Intarsi dentali a Pisa: inlay e onlay in ceramica

C'è una scena che si ripete spesso nel nostro studio di Via Giosuè Carducci, a Pisa. Un paziente sulla cinquantina si siede, indica un molare e racconta la stessa storia: quell'otturazione l'ha fatta vent'anni fa, ogni tanto il dente «tira» quando mastica qualcosa di duro, e l'ultima radiografia ha mostrato che sotto il vecchio restauro la carie è ripartita. La domanda arriva puntuale: «Devo mettere una corona?».

Non sempre. Tra l'otturazione semplice e la corona completa esiste una terza strada, che conserva molta più struttura sana del dente: l'intarsio in ceramica. È una delle soluzioni che il Dott. Andrea Di Stefano, che segue conservativa ed endodonzia nella sede pisana, propone più spesso proprio in questi casi intermedi — dente troppo compromesso per una nuova otturazione, ma ancora abbastanza integro da non meritare una corona.

Quando una nuova otturazione non è più la risposta giusta

Il composito applicato direttamente in bocca funziona bene per le carie piccole e medie. È rapido, conservativo, economico. Ma ha dei limiti fisici che emergono quando la cavità diventa grande:

• Durante l'indurimento, il materiale si contrae. In una cavità estesa questa contrazione tira le pareti residue del dente, già assottigliate, e nel tempo può favorire infiltrazioni ai margini.
• Modellare a mano libera una superficie masticatoria completa, dentro una cavità profonda e umida, è tecnicamente difficile. Il punto di contatto con il dente vicino, in particolare, riesce meno preciso.
• Un composito stratificato in bocca è meccanicamente meno resistente di un blocco di ceramica costruito e cotto in laboratorio.

Quando la carie coinvolge più superfici del dente, o quando una cuspide è rimasta sottile dopo la rimozione del tessuto malato, insistere con l'otturazione diretta significa spesso rivedersi dopo pochi anni con una frattura. L'intarsio nasce esattamente per questa fascia di situazioni.

Inlay, onlay e overlay: tre gradi della stessa logica

L'intarsio è un restauro costruito su misura fuori dalla bocca e poi incollato al dente con tecniche adesive. Ne esistono tre varianti, che si distinguono per quanto dente coprono:

• Inlay: riempie la cavità sulla superficie masticatoria senza toccare le cuspidi. Indicato quando le pareti del dente sono ancora robuste.
• Onlay: ricopre una o più cuspidi indebolite, abbracciandole. È la variante più richiesta sui molari con vecchie otturazioni estese.
• Overlay: ricopre l'intera superficie masticatoria. È il passo immediatamente prima della corona, riservato ai denti molto compromessi ma non al punto da richiedere una capsula completa.

La distinzione non è accademica. Una cuspide sottominata da una vecchia otturazione è a rischio frattura sotto il carico della masticazione: l'onlay la ingloba e distribuisce le forze su tutto il restauro, cosa che nessuna otturazione diretta può fare.

Perché il restauro si costruisce fuori dalla bocca

Il vantaggio dell'intarsio sta tutto qui: il manufatto viene realizzato in laboratorio, o fresato da un blocco ceramico con tecnologia CAD/CAM, partendo da un modello preciso del dente preparato. Questo consente:

• Margini più precisi: l'adattamento tra restauro e dente si controlla al microscopio, non a occhio dentro la bocca.
• Materiali più resistenti: la ceramica pressata (disilicato di litio) unisce robustezza e traslucenza simile allo smalto; la zirconia si riserva ai molari sottoposti a carichi molto intensi.
• Stabilità nel tempo: la ceramica non si pigmenta con caffè, vino e fumo come accade al composito.
• Un punto di contatto corretto con i denti vicini, che protegge la gengiva interdentale dal ristagno di cibo.

La letteratura clinica riporta per gli intarsi in ceramica percentuali di sopravvivenza elevate a distanza di cinque-dieci anni, a condizione che l'adesione venga eseguita in un campo completamente asciutto e che l'occlusione sia controllata con cura.

Il percorso negli Studi Dentistici Dott. Edoardo Palla

Nella nostra sede, che opera sotto la direzione sanitaria del Dott. Edoardo Palla, il trattamento si sviluppa di norma in due appuntamenti.

Nel primo, dopo l'anestesia locale, si rimuove la carie e il vecchio restauro, si dà alla cavità la forma adatta a ricevere l'intarsio e si rileva l'impronta con lo scanner intraorale digitale: niente pasta in bocca, il laboratorio riceve il file tridimensionale in giornata. Il dente viene protetto con un provvisorio.

Nel secondo appuntamento, a distanza di un paio di settimane, si prova il manufatto, si isola il dente con la diga di gomma e si procede alla cementazione adesiva, seguita dal controllo dei contatti masticatori. L'isolamento con la diga non è un vezzo: è la condizione che rende affidabile l'incollaggio, e per questo non lo saltiamo mai.

Molti dei pazienti che seguiamo per questo tipo di restauri arrivano da Cascina e San Giuliano Terme, oltre che dai quartieri pisani come Cisanello: la posizione dello studio, comoda dal centro e dalla FI-PI-LI, rende gestibili anche i percorsi in due sedute. Chi vuole conoscere la sede, il team al completo e gli orari trova tutto nella pagina degli Studi Dentistici Dott. Edoardo Palla.

Intarsio o corona: come si prende la decisione

È la domanda che i pazienti fanno più spesso, ed è giusto rispondere con criteri chiari. Si valuta quanta struttura sana resta: lo spessore e l'altezza delle pareti residue, la vitalità del dente, la situazione della gengiva e dell'osso di sostegno, le abitudini masticatorie. Se le pareti residue sono troppo sottili per reggere i carichi, la scelta corretta è la corona dentale, che avvolge e protegge l'intero dente. Se invece il dente conserva una base solida, l'intarsio permette di sacrificare molto meno tessuto sano — e un dente che conserva più smalto e dentina propri ha, negli anni, più carte da giocare.

C'è anche un aspetto che riguarda il futuro: rimuovere un intarsio, se un giorno servisse rifarlo, è meno invasivo che rimuovere una corona. In odontoiatria conservativa la regola è tenersi sempre aperta l'opzione successiva.

Da cosa dipende la durata

Tre fattori, in ordine di importanza. Il primo è l'occlusione: chi digrigna o serra i denti sottopone la ceramica a carichi anomali, e in questi casi valutiamo la protezione con un bite notturno. Il secondo è l'igiene: l'intarsio non si caria, ma il margine tra restauro e dente sì, se la placca ristagna. Il terzo sono i controlli periodici, che permettono di intercettare piccole usure o infiltrazioni quando sono ancora correggibili senza rifare nulla.

Prenota una visita di valutazione negli Studi Dentistici Dott. Edoardo Palla, a Pisa: con un esame clinico e le radiografie necessarie il Dott. Di Stefano può dirti se quel dente è candidato a un intarsio in ceramica o se serve una soluzione più protettiva, con un piano di cura scritto e tempi chiari.

Domande frequenti

La preparazione del dente per un intarsio è dolorosa?

No, la seduta si svolge in anestesia locale, come una normale otturazione. Nei giorni successivi può comparire una lieve sensibilità al freddo, che di regola si esaurisce spontaneamente. Il provvisorio protegge il dente tra il primo e il secondo appuntamento; se dovesse staccarsi, basta contattare lo studio per riposizionarlo.

Posso fare un intarsio in ceramica se digrigno i denti?

Sì, ma la valutazione preliminare è ancora più importante. Il bruxismo aumenta i carichi sulla ceramica e va gestito: in molti casi si associa al restauro un bite notturno che protegge sia l'intarsio sia i denti naturali. Durante la visita controlliamo sempre i segni di usura sulle arcate prima di scegliere materiale e tipo di restauro.

Quando devo far controllare una vecchia otturazione?

Prima che dia sintomi. Un'otturazione estesa con più di dieci anni, un margine scuro visibile, una sensibilità che compare masticando: sono tutti segnali che meritano un controllo, perché la carie sotto un vecchio restauro cresce in silenzio. Il momento ottimale per una valutazione è prima che il danno raggiunga la polpa: una visita diagnostica con radiografia permette di avere un quadro preciso e un piano di cura scritto, quando le opzioni conservative sono ancora tutte disponibili.

L'intarsio si vede? Ha un colore diverso dal dente?

La ceramica viene scelta su una scala colori standardizzata prima della preparazione, confrontandola con i denti vicini, e il laboratorio riceve anche la documentazione fotografica. Il risultato è un restauro che si integra con il colore e la traslucenza del dente naturale, senza il bordo grigio tipico delle vecchie otturazioni in amalgama.