Pericoronite come si cura
terapie, tempi e quando estrarre

Pericoronite come si cura? Prima si pulisce e si lava in studio il cappuccio di gengiva che copre il dente del giudizio. Poi si decide se serve una terapia farmacologica. A infiammazione spenta si sceglie come evitare che torni: rimuovendo il lembo di gengiva o estraendo il dente. Qui trovi il percorso completo, i tempi e i segnali che chiedono una visita rapida.

Cos'è la pericoronite e perché fa così male?

La pericoronite è l'infiammazione della gengiva che copre in parte un dente che sta erompendo, quasi sempre il dente del giudizio inferiore. Sotto quel lembo, chiamato opercolo o cappuccio, si fermano cibo e batteri che lo spazzolino non raggiunge.

Il dente del giudizio erompe in genere fra i 17 e i 25 anni, spesso in poco spazio. Quando il dente antagonista superiore morde sul cappuccio già gonfio, il trauma si somma all'infezione: per questo il dolore può irradiarsi all'orecchio e rendere difficile masticare e aprire la bocca.

Pericoronite come si cura dal dentista?

La cura parte da una pulizia accurata sotto il cappuccio gengivale, fatta in studio e non a casa. Quando visito un paziente con pericoronite (di cosa mi occupo lo trovi nel mio profilo), il percorso segue di solito questi passi:

• La valutazione. Guardo il grado di gonfiore, quanto si apre la bocca, se ci sono febbre o linfonodi ingrossati; una radiografia mostra posizione e inclinazione del dente.
• Il lavaggio. Con una siringa a punta smussa irrigo lo spazio sotto l'opercolo e rimuovo i residui; se serve lavoro in anestesia locale.
• Il sollievo dal morso. Se il dente superiore schiaccia la gengiva infiammata, si può valutare di ritoccarlo o, in alcuni casi, di estrarlo.
• Il controllo. Rivedo il paziente in genere dopo 48-72 ore per ripetere il lavaggio e verificare la risposta.

Serve sempre una terapia antibiotica?

No: nelle forme localizzate la pulizia del cappuccio è spesso sufficiente, e la terapia farmacologica si riserva ai quadri con segni di diffusione. Febbre, gonfiore della guancia, linfonodi dolenti o apertura della bocca ridotta sono i criteri che fanno cambiare strada.

Antibiotici o antinfiammatori, se servono, li prescrive il medico dopo la visita, scegliendo tipo e durata in base al caso e alla storia clinica. Assumerli di propria iniziativa, senza lavare il cappuccio, può attenuare i sintomi per qualche giorno lasciando intatta la causa.

Quanto tempo ci vuole per guarire dalla pericoronite?

La fase acuta, trattata correttamente, tende a migliorare nel giro di alcuni giorni, ma il cappuccio resta: senza una soluzione sulla causa l'infiammazione può ripresentarsi. Molti pazienti notano un sollievo già dopo il primo lavaggio.

Se si decide per l'estrazione, la programmo di solito a distanza di 2-3 settimane dall'episodio acuto, quando i tessuti sono sfiammati e l'intervento è più semplice da gestire. Chi vuole capire cosa succede lasciando stare il problema trova approfondimento nella guida su se la pericoronite passa da sola.

Cosa si può fare a casa in attesa della visita?

A casa si può solo tenere pulita la zona e ridurre l'irritazione: non si cura la pericoronite, si arriva alla visita in condizioni migliori. Alcune attenzioni utili:

• La pulizia delicata. Spazzolino morbido anche sul dente del giudizio, senza evitarlo per paura del dolore.
• Gli sciacqui. Acqua tiepida dopo i pasti per allontanare i residui; un collutorio antisettico solo se lo indica il dentista.
• L'alimentazione. Cibi morbidi, masticando dal lato opposto.
• Cosa evitare. Fumo, alcol e manipolare il cappuccio con stuzzicadenti o dita.

Spesso chi ha una pericoronite nota anche alito e sapore cattivi. Una revisione del 2018 su J Breath Res (Seerangaiyan e colleghi) indica nella patina linguale la fonte principale dell'alito intraorale, e una revisione Cochrane del 2006 (Outhouse) trova prove limitate per il raschietto linguale. In questo caso però l'odore nasce sotto il cappuccio: pulire la lingua aiuta poco.

Quando si toglie il dente del giudizio e cos'è l'opercolectomia?

Si valuta l'estrazione quando il dente non ha spazio per erompere bene o la pericoronite si ripete; l'opercolectomia, cioè la rimozione del lembo di gengiva, è l'alternativa quando il dente è dritto e ha spazio.

• L'opercolectomia. Ha senso se il dente è in asse, ha un antagonista e può diventare pulibile; il lembo però può riformarsi.
• L'estrazione. È indicata se il dente è inclinato, parzialmente incluso, cariato o se gli episodi si ripetono; elimina la sede dell'infezione.
• Il momento. Di regola non si interviene sul dente nel pieno della fase acuta, ma dopo averla controllata.

Quando NON serve togliere il dente del giudizio?

Non serve estrarre dopo un solo episodio lieve, se il dente è ben posizionato e la zona può essere tenuta pulita. La soluzione meno invasiva viene prima: lavaggi, igiene mirata e controlli periodici.

L'estrazione va pesata anche contro i suoi rischi, che dipendono dalla vicinanza del dente al nervo alveolare inferiore: per questo in visita valuto la radiografia e, se serve, altri esami prima di proporla. In gravidanza la priorità è gestire l'infezione e rinviare ciò che si può rinviare; ne parlo meglio nella pagina sull'anestesia in gravidanza.

Quali sono i segnali da non ignorare?

Gonfiore della guancia che aumenta, febbre, difficoltà ad aprire la bocca o a deglutire indicano che l'infezione si sta estendendo e vanno valutati senza rimandare. Se compaiono difficoltà a respirare o un gonfiore che scende verso il collo, la strada è il pronto soccorso.

Anche una pericoronite che torna più volte in pochi mesi merita una visita a freddo, per decidere con calma la soluzione sulla causa.

Il primo passo è una visita: in uno degli studi Adamanti in Toscana, che trovi nella pagina delle sedi, l'odontoiatra valuta il cappuccio, la posizione del dente e l'eventuale diffusione dell'infezione, e spiega le opzioni con i loro tempi. Puoi fissare un appuntamento su prenota.adamanti.it.

Come si collega ai percorsi degli studi Adamanti

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Adamanti. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

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Domande frequenti

Come si evita che la pericoronite ritorni?

Finché il cappuccio di gengiva resta sopra il dente, i residui possono accumularsi di nuovo. Per ridurre le recidive si interviene sulla causa: rimozione del lembo di gengiva se il dente è ben posizionato, estrazione se non ha spazio. La scelta si fa in visita, sulla base della radiografia.

Quanto dura un episodio di pericoronite?

Con la pulizia in studio i sintomi migliorano spesso nel giro di alcuni giorni. Senza trattamento possono durare di più o peggiorare. La durata dipende dall'estensione dell'infezione e dalla rapidità con cui si interviene.

La pericoronite passa da sola senza cure?

A volte i sintomi si attenuano spontaneamente, ma il cappuccio che la provoca rimane. Per questo gli episodi tendono a ripetersi, a volte più intensi. Una valutazione aiuta a capire se basta la pulizia o serve altro.

Pericoronite: serve sempre l'antibiotico?

No, nelle forme localizzate spesso basta il lavaggio accurato sotto il cappuccio. Antibiotici o antinfiammatori, se servono, li prescrive il medico dopo la visita. I criteri sono febbre, gonfiore esteso e linfonodi ingrossati.

Pericoronite come si cura a casa in attesa della visita?

A casa si può solo tenere pulita la zona con uno spazzolino morbido e sciacqui con acqua tiepida. Conviene mangiare cibi morbidi ed evitare fumo e alcol. La cura vera, cioè la pulizia sotto il cappuccio, si fa in studio.

Gli sciacqui con il collutorio servono per la pericoronite?

Un collutorio antisettico può essere utile come supporto, se indicato dal dentista. Da solo però non raggiunge bene lo spazio sotto il lembo di gengiva. Non sostituisce il lavaggio professionale.

Con la pericoronite bisogna togliere il dente del giudizio?

Non sempre. Se il dente è dritto, ha spazio ed è pulibile, si può evitare l'estrazione. Se è inclinato, parzialmente incluso o gli episodi si ripetono, l'estrazione è spesso la soluzione indicata.

Si può estrarre il dente del giudizio durante la pericoronite acuta?

Di regola si preferisce prima spegnere l'infiammazione e poi intervenire, in genere dopo qualche settimana. I tessuti sfiammati rendono l'intervento più semplice da gestire. Ci sono eccezioni, come il dente superiore che morde sul cappuccio, valutate caso per caso.

Cos'è l'opercolectomia?

È la rimozione del lembo di gengiva che copre in parte il dente del giudizio. Si propone quando il dente è in buona posizione e può diventare pulibile. Il lembo può talvolta riformarsi, per questo l'indicazione va valutata bene.

Perché la pericoronite ritorna dopo essere guarita?

Perché la guarigione dell'episodio non elimina il cappuccio sotto cui si accumulano residui e batteri. Basta un periodo di stress, un'igiene meno accurata o un morso sulla gengiva per riaccendere l'infiammazione. Per questo si ragiona sulla causa una volta superata la fase acuta.

Guancia gonfia e bocca che non si apre: è un'urgenza?

Sì, sono segni che l'infezione si sta estendendo e vanno valutati dal dentista al più presto. Se si aggiungono difficoltà a deglutire o a respirare, occorre andare al pronto soccorso. Non sono sintomi da gestire a casa.

La pericoronite può dare febbre e linfonodi gonfi?

Sì, nelle forme più estese può comparire febbre e i linfonodi sotto la mandibola possono diventare gonfi e dolenti. Sono segnali di un'infezione che si diffonde oltre la gengiva. Richiedono una visita senza rimandare.

Come si cura la pericoronite in gravidanza?

In gravidanza la priorità è controllare l'infezione con la pulizia del cappuccio e un'igiene accurata. Le eventuali terapie le sceglie il medico tenendo conto della gravidanza. Gli interventi rinviabili, come l'estrazione, si programmano di solito dopo il parto.

Il dolore da pericoronite può arrivare all'orecchio?

Sì, il dolore può irradiarsi all'orecchio, alla gola o alla tempia. Questo accade per la vicinanza dei nervi della zona posteriore della bocca. Un dolore irradiato non esclude la pericoronite, anzi è frequente.

Il primo passo è una seduta di igiene con controllo.

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