Dente del Giudizio Incluso a Pistoia
Quando Serve la Chirurgia

Se ti è stato detto che hai un dente del giudizio incluso e vuoi capire se servirà la chirurgia, qui trovi da cosa dipende la risposta. Incluso vuol dire che il dente non ha mai raggiunto il piano dell'arcata: è rimasto dentro l'osso, o coperto quasi del tutto dalla gengiva. Alcuni si tolgono con manovre simili a quelle di un'estrazione ordinaria; altri richiedono un accesso chirurgico all'osso. A stabilire in quale dei due casi ti trovi non è il dolore che senti, ma quattro o cinque dettagli anatomici che si leggono su una radiografia, spiegati qui insieme ai segnali da non trascurare e agli esami che servono.

Cosa significa davvero che un dente del giudizio è incluso?

"Incluso" descrive una posizione, non una difficoltà: vuol dire soltanto che il dente non è emerso nell'arcata.

Sono il Dott. Pietro Palandri, direttore sanitario dello studio Palandri e Spinicci di Pistoia, e in questa pagina rispondo alle domande che mi vengono fatte più spesso sul terzo molare incluso.

Quando dico a un paziente che il suo terzo molare è incluso, la domanda che arriva subito dopo è quasi sempre la stessa: "quindi è un intervento serio?". La risposta onesta è che quella parola, da sola, non lo dice. Incluso significa soltanto che il dente non è emerso. Può essere rimasto sotto un velo sottile di gengiva, oppure sepolto in profondità nell'osso mandibolare, coricato di traverso contro il molare che gli sta davanti. Sono due mondi diversi, e la parola che li descrive è la stessa. Ne parlo anche nella pagina sul dente del giudizio a Pistoia.

È da qui che nasce la confusione più comune. Molte persone arrivano convinte che togliere un dente del giudizio sia sempre un'operazione impegnativa, e per questo la rimandano per anni. Altre pensano l'opposto, che sia una cosa da mezz'ora, e restano spiazzate quando spiego che nel loro caso serve un lembo e una sutura. Entrambe le aspettative nascono dal sentito dire, non da un'immagine.

Cosa decide se un dente del giudizio incluso si toglie con avulsione semplice o con chirurgia?

Decidono cinque dettagli anatomici letti sulla radiografia: angolazione, profondità, spazio disponibile, forma delle radici e vicinanza al nervo.

Questi sono i dettagli che guardo sulla lastra prima di rispondere alla domanda "che tipo di intervento è". Sono elementi anatomici, indipendenti da quanto un dente dia fastidio.

• L'angolazione. Un terzo molare verticale, in asse con gli altri denti, è la situazione più favorevole. Uno mesio-angolato, inclinato in avanti verso il secondo molare, è la più frequente. Uno orizzontale, coricato su un fianco, richiede quasi sempre di essere diviso in frammenti per uscire senza spingere contro la radice del vicino.
• La profondità. Un dente la cui corona arriva quasi al livello del secondo molare è raggiungibile con poco lavoro. Uno che resta molti millimetri più in basso è coperto da uno strato di osso che va rimosso prima di poterlo toccare.
• Lo spazio disponibile. Tra la faccia posteriore del secondo molare e il ramo verticale della mandibola c'è una quantità di spazio che varia da persona a persona. Quando è scarso, il dente non ha una via d'uscita diretta e il tragitto va costruito.
• La forma delle radici. Radici corte e diritte accompagnano il dente fuori dall'alveolo. Radici lunghe, curve o divaricate lo trattengono, e cambiano la sequenza con cui il dente va mosso.
• La vicinanza al nervo alveolare inferiore. Nella mandibola passa il canale che dà sensibilità a labbro e mento. Quando la radice del dente incluso gli si avvicina, la pianificazione dell'intervento diventa la parte più importante di tutto il percorso, e in arcata superiore lo stesso discorso vale per il pavimento del seno mascellare.

Un dente può essere favorevole su quattro di questi punti e critico su uno solo. Basta quello per cambiare la strada. Ed è il motivo per cui non do mai una risposta guardando in bocca: in bocca, di un dente incluso, non si vede niente.

Perché sapere prima il tipo di intervento cambia le cose anche per te?

Sapere in anticipo di che tipo di intervento si tratta cambia le cose concrete della tua settimana.

Un'avulsione con manovre semplici si chiude in pochi minuti, spesso senza sutura, e il giorno dopo la maggior parte delle persone è tornata alle proprie abitudini. Un intervento con scollamento del lembo e rimozione di osso ha un decorso diverso: il gonfiore in genere raggiunge il picco intorno alle 48 ore e poi cala, la masticazione va adattata per qualche giorno, e i punti si tolgono dopo circa una settimana quando non sono riassorbibili.

Nessuno dei due è un problema, se lo sai prima. Diventa un problema quando ti aspetti il primo scenario e ti ritrovi nel secondo con un impegno importante fissato per il giorno dopo. Per questo, in prima visita, dico sempre esattamente quale delle due situazioni ho davanti e cosa comporta nei giorni successivi.

Quali segnali di un dente del giudizio incluso meritano una radiografia?

Meritano una radiografia il gonfiore ricorrente dietro l'ultimo molare, la fatica ad aprire la bocca, il dolore sordo alla mandibola e le carie che tornano sull'ultimo dente visibile.

Un dente del giudizio incluso in molti casi non dà alcun sintomo, e quando lo dà i segnali sono spesso di quelli che si tende a normalizzare. Questi meritano una radiografia:

• Gonfiore ricorrente. La gengiva dietro l'ultimo molare si gonfia, passa da sola e poi ritorna dopo qualche mese. È il quadro tipico del cappuccio gengivale infiammato sopra un dente parzialmente incluso.
• Apertura limitata. Difficoltà ad aprire bene la bocca per qualche giorno, senza una causa evidente.
• Sapore sgradevole. Un gusto persistente nella zona posteriore, che l'igiene domiciliare non risolve.
• Dolore riferito. Dolore sordo alla mandibola o all'orecchio dello stesso lato, con l'otorino che non trova nulla.
• Sensibilità nuova. Fastidio sull'ultimo dente visibile, che in diversi casi è il primo segno di una carie nata nel punto di contatto con il dente incluso.
• Carie che ritorna. Una carie che si ripresenta sullo stesso punto dopo essere stata curata: quando quell'area resta irraggiungibile da spazzolino e filo, il problema torna.

C'è poi la categoria più numerosa in assoluto: chi non ha alcun sintomo e sa di avere quel dente perché glielo ha detto un dentista otto o dieci anni fa. Quel dato, oggi, è scaduto. Non perché il dente si muova molto, ma perché il rapporto con il secondo molare accanto può essere cambiato.

Quali esami servono per decidere come estrarre un dente del giudizio incluso?

Si parte dalla radiografia panoramica, che mostra posizione, angolazione e profondità del dente e dà il primo inquadramento su quale dei due tipi di intervento serva.

La panoramica ha però un limite preciso: è un'immagine piatta di una struttura tridimensionale. Quando la radice del dente incluso appare sovrapposta al canale del nervo alveolare inferiore, quella lastra non basta a distinguere una vicinanza reale da un semplice effetto di proiezione. In quei casi eseguo una TAC cone beam nello studio di Pistoia, disponibile direttamente in sede senza appoggiarmi a un centro esterno e senza rimandare la valutazione di settimane. L'immagine tridimensionale dice dove passa davvero il nervo rispetto alla radice, e da lì si costruisce la sequenza dell'intervento.

Come si svolge la valutazione del dente del giudizio incluso nello studio di Pistoia?

Si segue sempre lo stesso ordine: visita e panoramica, cone beam quando serve, e solo dopo la decisione su come procedere.

Lo studio è in Via N. Machiavelli 27, vicino al centro storico e all'ospedale San Jacopo, comodo anche per chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale o Serravalle Pistoiese.

Il percorso ha sempre lo stesso ordine. Prima la visita e la panoramica, poi la cone beam quando il rapporto con il nervo va chiarito, e solo a quel punto la decisione su come procedere. Se l'indicazione all'intervento c'è, ricevi un preventivo scritto con le condizioni definite, incluse le formule di pagamento dilazionato che stabiliamo insieme in fase di accettazione. Chi vuole inquadrare il tema può partire dalla pagina dedicata all'estrazione di un dente a Pistoia.

Sulla logistica: al telefono l'appuntamento si fissa in giornata parlando direttamente con la segretaria. Lo studio riceve dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19: un orario che diverse persone usano per sistemare un intervento programmabile organizzando per tempo i giorni di lavoro.

Quando un dente del giudizio incluso non va tolto e si controlla soltanto?

Non tutti i denti del giudizio inclusi vanno rimossi, e vale la pena dirlo con chiarezza. Un dente completamente incluso nell'osso, in posizione stabile, senza contatto problematico con il secondo molare e senza segni di patologia intorno alla corona, può ragionevolmente essere seguito nel tempo con controlli radiografici periodici.

L'indicazione all'estrazione nasce da un danno in atto o da un rischio documentato sull'immagine, non dalla semplice presenza del dente. Questo è anche il motivo per cui una valutazione ha senso anche quando la risposta finale è di non intervenire: ti lascia con un quadro preciso e con un punto di partenza per il controllo successivo.

Prenota una visita di valutazione chirurgica allo 0573-32937 se hai un dente del giudizio incluso segnalato in passato e mai più rivalutato: con panoramica e, quando serve, TAC cone beam in sede stabiliamo se e come intervenire, e ricevi un piano di cura scritto prima di qualsiasi decisione.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Pistoia

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Pistoia. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

• Impianti dentali a Pistoia
• Parodontologo a Pistoia
• Dentista pediatrico a Pistoia
• Tutte le aree cliniche dello studio di Pistoia

Cosa dicono i pazienti di Pistoia

“ Studio molto professionale. L'accoglienza è ottima e discreta. Pulizia e attenzione all'igiene sono al top. Medici eccellenti e sempre disponibili. Sono in cura da tempo e mi trovo benissimo, lo consiglio a tutti! ”

“ Sono cliente dello studio da più di 4 anni e devo dire di essermi trovato sempre bene. I dottori sono accoglienti, professionali e competenti, così come le assistenti alla poltrona e le segretarie. Per quanto riguarda i servizi, effettuo tutti gli anni l'igiene dentale (l'igienista è competente e molto gentile); ho inoltre subìto otturazioni ed estrazioni e non ho mai avuto problemi. Consiglio vivamente! ”

“ Studio molto bello ed elegante. Il dottor Spinicci è stato molto gentile, accogliente e professionale, oltre che competente. Lo consiglio vivamente!! ”

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Domande frequenti

Quando devo andare dal dentista per un dente del giudizio che non mi ha mai dato fastidio?

Quando l'ultima immagine radiografica di quel dente ha più di qualche anno. Un terzo molare incluso individuato tempo fa e mai più controllato è un dato non aggiornato: la posizione può essere invariata, oppure il dente accanto può aver iniziato a risentirne in un punto che non dà sintomi. Una visita con panoramica riporta la decisione sui fatti attuali e permette di scegliere in base a quello che c'è adesso.

Come faccio a sapere se nel mio caso serve un intervento chirurgico o basta un'estrazione semplice?

Serve una radiografia. Angolazione, profondità, spazio disponibile, forma delle radici e rapporto con il nervo sono i cinque elementi che determinano il tipo di procedura, e nessuno di questi è visibile a occhio nudo. Al termine della valutazione sai già quale delle due situazioni ti riguarda e come si organizzano i giorni successivi.

L'estrazione di un dente incluso si fa in anestesia totale?

Nella grande maggioranza dei casi no: si esegue in anestesia locale, con il paziente sveglio, e si conclude nella stessa seduta ambulatoriale. Quadri anatomici particolari o situazioni di ansia importante si valutano singolarmente in fase di pianificazione.

Perché il dente viene diviso in più pezzi durante l'intervento?

Il sezionamento del dente serve a farlo uscire per la via più breve, riducendo la quantità di osso da rimuovere e la pressione sulla radice del secondo molare. È una tecnica scelta per lavorare più lontano dalle strutture delicate, non il segnale di una complicazione in corso.

Il primo passo è una visita con la radiografia giusta.

Un'estrazione si programma: lo studio Adamanti di Pistoia valuta il dente, l'osso e la tua storia clinica prima di fissare l'intervento.

Prenota la visita chirurgica oppure chiama lo 0573-32937: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.