Dente del giudizio storto
va tolto o si controlla

Un dente del giudizio storto è un ottavo che non è cresciuto in asse: resta inclinato verso il dente davanti, coricato in orizzontale o bloccato nell'osso. Non va tolto in automatico: si decide in base a dove punta, a cosa sta facendo al settimo molare e a quanto spazio ha. Alcuni si estraggono, altri si tengono sotto osservazione per anni.

Cosa significa ottavo inclinato o mesioangolato?

Significa che l'asse del terzo molare forma un angolo con il dente vicino invece di essere parallelo. La radiografia dà un nome preciso a quell'inclinazione, e quel nome cambia la prognosi.

• Mesioangolato. La corona punta in avanti, contro il settimo molare. È la posizione più frequente negli ottavi inferiori e la più a rischio per il dente davanti.
• Orizzontale. Il dente è coricato: la corona guarda il settimo di lato e spesso resta tutta dentro l'osso.
• Distoangolato. La corona punta all'indietro, verso il ramo della mandibola; erutta male e richiede una chirurgia diversa.
• Verticale ma incluso. L'asse è corretto, lo spazio no: il dente resta sotto gengiva o emerge solo in parte.

Quando l'ottavo esce a metà si parla di eruzione parziale: la gengiva forma una tasca impossibile da pulire, ed è lì che nasce la pericoronite.

Un dente del giudizio storto va sempre tolto?

No: l'estrazione si giustifica con un problema presente o con un rischio documentato, non con l'inclinazione in sé. La domanda non è «è storto?», ma «sta facendo danno, o lo farà in modo prevedibile?».

Uno studio del 2026 pubblicato su Biomed Res Int (Aloosi e Amin) ha esaminato le indicazioni reali all'estrazione chirurgica dei terzi molari inferiori inclusi: a motivare l'intervento sono soprattutto carie, episodi infiammatori ripetuti e danno al dente adiacente, non la semplice malposizione vista in radiografia.

I criteri che peso sono quattro: quanti episodi di dolore o gonfiore ci sono stati, cosa mostra il settimo (carie distale, tasca, riassorbimento), quanto è pulibile quella zona e l'età del paziente.

L'ottavo inclinato rovina il dente davanti?

Può farlo, ed è il motivo clinico più serio per intervenire. Un terzo molare mesioangolato o orizzontale appoggia sulla radice o sul colletto distale del settimo.

Le conseguenze più frequenti sono tre: una carie sulla faccia distale del settimo, dove lo spazzolino non arriva; una tasca parodontale dietro al settimo, con perdita di osso; più raramente un riassorbimento radicolare del dente vicino.

Il settimo è un molare che mastica davvero. Perderlo per difendere un ottavo che non serve alla masticazione è un cattivo scambio: quando compare la carie distale, la decisione non va rinviata.

I denti del giudizio storti storcono gli altri denti?

L'idea che l'ottavo spinga e accavalli gli incisivi inferiori non trova conferma nella letteratura ortodontica. L'affollamento tardivo compare anche in chi i terzi molari non li ha mai avuti.

Resta vero che prima di un apparecchio l'ortodontista vuole sapere dove sono gli ottavi: un dente coricato può ostacolare l'arretramento dei molari o complicare la rifinitura. È una questione di ingombro, non di spinta.

Come si capisce se è storto?

Serve una radiografia: a bocca aperta un ottavo inclinato può sembrare normale, o non vedersi affatto. L'odontoiatra parte dall'esame della zona e poi legge le immagini.

• Panoramica. Mostra inclinazione, spazio disponibile, rapporto con il settimo e distanza dal canale del nervo alveolare inferiore.
• Cone beam. Si aggiunge quando la panoramica suggerisce un contatto con il nervo o una posizione difficile da leggere su un'immagine piatta.

Uno studio prospettico sul valore predittivo della radiografia preoperatoria mostra quanto conti interpretare bene il rapporto fra radici e canale mandibolare: è lì che si stima il rischio di alterazione temporanea della sensibilità del labbro.

Quando NON serve togliere un ottavo storto?

Quando è completamente incluso nell'osso, asintomatico, lontano dalle radici del settimo e in una persona che si fa controllare: in quel caso l'alternativa meno invasiva è l'osservazione. La soluzione più semplice viene sempre prima.

Tenerlo sotto controllo significa un esame clinico ai richiami e una radiografia agli intervalli decisi dall'odontoiatra. Non significa dimenticarsene per dieci anni.

Ci sono poi situazioni in cui l'intervento si rinvia o si programma diversamente: terapie in corso, condizioni generali da valutare, gravidanza. Chi assume anticoagulanti, antiaggreganti o bifosfonati lo segnala prima della visita.

I segnali da non ignorare sono pochi e chiari: gonfiore che torna nello stesso punto, dolore che si irradia all'orecchio, difficoltà ad aprire la bocca, cattivo sapore persistente dietro l'ultimo dente. Ne parlo nella pagina sull'ascesso del dente del giudizio.

L'estrazione di un dente del giudizio storto è più complicata?

Sì: di norma richiede una tecnica chirurgica, non una semplice avulsione con la pinza. Un dente coricato si raggiunge scollando la gengiva e, quando serve, dividendolo in frammenti per non forzare l'osso.

Il gonfiore cresce nelle prime 48-72 ore e in genere regredisce entro 7 giorni; i punti si rimuovono fra il settimo e il decimo giorno. Uno studio clinico randomizzato del 2025 sul Journal of maxillofacial and oral surgery ha confrontato due tecniche di sutura proprio su dolore, gonfiore e profondità di sondaggio dopo l'estrazione di ottavi inferiori inclusi.

Antibiotici o antinfiammatori, se servono, li prescrive il medico dopo la visita. Sulle prime 48 ore a tavola trovi indicazioni pratiche nella guida su cosa mangiare dopo l'estrazione.

A che età conviene decidere?

Fra i 18 e i 25 anni l'intervento è tecnicamente più semplice: le radici non sono del tutto formate e l'osso è più elastico. Dopo i 35-40 anni la chirurgia resta possibile, ma la guarigione è più lenta.

Non è un invito a togliere tutto a vent'anni: è il motivo per cui una panoramica in quella fascia d'età permette di decidere con calma, anziché durante un episodio di dolore.

Il primo passo è una visita: l'odontoiatra guarda la zona, legge la radiografia e stabilisce se il tuo ottavo è da controllare o da programmare. Puoi conoscere il mio percorso nella pagina del team, scegliere uno degli studi Adamanti in Toscana fra le sedi e fissare l'appuntamento su prenota.adamanti.it.

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Domande frequenti

Un dente del giudizio storto ma senza sintomi si può lasciare?

In molti casi sì, se è incluso nell'osso, non danneggia il dente vicino e il paziente accetta i controlli periodici. La conferma arriva dall'odontoiatra su una radiografia aggiornata. Senza controlli, però, l'osservazione non è una strategia.

I denti del giudizio storti fanno male anche senza infiammazione?

Possono dare un dolore sordo o una sensazione di pressione dietro l'ultimo dente, anche senza gonfiore. Altre volte l'origine è il settimo molare o l'articolazione, e l'ottavo è solo il sospettato. Per distinguere servono la visita e l'immagine radiografica.

Un ottavo inclinato può causare carie sul settimo?

Sì, è una delle conseguenze più documentate. L'inclinazione crea uno spazio chiuso dietro al settimo dove placca e residui ristagnano, e lì nasce una carie difficile da pulire e da curare. Quando compare, la discussione sull'estrazione diventa concreta.

Serve la TAC per un ottavo storto?

Non sempre. La panoramica basta nella maggior parte dei casi; la cone beam si aggiunge quando le radici appaiono a contatto con il canale del nervo o quando la posizione non è leggibile in due dimensioni. La indica l'odontoiatra.

Un ottavo storto rovina l'allineamento ottenuto con l'apparecchio?

Non ci sono prove che i terzi molari causino la recidiva dell'affollamento, che dipende soprattutto dalla contenzione. L'ortodontista però valuta la loro posizione prima e dopo il trattamento, perché un dente coricato può limitare i movimenti dei molari.

Quanto dura il recupero dopo l'estrazione di un dente del giudizio storto?

Il gonfiore aumenta nelle prime 48-72 ore e poi cala; la maggior parte delle persone torna alle attività abituali entro 7 giorni. I punti si rimuovono di solito entro 10 giorni. La guarigione dell'osso prosegue per mesi, senza che te ne accorga.

L'estrazione di un ottavo inclinato è dolorosa?

Si esegue in anestesia locale: durante la seduta si avvertono le manovre, non il dolore. Il disagio compare nelle ore successive e si gestisce con le indicazioni che il medico consegna dopo l'intervento. L'intensità varia molto da persona a persona.

Da cosa dipende il costo di togliere un ottavo storto o incluso?

Dipende dalla difficoltà della posizione, dagli esami radiografici necessari, dal numero di elementi da trattare e dalle sedute previste. Per questo non esiste una risposta valida prima di aver guardato la radiografia. Il preventivo scritto si consegna dopo la visita.

Si possono togliere due ottavi storti nella stessa seduta?

Spesso sì, in genere dallo stesso lato o entrambi superiori, per ridurre il numero di interventi e i giorni di recupero. Dipende dalla complessità dei due denti e dalle condizioni generali. È una scelta di programmazione, non dell'ultimo minuto.

Il terzo molare superiore storto è più semplice di quello inferiore?

In generale l'osso superiore è meno denso e l'intervento è più rapido, ma la vicinanza al seno mascellare richiede attenzione e immagini adeguate. La valutazione resta caso per caso, dopo la lettura della panoramica.

Cosa succede se rimando l'estrazione di un ottavo che fa male a periodi?

Gli episodi di pericoronite tendono a ripetersi e ciascuno lascia un po' più di infiammazione intorno al dente vicino. Rinviare non peggiora tutto all'improvviso, ma riduce le opzioni semplici. Meglio far valutare la zona a infiammazione spenta, fra un episodio e l'altro.

Esiste il rischio di alterare la sensibilità del labbro?

È una complicanza nota quando le radici sono vicine al canale del nervo alveolare inferiore e, quando si verifica, nella maggior parte dei casi è temporanea. Per questo la radiografia preoperatoria va letta con attenzione e talvolta integrata con la cone beam.

Un ottavo storto può far male all'orecchio o alla mandibola?

Sì: il dolore della zona dei terzi molari si irradia spesso all'orecchio, all'angolo della mandibola o al collo, perché l'innervazione è condivisa. Non significa che l'orecchio sia malato, ma va comunque distinto da un problema otologico vero.

Chi decide se tenerlo sotto controllo o toglierlo?

La decisione è dell'odontoiatra dopo la visita e la lettura delle immagini, discussa insieme a te: si pesano i sintomi avuti, lo stato del dente vicino, l'età e le condizioni generali. Puoi sempre chiedere una seconda opinione prima di programmare un intervento.

Il primo passo è una visita con la radiografia giusta.

Un'estrazione si programma: lo studio Adamanti più vicino a te valuta il dente, l'osso e la tua storia clinica prima di fissare l'intervento.

Prenota la visita chirurgica: scegli la sede e lasciaci il numero, ti richiama la segreteria dello studio (lun-ven 9-19).