Dente devitalizzato che fa male dopo anni
le opzioni a Lucca

Un dente che hai devitalizzato dieci anni fa, che non ti ha mai dato problemi, all'improvviso torna a farsi sentire: fa male quando mastichi, pulsa la sera, la gengiva sopra è gonfia. La prima reazione è quasi sempre la stessa: "quel dente è morto, come fa a far male? Sarà da togliere." Nella maggior parte dei casi non è così. Un dente devitalizzato che ricomincia a dare fastidio spesso si può ancora trattare, e la scelta fra ritrattarlo o estrarlo si fa con un esame preciso, non a intuito.

Nello studio Adamanti di Lucca il Dott. Emanuele Amico si occupa di endodonzia, cioè della cura dell'interno del dente: i canali, la radice, le infezioni che partono da lì e arrivano all'osso. È il tipo di problema che vede più spesso in persone che avevano archiviato quel dente come una pratica chiusa da anni. La verità è che una devitalizzazione non è una condanna a vita né una garanzia eterna: è un trattamento che in molti casi funziona a lungo, ma che in una parte dei casi, col tempo, può cedere.

Perché un "dente morto" torna a far male

Quando un dente viene devitalizzato, si toglie la polpa — il nervo e i vasi — e si sigillano i canali con un materiale apposito. Il dente perde la sensibilità al caldo e al freddo, ed è per questo che lo chiamiamo "morto". Ma attorno alla radice restano tessuti vivi: il legamento che tiene il dente nell'osso, e l'osso stesso. È da lì che nasce il dolore nuovo.

Il meccanismo è quasi sempre un'infezione che riprende. I batteri tornano a colonizzare il sistema dei canali e, dalla punta della radice, infiammano l'osso circostante. Le ragioni più frequenti sono:

• Canali non raggiunti la prima volta. L'anatomia interna di un molare è complessa: canali sottili, curvi o accessori possono essere sfuggiti alla cura originale, restando un rifugio per i batteri.
• Sigillo che ha ceduto nel tempo. Se la corona o l'otturazione sopra il dente si è consumata o infiltrata, i batteri della bocca rientrano lentamente nel canale e lo reinfettano.
• Batteri resistenti sopravvissuti. Alcune specie sopravvivono alla disinfezione e mantengono acceso un focolaio che, dopo anni di silenzio, si riacutizza.
• Frattura della radice. Un dente devitalizzato è più fragile e disidratato: una crepa nella radice, magari dopo anni di masticazione su un dente non protetto da corona, può dare dolore e non è sempre recuperabile.

Distinguere queste cause è il punto centrale, perché la prima riacutizzabile si tratta e la frattura radicolare spesso no. Non è una distinzione che si fa guardando il dente a occhio.

Come si capisce davvero cosa sta succedendo

Il dolore da solo non dice se il dente si salva. Serve vedere. La radiografia tradizionale è il primo passo, ma schiaccia in due dimensioni una struttura tridimensionale: una piccola lesione dietro la radice, o l'esatta anatomia dei canali, possono sfuggire.

Per questo, quando serve capire l'estensione reale del problema, nello studio Adamanti di Lucca si può eseguire la TAC cone beam direttamente in sede. Ricostruisce la zona in tre dimensioni e mostra il volume della lesione attorno alla radice, quanto osso è rimasto e come sono fatti i canali. È l'esame che permette di dire, con dati e non con impressioni, se ci sono canali mai trattati da recuperare o se invece c'è una frattura che cambia tutto. Quando il medico la ritiene indicata, l'esame si esegue in studio, di solito nello stesso appuntamento.

Da quel quadro nasce la decisione. E la decisione onesta è raramente "o tutto o niente".

Ritrattamento o estrazione: come si sceglie

Ci sono tre strade possibili, e ognuna ha indicazioni precise.

• Ritrattamento canalare (dall'alto). Si riapre il dente, si rimuove il vecchio materiale dai canali, si ripulisce e si risigilla tutto da capo, questa volta raggiungendo anche i canali sfuggiti la prima volta. È l'approccio di riferimento quando la causa è un'infezione recuperabile e il dente ha ancora struttura sana a sufficienza. Il lavoro si fa al microscopio operatorio, perché vedere direttamente dentro il canale aiuta a individuare canali sottili e residui del vecchio materiale.
• Chirurgia della punta della radice (apicectomia). Quando il canale non è raggiungibile dall'alto — per esempio c'è un perno che non si può rimuovere senza rompere il dente — si interviene chirurgicamente sulla punta della radice, rimuovendo i pochi millimetri infetti e sigillando dal basso. Il resto del dente rimane al suo posto.
• Estrazione e sostituzione. Se il dente è fratturato nella radice, o così compromesso che nessun approccio conservativo ha una prognosi ragionevole, la strada è toglierlo e valutare come sostituirlo, tipicamente con un impianto. È una decisione da prendere con criterio, perché un dente naturale che si può ancora salvare ha un valore che l'impianto non replica del tutto.

La regola che seguiamo è semplice da enunciare e onesta da rispettare: si prova a tenere il dente finché ha senso tenerlo, e si passa all'estrazione quando i dati dicono che insistere non aiuterebbe. Chi vuole approfondire quando un dente devitalizzato si può ancora recuperare trova un quadro più ampio nella pagina sulla devitalizzazione a Lucca; chi invece si trova già davanti a un dente non recuperabile può capire cosa comporta la sostituzione leggendo degli impianti dentali a Lucca.

Cosa aspettarsi, in modo realistico

Vale la pena dire chiaramente cosa nessun trattamento può promettere. Anche un ritrattamento eseguito bene ha una percentuale di casi in cui la lesione non guarisce del tutto, e questo dipende da fattori — la quantità di osso perso, il tipo di batteri, la struttura residua — che si valutano prima ma non si controllano al cento per cento. È un margine che va spiegato al paziente prima di iniziare, insieme alle alternative possibili.

Quello che si può fare è ridurre le incognite: diagnosi con la TAC 3D, lavoro al microscopio, e dopo la cura una corona che protegga il dente dalla frattura e sigilli i canali dalla reinfezione. Un dente ritrattato e poi lasciato senza copertura adeguata è un dente che rischia di ripresentare lo stesso problema.

Un aspetto pratico per chi è di Lucca e dintorni: al telefono dello studio, dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19, la segretaria può fissare un appuntamento con priorità quando c'è dolore o gonfiore. Quando un dente devitalizzato torna a far male conviene non lasciar passare settimane: l'infezione attorno alla radice, nel tempo, può consumare altro osso e ridurre le opzioni per conservarlo.

Prenota una visita endodontica presso lo studio Adamanti di Lucca, in Via delle Ville Prima 966, chiamando lo 0583-050656: la visita serve a capire, con gli esami che il medico ritiene necessari, se il dente si può ritrattare o se conviene un'altra strada, e si conclude con un piano di cura e un preventivo scritti.

F.A.Q. — Le domande più comuni

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Lucca

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Lucca. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

• Impianti dentali a Lucca
• Parodontologo a Lucca
• Dentista pediatrico a Lucca
• Tutte le aree cliniche dello studio di Lucca

Cosa dicono i pazienti di Lucca

“ Sono stato oggi per la prima volta per igiene più sbiancamento. Veloci, gentili, professionali. Zero dolore e risultato oltre le aspettative. È stata una piacevole sorpresa e lo consiglio senza riserve! ”

“ Ci sono stata per la prima volta e mi sono trovata bene fin da subito: molto accoglienti e gentili, personale medico competente e alla mano, studio ben curato e pulito. Rapidi anche nel servizio: tutto positivo. ”

“ Personale professionalmente molto qualificato, gentilissimo e disponibilissimo. Sono a Lucca da soli 3 anni e sono felice di aver trovato una clinica dentaria super qualificata. Grazie anche alle signorine della reception, sorridenti e gentili. ”

Leggi tutte le 404 recensioni su Google.

Domande frequenti

Un dente devitalizzato che fa male è per forza da togliere?

No, e anzi nella maggior parte dei casi non lo è. Il dolore da un dente devitalizzato quasi sempre nasce da un'infezione ripresa attorno alla radice, e quel tipo di infezione spesso si tratta con un ritrattamento del canale. L'estrazione è l'ultima opzione, riservata ai denti fratturati nella radice o troppo compromessi. La sola cosa che permette di distinguere i due casi è un esame per immagini accurato, non il dolore da solo.

Quando devo andare dal dentista se un vecchio dente devitalizzato ricomincia a dare fastidio?

Il momento giusto è appena noti che qualcosa è cambiato: dolore alla masticazione su quel dente, una fitta che pulsa, un gonfiore o una pallina sulla gengiva sopra la radice. Aspettare che il fastidio "passi da solo" di solito significa dare tempo all'infezione di consumare altro osso, e più osso si perde meno opzioni restano per salvare il dente. Una visita diagnostica precoce permette di avere un quadro preciso con la TAC e un piano di cura scritto, quando le possibilità di conservare il dente sono ancora ampie.

Che differenza c'è tra il primo trattamento e il ritrattamento del canale?

Il ritrattamento è tecnicamente più impegnativo. Bisogna prima rimuovere il vecchio materiale e gli eventuali perni presenti nei canali senza indebolire la radice, poi ripulire canali che nel tempo possono essersi calcificati, e infine cercare quei canali che magari erano sfuggiti alla prima cura. È il motivo per cui si esegue al microscopio operatorio: vedere direttamente dentro il dente è ciò che rende possibile un lavoro preciso.

Dopo un ritrattamento serve rifare la corona?

Nella maggior parte dei casi sì. Un dente che ha subìto due trattamenti canalari è più fragile e va protetto da una corona che ne impedisca la frattura e sigilli i canali dai batteri della bocca. Lasciarlo scoperto è uno dei motivi per cui un dente ritrattato può tornare a dare problemi. La necessità e il tipo di copertura si valutano caso per caso al termine della cura.

Il primo passo è una visita con radiografia.

Una carie piccola si cura in una seduta, una grande in più passaggi: la differenza la fa quando la si vede. lo studio Adamanti di Lucca la cerca dove non fa ancora male.

Prenota la visita oppure chiama lo 0583-050656: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.