Estrazione dentale con anticoagulanti
si può, con un protocollo

C'è una scena che si ripete spesso nel mio studio. Un paziente, quasi sempre sopra i settanta, si siede e prima ancora di parlare dell'estrazione appoggia sul tavolo un foglietto scritto a mano: la lista delle sue medicine. Poi la domanda, sempre la stessa: "Dottore, prendo la pastiglia per il sangue. Il dente me lo può togliere? La devo sospendere?" La risposta alla prima domanda, nella maggioranza dei casi, è sì. La risposta alla seconda è quella su cui voglio essere inflessibile: la terapia non si tocca, e soprattutto non si tocca mai di propria iniziativa.

Sono il Dott. Luca La Scala, mi occupo di chirurgia orale e implantologia e sono direttore sanitario dello studio La Scala di Via Tripoli 22, a Montecatini Terme. Con i pazienti in terapia anticoagulante o antiaggregante lavoro ogni settimana, e questo articolo racconta esattamente il metodo che seguiamo: perché questi farmaci non vanno mai sospesi da soli, come ci coordiniamo con il medico curante, e cosa prevede il protocollo in studio il giorno dell'estrazione. Una premessa doverosa: qui trovi informazioni generali, non indicazioni per il tuo caso. Ogni decisione sulla terapia spetta al medico che te l'ha prescritta.

Perché la terapia non si sospende mai da soli

Partiamo dal punto che considero il più importante di tutto l'articolo. I farmaci che "fluidificano il sangue" — anticoagulanti e antiaggreganti — non sono stati prescritti per capriccio: proteggono da eventi gravi come ictus, infarto e trombosi. Chi li sospende di testa propria "per non sanguinare dal dentista" scambia un rischio locale, che in studio si controlla, con il rischio che la terapia serve proprio a prevenire.

Le raccomandazioni pubblicate in letteratura, come la revisione di van Diermen e van der Waal del 2013 riportata in fondo all'articolo, vanno in questa direzione. Il sanguinamento dopo un'estrazione è un evento locale, visibile, che il chirurgo controlla con misure dirette sulla ferita. Un evento trombotico da sospensione impropria è tutto il contrario: sistemico, improvviso, spesso senza rimedio. Per la maggior parte delle procedure odontoiatriche semplici, le raccomandazioni indicano proprio di non interrompere la terapia e di gestire l'emostasi localmente. Ma — ed è il punto — a stabilire cosa fare nel singolo caso non siamo né io né tu: è il medico che segue la terapia, con cui il dentista si coordina.

Le classi di farmaci, senza fare nomi

Non troverai in questo articolo nomi commerciali, e non è una svista: ogni situazione va valutata sul quadro reale, non su un elenco letto online. In termini di classi, i pazienti che vedo appartengono in genere a tre gruppi:

• Anticoagulanti orali classici (antagonisti della vitamina K). Richiedono controlli periodici del livello di anticoagulazione: per programmare una chirurgia serve un valore recente, perché l'effetto varia da persona a persona e da settimana a settimana.
• Anticoagulanti orali diretti. Più recenti, non richiedono il monitoraggio continuo, ma hanno orari di assunzione e tempi d'azione di cui la programmazione dell'intervento deve tenere conto.
• Antiaggreganti piastrinici, singoli o in associazione. Spesso prescritti dopo eventi cardiaci o posizionamento di stent: la doppia terapia, in particolare, è una situazione in cui il coordinamento col cardiologo è irrinunciabile.

Classi diverse, logiche diverse, gestioni diverse. È esattamente il motivo per cui il fai-da-te — sospendere, dimezzare, "saltare la dose di stamattina" — non ha cittadinanza.

Il protocollo che seguiamo in studio

Quando un paziente in terapia deve affrontare un'estrazione a Montecatini, il percorso ha passaggi precisi, e nessuno si salta.

• Anamnesi farmacologica scritta. Alla visita voglio la lista completa: farmaci, dosaggi, orari, e il nome del medico o del centro che segue la terapia. Il foglietto scritto a mano di cui parlavo è un ottimo inizio.
• Coordinamento col medico curante. Quando il quadro lo richiede, contattiamo il medico di famiglia o lo specialista prima di fissare l'intervento. È lui a confermare se la terapia resta invariata — come accade nella maggior parte dei casi — o se serve un aggiustamento, deciso da lui e solo da lui.
• Programmazione intelligente. Per chi assume antagonisti della vitamina K serve un controllo della coagulazione recente. L'appuntamento lo fissiamo di mattina e a inizio settimana: se servisse ricontrollare qualcosa, abbiamo davanti ore e giorni utili, non un weekend.
• Chirurgia il meno traumatica possibile. Un'estrazione eseguita con attenzione ai tessuti, in genere, riduce il sanguinamento. Dove il quadro è complesso, la radiografia mirata — e, quando serve, la TAC cone beam — ci fa pianificare il gesto prima di compierlo.
• Emostasi locale curata. Sutura della ferita, compressione prolungata, presidi emostatici locali posizionati nell'alveolo: sono queste misure, applicate bene, a rendere gestibile il sanguinamento senza toccare la terapia.
• Istruzioni scritte e reperibilità. Il paziente esce sapendo cosa fare nelle prime ore — e cosa non fare: niente sciacqui vigorosi il primo giorno, niente cibi bollenti, garza compressa se serve. E sa che può chiamare lo studio dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19: per un paziente anticoagulato, sapere a chi rivolgersi nei giorni dopo l'intervento non è un dettaglio.

Molti dei pazienti che seguo con questo protocollo sono anziani che arrivano da Monsummano, Pieve a Nievole, Chiesina Uzzanese e dal resto della Valdinievole, spesso accompagnati da figli o nipoti: per loro abbiamo costruito un'accoglienza dedicata, descritta nella pagina del dentista per anziani a Montecatini. E chi assume anche farmaci per le ossa trova un discorso parallelo — stessa filosofia, classe di farmaci diversa — nell'articolo su osteoporosi e impianti dentali.

Prenota una valutazione

Se devi togliere un dente e assumi anticoagulanti o antiaggreganti, il percorso giusto comincia da una visita in cui portiamo il tuo quadro completo sul tavolo: lista dei farmaci, storia clinica, contatto del medico che ti segue. Da lì costruiamo il piano, insieme a lui — mai al posto suo. Come si svolge il primo appuntamento è descritto nella pagina della prima visita a Montecatini.

Chiama lo studio La Scala di Montecatini allo 0572-78502: spesso l'appuntamento si trova con priorità. La segreteria risponde dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19, e illustra anche le modalità di pagamento.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Montecatini Terme

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Montecatini Terme. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

• Impianti dentali a Montecatini Terme
• Parodontologo a Montecatini Terme
• Dentista pediatrico a Montecatini Terme
• Tutte le aree cliniche dello studio di Montecatini Terme

Cosa dicono i pazienti di Montecatini Terme

“ Studio pulito e organizzato. Tutti bravissimi a partire dagli assistenti ai dottori. Menzione d’onore al dottor Pinochi che l’ho conosciuto prima in palestra e poi per passaparola; tutti ne hanno parlato sempre benissimo e non posso che unirmi anche io alle svariate persone che ne parlano bene! É stato veramente delicato in tutte le fasi. Non posso che consigliarvi questo studio! Consigliatissimi ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️ ”

“ Sono stato per la prima volta in studio e devo dire che sono rimasto davvero contento e soddisfatto del lavoro svolto. Sono tutti super gentili e ti fanno sentire a tuo agio. Ti consigliano in maniera oggettiva e non per speculazione e tornaconti propri. Consiglio veramente! ”

“ Ho sempre avuto una forte paura del dentista, soprattutto dell’anestesia, al punto da rimandare spesso le cure. Questa volta però ho deciso di fidarmi… ed è stata la scelta migliore che potessi fare. Il dottore è stato straordinario!! estremamente professionale, delicato e capace di mettermi a mio agio fin dal primo momento. Durante tutto il trattamento mi sono sentita tranquilla e seguita, cosa per me davvero fondamentale. Un ringraziamento speciale va anche a Monica, che lavora nello studio: mi ha spiegato tutto in modo chiaro e preciso, con una dolcezza e una disponibilità rare. Mi ha trasmesso fiducia e serenità, aiutandomi a superare le mie paure. Non è facile per me dire queste cose, ma oggi posso dirlo con il cuore: se avete paura del dentista, questo è il posto giusto. Qui non troverete solo professionalità, ma anche umanità, attenzione e comprensione. ”

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Domande frequenti

Devo sospendere l'anticoagulante prima di un'estrazione?

Questa decisione non spetta né a te né al dentista da solo: spetta al medico che segue la tua terapia, con cui ci coordiniamo prima dell'intervento. Nella maggior parte delle estrazioni semplici le linee guida indicano di proseguire la terapia e controllare il sanguinamento con misure locali. Sospendere di propria iniziativa espone a rischi molto più seri di un sanguinamento gestibile.

Con la "doppia terapia" antiaggregante si può togliere un dente?

Dipende dal momento e dal motivo della terapia: dopo certi eventi cardiaci o il posizionamento di uno stent ci sono finestre temporali in cui ogni modifica è particolarmente delicata. In questi casi il contatto con il cardiologo prima di programmare l'intervento è obbligato. A volte si procede con la terapia in corso e un'emostasi locale rinforzata; a volte si sceglie insieme il momento più opportuno.

Cosa devo portare alla visita?

La lista completa e aggiornata dei farmaci con i dosaggi, il nome del medico o del centro che segue la terapia e, se assumi anticoagulanti classici, l'esito dell'ultimo controllo della coagulazione. Se hai documentazione recente — lettere di dimissione, referti — portala: ogni informazione riduce le incognite e accelera il coordinamento.

Come funziona un'estrazione per un paziente anticoagulato a Montecatini?

Prima la visita in Via Tripoli 22 con anamnesi farmacologica completa e, se serve, radiografie o TAC cone beam; poi il coordinamento con il tuo medico e la programmazione a inizio settimana, di mattina. Il giorno dell'intervento: chirurgia delicata, sutura e presidi emostatici locali, istruzioni scritte. Allo 0572-78502, dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19, la segreteria illustra tempi e modalità del percorso.

Il primo passo è una visita con la radiografia giusta.

Un'estrazione si programma: lo studio Adamanti di Montecatini Terme valuta il dente, l'osso e la tua storia clinica prima di fissare l'intervento.

Prenota la visita chirurgica oppure chiama lo 0572-78502: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.