una valutazione a parte
• Fumo pesante, diabete non compensato, terapie che alterano la coagulazione o l'osso — non sono divieti automatici, ma cambiano la pianificazione e vanno discusse apertamente

Quando il rialzo non è praticabile restano altre strade: impianti più corti in osso nativo, un diverso posizionamento delle fixture, o soluzioni che aggirano il seno. È il motivo per cui una valutazione seria non finisce mai con un no secco.

Il fattore che pesa di più è il tempo

C'è una cosa che nessuna tecnica compensa: quanti anni sono passati dalla perdita del dente. Il riassorbimento e la pneumatizzazione non si fermano da soli. Chi si presenta due anni dopo un'estrazione ha spesso bisogno solo di un rialzo contenuto, per via crestale, con l'impianto nella stessa seduta. Chi si presenta dopo dieci anni di protesi mobile ha davanti un percorso più articolato, con la finestra laterale e i mesi di attesa.

Nessuno dei due percorsi è precluso. Cambia la strada, non la destinazione. Ma il primo è più breve, e la differenza si costruisce esclusivamente con il tempo che si sceglie di far passare.

Prenota una visita diagnostica nello studio di Empoli per far misurare con la TAC cone beam l'osso realmente disponibile sotto il seno mascellare: uscirai con un quadro preciso della tua situazione, un piano di cura scritto e un preventivo. Puoi chiamare lo 0571-82591 e fissare l'appuntamento direttamente con la segretaria.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Empoli

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Empoli. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

• Impianti dentali a Empoli
• Parodontologo a Empoli
• Dentista pediatrico a Empoli
• Tutte le aree cliniche dello studio di Empoli

Cosa dicono i pazienti di Empoli

“ Sono stata in questo studio per la prima volta e mi sono trovata molto bene. Seduta di igiene e visita entrambe eseguite in maniera attenta e scrupolosa. Professionisti qualificati e affidabili, meravigliosa l'accoglienza da parte della segretaria. Ambiente molto pulito e ordinato. ”

“ Ho apprezzamento molto la cordiale accoglienza all'ingresso, la musica rilassante di sottofondo e poi i dottori sono stati molto professionali nello specificare con attenzione (e parole semplici) i trattamenti da eseguire, anche con ulteriori consigli specifici e mirati al mio caso. Grazie davvero. ”

“ Sono molto contenta dell’esperienza, allo studio Adamanti sono tutti disponibili e gentilissimi. Sicuramente tornerò sempre lì per qualsiasi procedura di cui abbia bisogno. ”

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Domande frequenti

Quando devo andare dal dentista se mi hanno detto che non ho abbastanza osso per un impianto?

Il momento utile è prima che il quadro peggiori, perché l'osso continua a riassorbirsi finché quella zona resta senza carico. Se il parere l'hai ricevuto sulla base di una panoramica, una misurazione tridimensionale può restituire numeri diversi e cambiare le opzioni sul tavolo. Una visita diagnostica con cone beam permette di sapere esattamente quanti millimetri ci sono, se il rialzo serve davvero e con quale tecnica, e di avere il percorso scritto nero su bianco prima di decidere qualsiasi cosa.

Il rialzo del seno mascellare cambia la respirazione o l'olfatto?

No. L'innesto viene posizionato sotto la membrana che riveste il pavimento del seno, quindi resta esterno alla cavità aerea vera e propria. Il volume d'aria residuo e le vie di drenaggio non vengono modificati. Nelle prime settimane si può percepire una sensazione di pienezza alla guancia o al naso, legata al gonfiore, che si risolve con la guarigione.

Quanto tempo passa prima di poter masticare normalmente su quel lato?

Dipende dalla tecnica. Con l'accesso dall'alveolo e l'impianto inserito nella stessa seduta si segue la tempistica normale dell'osseointegrazione. Con l'accesso laterale e l'impianto in un secondo momento, si attendono alcuni mesi di maturazione dell'innesto prima di posizionare l'impianto, e poi il tempo dell'osseointegrazione. Nel frattempo si mastica dall'altro lato o si usa una soluzione provvisoria concordata nel piano di cura.

Se durante l'intervento la membrana si lacera, salta tutto?

Una piccola lacerazione della membrana è l'evenienza più comune di questa chirurgia e nella maggior parte dei casi viene riparata sul momento con una membrana di protezione, senza che l'intervento venga interrotto. Le revisioni della letteratura su questo punto non evidenziano un peggioramento della sopravvivenza implantare quando la perforazione viene gestita correttamente. Solo lacerazioni ampie possono richiedere di sospendere e riprogrammare la seduta.

Il primo passo è una visita con la radiografia giusta.

Un'estrazione si programma: lo studio Adamanti di Empoli valuta il dente, l'osso e la tua storia clinica prima di fissare l'intervento.

Prenota la visita chirurgica oppure chiama lo 0571-82591: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.