Rigenerazione ossea
quando serve davvero per un impianto

"Mi hanno detto che non ho abbastanza osso." Chi arriva da me con questa frase la pronuncia come una sentenza: niente osso, niente impianto, tenersi il buco o la protesi mobile. La realtà è più generosa: l'osso che manca, a certe condizioni, si può ricostruire con la rigenerazione ossea guidata — una procedura con decenni di letteratura alle spalle, che nel nostro studio valutiamo — sottolineo: valutiamo, non promettiamo — partendo da una TAC e da un esame onesto del caso.

Sono il Dott. Luca La Scala, mi occupo di implantologia e chirurgia e sono direttore sanitario dello studio La Scala di Via Tripoli 22, a Montecatini Terme. In questo articolo spiego perché l'osso viene a mancare, come funziona la rigenerazione, quando serve davvero — e, altrettanto importante, quando si può evitare. Con i tempi veri, non quelli delle brochure.

Perché l'osso viene a mancare

L'osso mascellare ha una caratteristica che sorprende molti: esiste in funzione dei denti. Finché il dente c'è e mastica, le sollecitazioni che trasmette mantengono l'osso vivo e in forma. Quando il dente viene perso, quella porzione di cresta perde il suo lavoro e comincia a riassorbirsi — prima rapidamente, nei mesi successivi all'estrazione, poi più lentamente ma senza mai fermarsi davvero.

Al riassorbimento post-estrattivo si sommano altre cause: la parodontite, che erode il supporto osseo anche attorno a denti ancora presenti; le infezioni croniche all'apice delle radici; i traumi; le zone anatomicamente avare, come la parte posteriore del mascellare superiore, dove il seno mascellare riduce l'altezza disponibile. Il risultato pratico è lo stesso: quando si vuole inserire un impianto, il letto che dovrebbe accoglierlo è troppo basso, troppo sottile, o entrambe le cose.

Un inciso che faccio sempre: se la perdita d'osso nasce da una parodontite attiva, prima si cura la malattia e poi si parla di ricostruire. Nel nostro studio questo capitolo lo segue il Dott. Andrea Di Stefano, che si occupa di parodontologia: rigenerare osso in una bocca con infiammazione in corso è costruire su un terreno che frana.

Cos'è la rigenerazione ossea guidata

Il principio, descritto in modo elegante dalla letteratura, è quasi architettonico. L'organismo sa produrre osso nuovo, ma le cellule che lo formano sono lente; quelle della gengiva sono molto più veloci e, se lasciate libere, invadono il difetto e lo riempiono di tessuto molle. La rigenerazione guidata fa una cosa semplice da dire e delicata da eseguire: protegge lo spazio. Si posiziona un materiale da innesto che fa da impalcatura — osso del paziente, biomateriali, o una combinazione — e lo si copre con una membrana che tiene fuori i tessuti molli. Sotto quella barriera, protette e senza concorrenza, le cellule ossee colonizzano l'impalcatura e la trasformano progressivamente in osso vero.

A seconda del difetto, la rigenerazione può avvenire contestualmente all'impianto — si inserisce l'impianto e si rigenera il piccolo deficit attorno, nello stesso intervento — oppure in due tempi: prima si ricostruisce il volume, si lascia maturare, e solo dopo si inserisce l'impianto. Per la zona posteriore del mascellare superiore esiste poi la procedura dedicata di rialzo del seno mascellare, che segue la stessa logica applicata a quell'anatomia.

Quando serve e quando si può evitare

Qui voglio essere netto, perché è il punto in cui si misura l'onestà di un piano di cura: la rigenerazione non è un obiettivo, è un mezzo. Se posso ottenere un risultato solido senza ricostruire, evito. Ogni innesto aggiunge un intervento, tempi di guarigione e una quota di imprevedibilità biologica — la revisione Cochrane sulle procedure di aumento osseo lo dice chiaramente: quando un approccio meno invasivo è praticabile, è da preferire.

In pratica, la rigenerazione si evita quando:

• l'osso residuo, misurato in TAC, basta per un impianto di dimensioni adeguate nella posizione protesicamente corretta;
• una posizione alternativa vicina, altrettanto valida per la protesi, offre osso migliore;
• impianti di lunghezza o diametro ridotti, dove la letteratura li supporta, permettono di lavorare nell'osso disponibile.

E serve, invece, quando il difetto è reale e non aggirabile: creste assottigliate dopo anni di edentulia, difetti verticali, pareti perse dopo estrazioni complesse o parodontite, altezze insufficienti sotto il seno mascellare. In questi casi rinunciare alla rigenerazione significherebbe piazzare l'impianto dove capita invece che dove serve alla protesi — un compromesso che si paga per anni.

La decisione, in ogni caso, non si prende a occhio né al telefono: si prende su una TAC cone beam, che eseguiamo direttamente in sede, misurando millimetri reali di altezza e spessore. È lo stesso percorso descritto nella pagina dedicata agli impianti con poco osso a Montecatini.

I tempi realistici

Le brochure amano i miracoli; la biologia ha i suoi ritmi, e chi pianifica un intervento ha diritto di conoscerli prima.

• Rigenerazione contestuale all'impianto: i tempi complessivi si allungano poco rispetto a un impianto semplice; la guarigione si misura in mesi, non in settimane.
• Rigenerazione in due tempi: tra l'innesto e l'inserimento dell'impianto passano in genere diversi mesi di maturazione, a cui si sommano i tempi dell'osteointegrazione dell'impianto stesso. Il percorso completo, dalla prima chirurgia al dente finito, può richiedere buona parte di un anno.
• Le variabili individuali contano: l'entità del difetto, la qualità dei tessuti, l'igiene e il fumo — su quest'ultimo ho scritto un articolo dedicato, fumo e impianti dentali, e per chi affronta una rigenerazione quel discorso pesa ancora di più, perché la guarigione dell'innesto è la fase più delicata di tutte.

Sono tempi che possono sembrare lunghi. Il confronto giusto, però, non è con l'impazienza: è con l'alternativa di un impianto messo in osso insufficiente, o mai messo affatto.

Prenota una valutazione

Se ti hanno detto che non hai abbastanza osso — ieri o dieci anni fa — quella frase merita una verifica misurata, non un'accettazione a scatola chiusa. In un appuntamento a Montecatini eseguiamo visita e TAC cone beam in sede, in Via Tripoli 22, e ti diciamo con franchezza se l'impianto è possibile così, se serve rigenerare, o se la strada giusta è un'altra. Molti pazienti arrivano per questa valutazione da Pescia, Buggiano, Monsummano e da tutta la Valdinievole, spesso dopo pareri discordanti.

Chiama lo studio La Scala allo 0572-78502: spesso l'appuntamento si trova con priorità. Lo studio resta operativo anche in agosto e la segreteria illustra le formule di pagamento a rate.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Montecatini Terme

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Montecatini Terme. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

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Cosa dicono i pazienti di Montecatini Terme

“ Studio pulito e organizzato. Tutti bravissimi a partire dagli assistenti ai dottori. Menzione d’onore al dottor Pinochi che l’ho conosciuto prima in palestra e poi per passaparola; tutti ne hanno parlato sempre benissimo e non posso che unirmi anche io alle svariate persone che ne parlano bene! É stato veramente delicato in tutte le fasi. Non posso che consigliarvi questo studio! Consigliatissimi ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️ ”

“ Sono stato per la prima volta in studio e devo dire che sono rimasto davvero contento e soddisfatto del lavoro svolto. Sono tutti super gentili e ti fanno sentire a tuo agio. Ti consigliano in maniera oggettiva e non per speculazione e tornaconti propri. Consiglio veramente! ”

“ Ho sempre avuto una forte paura del dentista, soprattutto dell’anestesia, al punto da rimandare spesso le cure. Questa volta però ho deciso di fidarmi… ed è stata la scelta migliore che potessi fare. Il dottore è stato straordinario!! estremamente professionale, delicato e capace di mettermi a mio agio fin dal primo momento. Durante tutto il trattamento mi sono sentita tranquilla e seguita, cosa per me davvero fondamentale. Un ringraziamento speciale va anche a Monica, che lavora nello studio: mi ha spiegato tutto in modo chiaro e preciso, con una dolcezza e una disponibilità rare. Mi ha trasmesso fiducia e serenità, aiutandomi a superare le mie paure. Non è facile per me dire queste cose, ma oggi posso dirlo con il cuore: se avete paura del dentista, questo è il posto giusto. Qui non troverete solo professionalità, ma anche umanità, attenzione e comprensione. ”

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Domande frequenti

Mi hanno detto anni fa che non avevo osso: vale ancora?

Da verificare. Nel frattempo il riassorbimento può essere proseguito, ma sono cambiate anche le possibilità: diagnostica tridimensionale più precisa, tecniche rigenerative consolidate, impianti di geometrie che anni fa non esistevano. L'unico modo serio di rispondere è una TAC cone beam recente, letta da chi fa chirurgia rigenerativa: a volte l'osso basta già, a volte si ricostruisce, a volte si conferma il no — ma su misure, non su ricordi.

La rigenerazione ossea fa male?

Si esegue in anestesia locale, come un'estrazione o un impianto, e durante l'intervento non si sente dolore. Nei giorni successivi sono normali gonfiore e fastidio, in genere ben controllati dai farmaci prescritti e proporzionati all'entità dell'innesto. La parte più impegnativa non è il dolore: è la disciplina post-operatoria — igiene, niente fumo, rispetto dei controlli — da cui dipende buona parte del risultato.

L'innesto può non attecchire?

Sì, è un rischio reale e chi lo nega non ti sta informando. La percentuale di successo delle procedure rigenerative è alta nella letteratura, ma non è totale: fumo, igiene carente, infezioni e caratteristiche del difetto possono compromettere la maturazione dell'innesto. Per questo selezioniamo i casi con la TAC, trattiamo prima eventuali problemi parodontali e seguiamo la guarigione con controlli ravvicinati.

Come funziona la valutazione a Montecatini?

Prima la visita in Via Tripoli 22, poi la TAC cone beam eseguita in sede nello stesso percorso: misuriamo altezza e spessore dell'osso e ti presentiamo le opzioni reali del tuo caso, con un piano scritto, i tempi di ogni fase e le formule di pagamento a rate spiegate dalla segreteria. Chiama lo 0572-78502: spesso l'appuntamento si trova con priorità.

Il primo passo è una visita, con la TAC dove serve.

Per capire se e come sostituire i denti mancanti serve vedere osso e gengiva: lo studio Adamanti di Montecatini Terme lo fa in prima visita, con un piano scritto.

Prenota la visita implantologica oppure chiama lo 0572-78502: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.