Ricostruzione gengive
quando serve e come si fa

La ricostruzione gengive è l'insieme delle tecniche chirurgiche che riportano tessuto sopra una radice rimasta scoperta dalla recessione. Si lavora con un innesto prelevato dal palato oppure con una matrice, per coprire la radice, ridurre la sensibilità e rendere l'igiene più semplice. Non serve in tutte le recessioni: in molti casi, prima, si corregge lo spazzolamento e si spegne l'infiammazione.

Che cos'è la ricostruzione delle gengive?

È chirurgia mucogengivale: il tessuto mancante viene reintegrato con un innesto o un sostituto, perché la gengiva ritirata non torna indietro da sola.

Vuoi sapere il costo nel tuo caso? Prenota la visita: ricevi un preventivo scritto prima di decidere.

Quando la gengiva si ritira, la radice resta esposta: cambia il profilo del dente, il colletto diventa sensibile e la placca trova una superficie più difficile da pulire. Il tessuto perso non si rigenera spontaneamente, per questo si parla di ricostruzione e non di guarigione.

• Innesto connettivale. Si prelieva un lembo di tessuto dal palato e si posiziona sotto la gengiva, sopra la radice da coprire.
• Innesto gengivale libero. Serve soprattutto ad aumentare lo spessore e la banda di gengiva, più che a coprire.
• Matrici e sostituti biologici. Evitano il prelievo dal palato, utili quando le radici da trattare sono molte.
• Tecnica a tunnel. Il tessuto viene scollato in un canale sotto la gengiva, senza tagli verticali, e l'innesto scorre al suo interno.

Quando serve un innesto gengivale?

Serve quando la recessione dà sintomi, progredisce nel tempo o lascia troppo poca gengiva intorno al dente.

Nel mio modo di lavorare la decisione nasce da misure, non da impressioni: profondità della recessione in millimetri, spessore del tessuto, presenza di gengiva cheratinizzata sotto i 2 mm, stato dell'infiammazione. Uno studio del 2024 su J Dent (West e Davies) su sette paesi europei ha confermato quanto recessione gengivale e sensibilità ai colletti viaggino spesso insieme.

• La sensibilità. Il colletto reagisce al freddo e allo spazzolino e non si placca con i presidi desensibilizzanti.
• La progressione. Confrontando foto e misure a distanza di mesi la radice si scopre di più.
• La lesione del colletto. Abrasione, erosione o carie radicolare rendono il restauro instabile senza tessuto che lo accompagni.
• L'estetica. Nei settori anteriori la radice scoperta allunga il dente e si vede quando si parla.

Come si svolge l'intervento e quanto dura?

Si lavora in anestesia locale, in una seduta che di norma occupa dai 45 ai 90 minuti a seconda del numero di denti coinvolti.

Prima della chirurgia pretendo una bocca pulita: igiene professionale, placca sotto controllo e cause meccaniche corrette (spazzolamento troppo energico, contatti occlusali, piercing). Poi si scolla il tessuto, si posiziona l'innesto e si sutura con fili molto sottili. Il palato, se usato come sede di prelievo, viene protetto.

Chi vuole capire come inquadriamo i problemi gengivali nel percorso complessivo trova una mappa dei nostri trattamenti, e nella mia pagina di presentazione le aree di cui mi occupo.

Quanto dura il recupero dopo la chirurgia?

Le prime 48-72 ore sono quelle del gonfiore, i punti si rimuovono in genere entro 7-14 giorni, il tessuto matura nelle 4-6 settimane successive.

Il colore e il profilo definitivo del margine si leggono bene dopo circa 6 mesi: prima è normale vedere una zona più chiara o un piccolo gradino. In quei giorni servono spazzolino chirurgico, nessuna trazione sulla zona operata e una dieta morbida. Eventuali farmaci li prescrive il medico dopo la visita, sulla base della storia clinica.

Quanto costa la ricostruzione gengive e da cosa dipende?

Non esiste una cifra unica: il preventivo cambia con il numero di denti, la tecnica, la necessità di prelievo dal palato e gli esami preliminari.

• Il numero di recessioni. Trattare 1 dente o 4 denti contigui nella stessa seduta cambia tempi e materiali.
• La tecnica scelta. Innesto autologo, matrice o tunnel hanno impegni chirurgici diversi.
• La terapia che viene prima. Se c'è parodontite attiva, la fase non chirurgica precede e si conta a parte.
• I controlli. Le sedute di verifica e l'igiene di mantenimento fanno parte del percorso, non sono un extra.

Negli studi Adamanti il preventivo è scritto e consegnato dopo la visita, voce per voce. Ricordo anche che le spese odontoiatriche rientrano fra quelle sanitarie detraibili al 19% nella dichiarazione dei redditi.

Si può ricostruire la gengiva attorno a un impianto?

In casi selezionati sì, ma è una situazione diversa e meno prevedibile rispetto al dente naturale.

Intorno all'impianto manca il legamento che nutre e guida il tessuto, quindi l'obiettivo più realistico è aumentare lo spessore della mucosa e nascondere il margine metallico, più che coprire interamente la superficie esposta. Se il problema è un'ombra scura vicino al bordo, ne ho parlato nell'articolo sul bordo nero tra dente e gengiva.

Quando NON è la scelta giusta ricostruire la gengiva?

Quando la recessione è stabile, senza sintomi e senza problemi estetici: in quel caso la cosa meno invasiva, cioè il monitoraggio, viene prima della chirurgia.

Una valutazione critica pubblicata nel 2017 su J Clin Periodontol (Heasman e Ritchie) ricorda che molte recessioni dell'adulto si gestiscono con prevenzione e controllo delle cause, non con il bisturi. E il consensus del 2015 su J Clin Periodontol coordinato da Sanz e Bäumer mette la rimozione professionale della placca alla base di qualunque risultato duraturo.

• Infiammazione attiva. Con gengive sanguinanti o tasche non trattate l'innesto parte svantaggiato.
• Placca non controllata. Se la tecnica di igiene domiciliare non è stabile, la copertura tende a perdersi.
• Fumo e alcune condizioni generali. Riducono la vascolarizzazione e la prevedibilità della guarigione.
• Cause meccaniche ancora presenti. Spazzolamento traumatico o sovraccarico occlusale vanno corretti prima.

Nessuna copertura radicolare dura per sempre a prescindere: la stabilità si costruisce con i richiami, in genere ogni 4-6 mesi. Se la gengiva sembra scollarsi dal dente, il quadro va distinto da una recessione: ne parlo in gengiva staccata dal dente.

Il primo passo è una visita con misurazione delle recessioni e delle tasche, perché solo così si capisce se il tessuto si può coprire e con quale tecnica. Si può fissare una valutazione online su prenota.adamanti.it oppure scegliere lo studio più comodo fra le sedi Adamanti in Toscana.

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Come si può pagare

Al termine della prima visita ricevi un preventivo scritto, con il dettaglio di ogni fase. Per i percorsi più impegnativi lo studio di Adamanti consente di concordare pagamenti dilazionati nel tempo: se ne parla apertamente prima di iniziare, così la decisione la prendi conoscendo tempi e importi.

Le spese odontoiatriche sono detraibili nella dichiarazione dei redditi secondo la normativa vigente.

Domande frequenti

La gengiva ritirata si può far ricrescere davvero?

Non ricresce spontaneamente: il tessuto perso va reintegrato chirurgicamente con un innesto o una matrice. In molti casi la radice si può coprire in modo parziale o completo, a seconda della profondità della recessione e dello spessore dei tessuti. La prevedibilità si stima durante la visita, non prima.

Da dove si preleva il tessuto per l'innesto gengivale?

La sede più usata è il palato, nella zona dietro ai premolari, dove il connettivo è spesso e si richiude bene. In alternativa si impiegano matrici di origine biologica, che evitano il secondo sito chirurgico. La scelta dipende dal numero di denti da trattare e dalle caratteristiche del palato.

Cos'è la tecnica a tunnel per ricostruire la gengiva?

È una tecnica in cui il tessuto viene scollato formando un canale sotto la gengiva, senza incisioni verticali visibili. L'innesto viene inserito in quel tunnel e portato sopra le radici. Tende a lasciare meno cicatrici, ma richiede tessuti con spessore adeguato.

L'innesto gengivale fa male?

Durante la seduta si lavora in anestesia locale. Nei giorni successivi il fastidio più riferito riguarda la zona di prelievo del palato più che l'area ricostruita, e si concentra nelle prime 48-72 ore. La gestione del disagio post operatorio viene impostata dal medico in base al caso.

Quanto dura l'intervento di ricostruzione gengivale?

Di norma la seduta chirurgica occupa dai 45 ai 90 minuti. La variabile principale è il numero di denti trattati nello stesso accesso e la necessità di prelevare tessuto dal palato. I tempi esatti vengono comunicati in fase di programmazione.

Il risultato della ricostruzione gengivale rimane nel tempo?

Può rimanere stabile per molti anni quando le cause che hanno provocato la recessione sono state corrette e l'igiene è costante. Nessun risultato chirurgico è immune dal tempo: servono controlli periodici, in genere ogni 4-6 mesi. Se riprendono placca, infiammazione o spazzolamento traumatico, il margine può arretrare.

La ricostruzione gengivale elimina la sensibilità al colletto?

Coprire la radice riduce in molti casi la sensibilità, perché la dentina esposta non è più a contatto diretto con freddo e spazzolino. Non è però un esito automatico: una parte della sensibilità può dipendere da erosione, abrasione o abitudini alimentari acide. Va valutato prima dell'intervento.

La ricostruzione delle gengive serve solo a fini estetici?

No. Oltre all'aspetto, l'obiettivo è funzionale: proteggere la radice da carie e abrasione, aumentare lo spessore del tessuto e rendere la pulizia domiciliare più semplice. Nei settori posteriori l'indicazione è quasi sempre di questo tipo.

Chi non può sottoporsi a questo tipo di chirurgia?

Chi ha un'infiammazione gengivale attiva o placca non controllata deve prima completare la terapia parodontale. Fumo intenso, alcune condizioni sistemiche e terapie in corso vanno valutati caso per caso in visita, perché incidono sulla guarigione. In alcune situazioni si preferisce monitorare la recessione.

Serve un antibiotico dopo l'innesto gengivale?

Non sempre. L'eventuale copertura antibiotica o l'uso di collutori antisettici vengono decisi dal medico dopo la visita, in base al tipo di intervento e alla storia clinica. Sul tema ho scritto una guida dedicata all'antibiotico per gengive infiammate.

Si può ricostruire la gengiva se c'è una carie sulla radice?

Prima si tratta la lesione, poi si valuta la copertura. In presenza di carie radicolare la sequenza è importante: un restauro corretto crea il profilo su cui il tessuto potrà adattarsi. Le carie che scendono sotto il bordo gengivale richiedono una pianificazione più attenta.

Quante sedute servono in tutto?

Dipende dal numero di aree da trattare: spesso si programma una seduta chirurgica per settore, più i controlli di guarigione. A queste si aggiungono le sedute di igiene e la fase di mantenimento. Il piano viene scritto dopo la visita e consegnato al paziente.

Come capisco se la mia recessione sta peggiorando?

I segnali tipici sono il dente che sembra più lungo, la comparsa di sensibilità nuova e il filo o lo spazzolino che scendono più in basso rispetto a prima. La misura clinica resta l'unico riferimento affidabile: si confrontano i millimetri rilevati a distanza di mesi.

Il primo passo è un preventivo scritto, dopo la visita.

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