A Montecatini il carico immediato non è per tutti

Carico immediato significa avvitare un dente provvisorio fisso sull'impianto nella stessa seduta in cui la vite viene inserita, invece di aspettare i mesi dell'osseointegrazione. Non è una tecnica riservata a pochi studi né una scorciatoia rispetto al protocollo classico: è una possibilità che si apre solo quando l'impianto, appena messo, resta fermo nell'osso con una tenuta sufficiente. Quella tenuta si misura con strumenti, e nella maggior parte dei casi il valore reale si conosce a intervento già iniziato.

Chi ne sente parlare per la prima volta arriva in visita con un'idea semplificata: esistono gli impianti che danno il dente subito e quelli che fanno aspettare, e basta scegliere. La realtà clinica è meno lineare. Il Dott. Luca La Scala, odontoiatra e direttore sanitario della sede Adamanti di Montecatini Terme, si occupa di implantologia nello studio di Via Tripoli 22 e valuta questa domanda quasi ogni settimana, con pazienti che arrivano da tutta la Valdinievole: Monsummano, Pieve a Nievole, Pescia, Buggiano.

Due cose diverse che vengono confuse di continuo

Il primo chiarimento riguarda il vocabolario, perché due espressioni simili indicano due decisioni distinte.

• Impianto immediato (o post-estrattivo): la vite viene inserita nello stesso momento in cui il dente compromesso viene estratto, sfruttando l'alveolo appena liberato. Riguarda il quando si mette l'impianto.
• Carico immediato: sull'impianto viene avvitato subito un dente provvisorio, invece di lasciarlo guarire nudo o coperto dalla gengiva. Riguarda il quando si mette qualcosa sopra.

Le due cose possono coincidere, ma non è automatico. Un impianto post-estrattivo può benissimo restare senza nulla sopra per tre mesi, e un impianto messo in un osso guarito da anni può ricevere il provvisorio in giornata. Confondere i due termini porta il paziente a chiedere una cosa mentre ne ha in mente un'altra.

Il provvisorio non mastica come un dente vero

C'è un equivoco che vale la pena sciogliere prima di parlare di requisiti. Il dente che si avvita il giorno stesso non è una corona pronta a lavorare a pieno regime: viene costruito e regolato apposta perché resti fuori dai contatti masticatori più forti, o li riceva in misura ridottissima.

La ragione è meccanica. Nelle prime settimane l'impianto è tenuto solo dall'incastro con l'osso, e i micromovimenti superiori a una certa ampiezza interferiscono con le cellule che stanno costruendo il legame biologico. Il provvisorio serve a chiudere lo spazio, a guidare la forma della gengiva e a permettere di parlare e sorridere senza un vuoto visibile. Non serve a masticare una bistecca. La corona definitiva in ceramica arriva comunque a integrazione completata, con gli stessi tempi del percorso tradizionale.

Il dato che decide, e quando si conosce

Perché un provvisorio possa essere avvitato subito, l'impianto deve avere una stabilità primaria adeguata: la tenuta puramente meccanica del giorno zero, quella che dipende dall'incastro della spira nel tessuto osseo e non ha ancora nulla di biologico.

Si misura in due modi, entrambi oggettivi:

• il torque di inserimento, cioè la forza in newton per centimetro che serve per avvitare l'impianto fino in fondo;
• l'ISQ (Implant Stability Quotient), ricavato da una sonda che fa vibrare l'impianto e ne legge la frequenza di risonanza.

Sopra determinate soglie il provvisorio può essere fissato. Sotto, caricare l'impianto lo espone a movimenti che il legame osseo ancora fragile non tollera, con il rischio concreto di perderlo nelle settimane in cui tutto sembrava andare bene.

Una revisione sistematica pubblicata sul Journal of Oral & Maxillofacial Research ha analizzato il rapporto tra spessore dell'osso corticale e stabilità implantare su 418 impianti: le zone con corticale più spessa mostrano una stabilità primaria superiore, e torque e ISQ risultano fortemente correlati proprio nel momento dell'inserimento. È il motivo per cui la mandibola, più densa, si presta più spesso del mascellare posteriore, dove l'osso è tipicamente più spugnoso.

Cosa si può sapere prima dell'intervento

Una parte della valutazione si fa in anticipo, e non a stima. A Montecatini Terme il punto di partenza è la TAC cone beam, che restituisce un volume tridimensionale in cui si leggono altezza e spessore della cresta ossea, densità del tessuto, posizione del nervo alveolare inferiore e distanza dal seno mascellare.

Da quell'esame si capisce se il carico immediato è ragionevolmente ipotizzabile o se è meglio non farci conto. Quando l'osso disponibile è insufficiente il discorso cambia strada e si valutano le tecniche di rigenerazione ossea, come il rialzo del seno mascellare a Montecatini Terme, che allungano i tempi ma rendono l'intervento praticabile. Quello che la TAC non può dare in anticipo è il numero esatto del torque: la densità radiologica orienta la previsione, la conferma arriva dal manipolo in sala.

Le condizioni che spostano la scelta verso l'attesa

Alcuni fattori rendono più prudente il protocollo classico anche quando l'osso sembrerebbe adeguato:

• infezione acuta in sede, con ascesso o suppurazione ancora in corso;
• bruxismo non controllato, perché la forza notturna non si regola come quella volontaria;
• fumo di sigaretta, per l'effetto documentato sulla vascolarizzazione dei tessuti in guarigione;
• diabete non compensato o altre condizioni sistemiche che rallentano la riparazione;
• osso di tipo IV nei settori posteriori superiori, dove il torque raramente raggiunge le soglie richieste;
• banda di gengiva aderente troppo sottile attorno all'impianto;
• necessità di rigenerazione ossea contestuale, che richiede al sito di guarire prima di ricevere carichi.

Nessuno di questi elementi è una condanna definitiva rispetto all'impianto: sono ragioni per non caricarlo subito.

Cosa dice il confronto tra i due protocolli

Sul confronto tra carico immediato e carico differito la letteratura dà indicazioni sfumate, e vale la pena riportarle per intero.

Una revisione sistematica con meta-analisi di dieci studi randomizzati su 423 pazienti, pubblicata sull'International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, non ha rilevato differenze statisticamente significative tra carico immediato e carico non immediato nel singolo impianto, né sui fallimenti né sul riassorbimento osseo marginale: gli autori concludono che il carico immediato ha esiti prevedibili a lungo termine quando i pazienti indicati vengono selezionati con attenzione. Quella clausola è il punto di tutto l'articolo.

Un'altra meta-analisi, che ha raccolto trentanove studi randomizzati su protesi fisse, ha però osservato un tasso di sopravvivenza lievemente inferiore per il carico immediato rispetto al carico convenzionale differito, mentre il confronto con il carico precoce non mostrava differenze. Tradotto in pratica: il margine esiste ed è stretto, e si mantiene stretto solo scegliendo bene i casi.

Aspettare non è un caso andato male

Quando la misurazione in sala dice che non ci sono le condizioni, l'impianto viene lasciato guarire e il provvisorio arriva più tardi. Nel frattempo, a seconda della posizione del dente e del numero di elementi mancanti, si può ricorrere a una soluzione provvisoria removibile o a un provvisorio appoggiato ai denti vicini.

Non è un piano B nato da un imprevisto: è il protocollo su cui l'implantologia si è costruita. Rinviare il provvisorio cambia i tempi del percorso, non il suo valore clinico.

Come si arriva alla decisione nello studio di Montecatini

Il percorso, nella sede di Via Tripoli 22, segue una sequenza fissa: visita e raccolta dell'anamnesi, TAC cone beam in studio, valutazione del caso da parte del Dott. La Scala e preventivo scritto con le fasi e i tempi previsti. Se il paziente lo chiede, in quella stessa sede si definiscono le formule di pagamento a rate disponibili.

Nel preventivo il carico immediato viene indicato per quello che è: una possibilità subordinata ai valori che si leggeranno in sala, con il percorso alternativo già descritto nero su bianco. Così il paziente conosce fin dall'inizio entrambe le strade possibili. Per chi vuole approfondire la procedura, la pagina dedicata al carico immediato a Montecatini Terme descrive il trattamento nel dettaglio.

Lo studio La Scala di Montecatini Terme riceve dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19, e al telefono la segreteria può fissare l'appuntamento anche in giornata.

Prenota una visita implantologica allo 0572-78502 per far valutare il tuo caso con la TAC cone beam e capire se il carico immediato rientra tra le opzioni percorribili. Al termine della valutazione ricevi un piano di cura dettagliato e un preventivo scritto con tempi e fasi.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Montecatini Terme

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Montecatini Terme. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

• Impianti dentali a Montecatini Terme
• Parodontologo a Montecatini Terme
• Dentista pediatrico a Montecatini Terme
• Tutte le aree cliniche dello studio di Montecatini Terme

Cosa dicono i pazienti di Montecatini Terme

“ Studio pulito e organizzato. Tutti bravissimi a partire dagli assistenti ai dottori. Menzione d’onore al dottor Pinochi che l’ho conosciuto prima in palestra e poi per passaparola; tutti ne hanno parlato sempre benissimo e non posso che unirmi anche io alle svariate persone che ne parlano bene! É stato veramente delicato in tutte le fasi. Non posso che consigliarvi questo studio! Consigliatissimi ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️ ”

“ Sono stato per la prima volta in studio e devo dire che sono rimasto davvero contento e soddisfatto del lavoro svolto. Sono tutti super gentili e ti fanno sentire a tuo agio. Ti consigliano in maniera oggettiva e non per speculazione e tornaconti propri. Consiglio veramente! ”

“ Ho sempre avuto una forte paura del dentista, soprattutto dell’anestesia, al punto da rimandare spesso le cure. Questa volta però ho deciso di fidarmi… ed è stata la scelta migliore che potessi fare. Il dottore è stato straordinario!! estremamente professionale, delicato e capace di mettermi a mio agio fin dal primo momento. Durante tutto il trattamento mi sono sentita tranquilla e seguita, cosa per me davvero fondamentale. Un ringraziamento speciale va anche a Monica, che lavora nello studio: mi ha spiegato tutto in modo chiaro e preciso, con una dolcezza e una disponibilità rare. Mi ha trasmesso fiducia e serenità, aiutandomi a superare le mie paure. Non è facile per me dire queste cose, ma oggi posso dirlo con il cuore: se avete paura del dentista, questo è il posto giusto. Qui non troverete solo professionalità, ma anche umanità, attenzione e comprensione. ”

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Domande frequenti

Quando devo andare dal dentista se mi manca già un dente da tempo?

Il momento utile è prima che l'osso della zona edentula si sia riassorbito in modo consistente: dopo la perdita di un dente la cresta ossea si riduce progressivamente, e meno volume resta, meno probabile diventa raggiungere la stabilità primaria necessaria al carico immediato. Una visita con TAC cone beam permette di misurare cosa è rimasto e di avere un quadro preciso prima che le opzioni si restringano.

Il carico immediato costa di più del protocollo tradizionale?

Il costo dipende dal numero di impianti, dal tipo di protesi e dagli eventuali interventi di rigenerazione, non dalla velocità in sé. In Italia il costo di un impianto singolo con corona varia mediamente tra le diverse strutture e aree geografiche, e l'unico dato attendibile per il singolo paziente è quello del preventivo scritto rilasciato dopo la valutazione clinica.

Se il carico immediato non è possibile, lo si scopre solo durante l'intervento?

Spesso sì, ed è normale che sia così. La TAC dà una previsione ragionevole, ma il valore definitivo di torque e ISQ si ottiene solo quando l'impianto è nella sua sede. Per questo la decisione viene presentata al paziente come condizionata fin dal preventivo, e non come una promessa.

Con il provvisorio avvitato posso mangiare normalmente?

No. Nelle prime settimane la dieta va mantenuta morbida e i cibi duri o filacciosi vanno evitati sul lato dell'impianto, perché il provvisorio è regolato per stare fuori dai carichi masticatori pieni. Le indicazioni precise vengono date caso per caso al momento della consegna.

Il primo passo è una visita, con la TAC dove serve.

Per capire se e come sostituire i denti mancanti serve vedere osso e gengiva: lo studio Adamanti di Montecatini Terme lo fa in prima visita, con un piano scritto.

Prenota la visita implantologica oppure chiama lo 0572-78502: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.