Granuloma gengivale
come si riconosce e come si toglie

Il granuloma gengivale è una lesione infiammatoria benigna che cresce sulla gengiva, di colore rosso o violaceo, sanguina al minimo contatto e di norma non regredisce da sola. Nella maggior parte dei casi si tratta di un granuloma piogenico, chiamato anche epulide, legato a placca, tartaro, un margine tagliente o un trauma ripetuto. Qui trovi come si riconosce, quando va rimosso e perché l'esame istologico è utile.

Che cos'è un granuloma gengivale e perché si forma?

È una proliferazione di tessuto infiammatorio molto vascolarizzato che nasce dalla gengiva in risposta a uno stimolo irritativo cronico. Non è una raccolta di pus come l'ascesso, ma tessuto nuovo, ricco di capillari, che cresce dove l'irritazione continua a lavorare.

Le cause che ritrovo più spesso quando valuto un paziente con questo tipo di lesione sono poche e molto concrete:

• Placca e tartaro al margine gengivale. Il deposito batterico non rimosso mantiene l'infiammazione attiva mese dopo mese.
• Un trauma ripetuto. Un bordo di otturazione tagliente, una corona mal rifinita, un uncino di protesi, un dente scheggiato.
• Residui tra i denti. Una scheggia, una setola di spazzolino o un filo rimasto nello spazio interdentale.
• Variazioni ormonali. La gengiva diventa più reattiva alla stessa quantità di placca, come accade in gravidanza o in pubertà.

Come si riconosce un nodulo che cresce sulla gengiva?

Si riconosce da quattro caratteri: colore acceso, superficie liscia o lobulata, base d'impianto sulla gengiva e sanguinamento sproporzionato rispetto al trauma subito. Il resto lo dicono la visita e, quando serve, una radiografia.

• Il colore. Rosso vivo o violaceo, molto diverso dal rosa della gengiva sana.
• La dimensione. Variabile, in genere da 2 a 20 mm, con una crescita che il paziente nota in poche settimane.
• La consistenza. Morbida o elastica, non dura come l'osso.
• Il dolore. Spesso assente o modesto: fa più paura il sangue che il fastidio.

Una lesione che compare e cresce in fretta merita sempre un controllo, anche se non fa male: la crescita rapida da sola non dice se la lesione è banale o meno.

Perché sanguina così facilmente?

Perché è costruita quasi solo di capillari: basta lo spazzolino, un morso o il filo interdentale per rompere la superficie. È il motivo per cui molti pazienti arrivano raccontando che "quel pezzetto di gengiva sanguina ogni volta che mi lavo i denti".

Il sanguinamento gengivale, in generale, è un segnale da prendere sul serio: uno studio del 2015 pubblicato su Journal of Periodontal Research (Gonzalez e colleghi) ha mostrato che il sanguinamento al sondaggio si associa all'andamento della profondità delle tasche nel tempo. Un lavoro del 2026 su Journal of Periodontology ha inoltre esplorato il legame tra apporto di vitamina C e tendenza al sanguinamento gengivale in giovani adulti sani.

Che differenza c'è tra granuloma, ascesso e granuloma apicale?

Sono tre cose diverse: la prima è tessuto che cresce, la seconda è pus sotto pressione, la terza è una lesione dell'osso alla punta della radice. Confonderle porta a curare la cosa sbagliata.

• La lesione gengivale. Cresce verso l'esterno, si vede e si tocca, origina dalla gengiva e non dal dente.
• L'ascesso. Gonfiore teso, dolore pulsante, a volte fuoriuscita di pus; qui conta la tempistica. Su cosa fare nell'immediato può aiutare la lettura su ascesso gengivale scoppiato: cosa fare subito.
• Il granuloma apicale. Sta nell'osso, non si vede in bocca e compare come area scura in radiografia: ne ho parlato in granuloma dentale immagini: come si vede in radiografia.

Anche l'uso dei farmaci cambia: antibiotici o antinfiammatori, se servono, li prescrive il medico dopo la visita, e sulla logica di quella scelta è utile l'approfondimento sull'antibiotico nell'ascesso gengivale.

È vero che in gravidanza compare più spesso?

Sì: in gravidanza la gengiva risponde in modo più intenso alla placca, e la stessa quantità di deposito può generare una lesione che prima non c'era. È il quadro che molti chiamano "epulide gravidica".

L'impostazione prudente, nella mia esperienza clinica, è controllare la placca e rivalutare: una revisione di consenso del 2015 su Journal of Clinical Periodontology (Sanz e Bäumer) ha confermato il ruolo della rimozione professionale della placca nella prevenzione delle complicanze gengivali. Molte lesioni si riducono dopo il parto; se resta, si rimuove in un secondo momento.

Come si rimuove e serve l'esame istologico?

La rimozione si fa in anestesia locale, asportando la lesione fino alla base e togliendo nello stesso tempo la causa: tartaro, margine tagliente o residuo. Se si elimina la lesione ma non lo stimolo, il tessuto tende a riformarsi.

Il materiale asportato viene inviato all'esame istologico: è la verifica che conferma la natura della lesione, e si fa per prudenza, non perché ci si aspetti una brutta notizia. La guarigione della mucosa richiede in genere 10-14 giorni, con un controllo a 4-6 settimane. Chi vuole sapere come lavoro su questi casi trova il mio percorso sulla pagina del mio profilo.

Quando NON si toglie subito?

Quando la lesione è piccola, recente e chiaramente legata a un'irritazione rimovibile: lì si prova prima la strada meno invasiva. Si elimina la causa, si rifinisce il margine o si rivede la tecnica di spazzolamento e si rivaluta dopo 3-4 settimane.

Si rimanda anche quando l'infiammazione acuta va prima spenta, o quando la paziente è in gravidanza e la lesione non crea problemi funzionali. Esistono però condizioni in cui la chirurgia non è la prima scelta: terapie anticoagulanti, farmaci per il metabolismo osseo e malattie sistemiche non compensate vanno dichiarate prima, perché cambiano i tempi e il modo di procedere.

Può tornare dopo l'asportazione?

Sì, può recidivare, e quasi sempre il motivo è che lo stimolo irritativo è rimasto al suo posto. Per questo il controllo di placca e i richiami di igiene ogni 3-6 mesi fanno parte del trattamento, non sono un extra.

Quando la lesione è legata a un dente molto compromesso, la decisione può coinvolgere anche il dente stesso: su questo scenario ho scritto in estrazione dente con granuloma: quando serve davvero.

Il primo passo è una visita: serve a distinguere una lesione gengivale banale da un quadro che richiede altro, a individuare la causa e a mettere per iscritto un piano, con il preventivo consegnato dopo la valutazione. Negli studi Adamanti in Toscana la valutazione comprende l'esame della gengiva e, se indicato, una radiografia.

L'appuntamento si può fissare online su https://prenota.adamanti.it/, scegliendo lo studio più comodo. Parlarne con un odontoiatra, davanti alla lesione vera, resta il modo più semplice per capire cosa fare.

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Domande frequenti

Il granuloma gengivale fa male?

Spesso no, o dà solo un fastidio al contatto. Il sintomo che porta il paziente in studio è più frequentemente il sanguinamento ripetuto durante lo spazzolamento o il masticare. L'assenza di dolore non è un motivo per rimandare la valutazione.

Il granuloma gengivale passa da solo?

Nella maggior parte dei casi no, perché il tessuto proliferato non si riassorbe finché resta l'irritazione che lo ha generato. Alcune lesioni legate a variazioni ormonali possono ridursi quando la condizione si normalizza. La valutazione serve a capire in quale dei due scenari ci si trova.

Che differenza c'è tra granuloma e ascesso gengivale?

L'ascesso è una raccolta di pus in tensione, con dolore pulsante e gonfiore che cresce in ore o giorni. Il granuloma è tessuto solido e vascolarizzato che cresce in settimane e sanguina facilmente. La distinzione la fa l'odontoiatra in visita, perché la gestione è diversa.

Perché sanguina appena lo sfioro con lo spazzolino?

Perché è formato in gran parte da capillari fragili coperti da un epitelio sottile. Anche un trauma minimo rompe la superficie e il sanguinamento può sembrare abbondante. Non è un motivo per smettere di pulire quella zona, ma per farsi indicare come pulirla.

Serve l'antibiotico per una lesione di questo tipo?

Non è una terapia che risolve la proliferazione del tessuto, perché il problema non è un'infezione in raccolta. L'eventuale indicazione a un farmaco dipende dal quadro clinico e la stabilisce il medico dopo la visita. L'intervento utile è di norma la rimozione della lesione e della sua causa.

Il granuloma della gengiva è un tumore?

È classificato come lesione benigna di natura infiammatoria, non come tumore maligno. Proprio perché l'aspetto clinico da solo non basta, il tessuto asportato viene inviato all'esame istologico. È una verifica di routine, non il segnale che si sospetti qualcosa di grave.

Si vede in radiografia?

La lesione dei tessuti molli in genere non si vede in radiografia, perché la radiografia mostra bene osso e denti. L'esame serve a escludere altro: una lesione dell'osso, un residuo di radice, una perdita ossea di natura parodontale. Per questo spesso visita e radiografia vanno insieme.

Quanto costa togliere un granuloma gengivale?

Il costo dipende dalla dimensione della lesione, dalla sede, dalla necessità di esame istologico e dagli interventi associati sulla causa. Per questo non esiste una cifra valida per tutti i casi. Dopo la visita si riceve un preventivo scritto con le voci dettagliate.

Serve l'esame istologico dopo l'asportazione?

Nella pratica corretta sì: è l'unico modo per avere una conferma certa della natura del tessuto rimosso. Il campione viene inviato a un laboratorio di anatomia patologica e il referto si commenta al controllo successivo. È una tutela per il paziente, non un passaggio facoltativo.

Può tornare dopo l'intervento?

Sì, la recidiva è possibile, soprattutto se l'irritazione che l'ha causata non è stata eliminata. Per questo l'asportazione si accompagna sempre alla correzione del margine tagliente, alla rimozione di tartaro e all'istruzione di igiene. I richiami periodici riducono questa probabilità.

In gravidanza si può rimuovere?

Dipende dalla fase della gravidanza, dalla dimensione e dai sintomi. Molto spesso si preferisce controllare l'infiammazione e rivalutare dopo il parto, perché diverse lesioni si riducono spontaneamente. La decisione la prende l'odontoiatra in accordo con il ginecologo che segue la paziente.

Quanto dura la guarigione della gengiva?

La mucosa si richiude in genere in 10-14 giorni, con un aspetto che si stabilizza nelle settimane successive. Nei primi giorni si evita di traumatizzare la zona e si segue l'indicazione di igiene ricevuta in studio. Il controllo si fa di solito a 4-6 settimane.

Che differenza c'è con il granuloma apicale?

Il granuloma apicale è una lesione cronica dell'osso attorno alla punta della radice, conseguenza di una necrosi della polpa, e si vede in radiografia. La lesione gengivale invece cresce sulla mucosa e si vede a occhio nudo. Le due cose possono coesistere, ma hanno cause e terapie diverse.

Posso schiacciarlo o cercare di toglierlo da solo?

No: la manovra provoca sanguinamento, non elimina la base della lesione e rischia di aggiungere un trauma all'irritazione già presente. Non permette nemmeno di avere l'esame istologico, che è la parte più importante. È un caso in cui la soluzione fai-da-te costringe poi a rifare tutto.

Il primo passo è la misurazione delle gengive.

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