Dente che spunta dalla gengiva
cosa fare

Dente che spunta dalla gengiva, cosa fare: prima si capisce che cosa sta affiorando. Può essere un'eruzione fisiologica, un dente del giudizio coperto da un lembo di gengiva, un dente che fa fatica a uscire, un dente da latte che si muove o perfino un frammento di osso. L'igiene delicata della zona e una valutazione con radiografia orientano la scelta.

Che cosa sta spuntando davvero dalla gengiva?

Nella maggior parte dei casi è una corona dentale che sta emergendo, ma non sempre: capita di trovare un sequestro osseo o una radice residua. Quando visito un paziente con questo dubbio, la prima cosa che faccio è guardare la forma, il colore e la posizione di quello che affiora.

• Corona di un dente permanente. Bianca, con una superficie leggermente ondulata e cuspidi riconoscibili, spesso affianca o segue un dente da latte che si muove.
• Dente del giudizio. Compare in fondo all'arcata, dietro l'ultimo molare, in genere tra i 17 e i 25 anni.
• Radice residua. Un frammento duro e scuro dove anni prima c'era un dente: ne parlo nella pagina sulla radice di dente da latte nella gengiva.
• Sequestro osseo. Una scheggia bianca, taglientissima, che emerge dopo un'estrazione e che il corpo sta espellendo da sola.

È normale che il dente che sta spuntando faccia male?

Un fastidio sordo per qualche giorno è comune, un dolore pulsante con gonfiore no. Durante l'eruzione la mucosa viene distesa e si infiamma: la sensazione è di pressione e di gengiva "gonfia" al tatto.

Il discrimine clinico è la febbre, il gonfiore che deforma la guancia e la difficoltà ad aprire la bocca. In quel caso l'infiammazione non è più solo meccanica e va vista subito. Se la gengiva è solo rossa e sensibile, aiuta sapere come si comportano le gengive arrossate.

Un dente che spunta in fondo all'arcata è il dente del giudizio?

Nell'adulto, un dente che affiora dietro l'ultimo molare è quasi sempre il terzo molare. Spesso esce solo in parte e resta coperto da un lembo di mucosa, l'opercolo, sotto il quale si accumulano placca e residui.

Quella tasca è di difficile pulizia e può infiammarsi (pericoronite): il dolore è localizzato dietro, si irradia all'orecchio e peggiora masticando. Una revisione del 2015 su J Clin Periodontol coordinata da Sanz e Bäumer ricorda quanto la rimozione professionale della placca pesi sulla prevenzione delle complicanze gengivali: in quelle zone, con lo spazzolino da solo, non si arriva.

Quanto tempo ci mette un dente a spuntare del tutto?

Dalla prima comparsa della cuspide alla corona completamente emersa possono passare da 2 a 6 mesi, più a lungo per i denti del giudizio. Nei bambini i tempi sono abbastanza prevedibili; negli adulti l'eruzione del terzo molare può prolungarsi oltre i 12 mesi o arrestarsi.

• Incisivi permanenti. Emergono in genere tra i 6 e gli 8 anni, in 4-8 settimane raggiungono il piano occlusale.
• Molari permanenti. Richiedono spesso 3-4 mesi per uscire completamente.
• Terzi molari. Finestra ampia, 17-25 anni, con frequenti eruzioni parziali che restano stabili per anni.

Che cosa significa la gengiva gonfia sopra il dente?

Un rigonfiamento sopra la corona che sta uscendo indica infiammazione della mucosa, a volte con una piccola raccolta di liquido. Nel bambino può comparire la cosiddetta cisti da eruzione, una bolla bluastra che in molti casi si risolve da sola quando il dente rompe la mucosa.

Nell'adulto, invece, la gengiva gonfia va distinta dall'ascesso e dall'afta. Una lesione dolorosa a fondo grigiastro è più probabilmente un'afta sulla gengiva che un problema di eruzione. Il sondaggio in visita dice molto: il sanguinamento al sondaggio è un indicatore documentato, come mostrato da Gonzalez e colleghi nel 2015 su Journal of Periodontal Research.

Nei bambini quando c'è davvero da preoccuparsi?

Il momento di valutare è quando il dente permanente spunta senza che quello da latte si muova, oppure spunta visibilmente fuori fila. Un dente che esce dietro gli altri, in genere l'incisivo inferiore, nella maggior parte dei casi non va rimosso: si riallinea quando trova spazio.

• Il dente da latte non si muove. Il permanente cerca una via alternativa: va vista la posizione con una radiografia.
• Un solo dente spunta e il controlaterale no. Un ritardo oltre i 6 mesi rispetto all'altro lato merita un controllo.
• Gengiva coprente e dura. A volte la mucosa è spessa e frena l'eruzione.
• Dente scheggiato dopo un urto. Va valutato subito, indipendentemente dall'eruzione.

Quando NON serve intervenire sulla gengiva?

Nella maggioranza dei casi la risposta corretta è aspettare e pulire bene: l'alternativa meno invasiva viene sempre prima. Tagliare la gengiva per "far uscire prima" un dente non è una procedura di routine e non accelera un'eruzione fisiologica.

L'incisione dell'opercolo o la scopertura chirurgica hanno indicazioni precise: dente che non progredisce nonostante lo spazio, pericoroniti ripetute, necessità ortodontica di agganciare un dente incluso. Si valutano su radiografia, non sulla fretta.

Ci sono anche situazioni in cui conviene non toccare: infiammazione acuta in corso, pazienti che assumono anticoagulanti, antiaggreganti o bifosfonati (vanno dichiarati in visita), scarso controllo della placca. Nel frattempo, se la gengiva appare ritirata attorno al dente, può servire capire perché la gengiva si stacca dal dente.

Cosa fare a casa nei giorni dell'eruzione?

Pulizia delicata, alimentazione morbida e osservazione: tre cose semplici che evitano la maggior parte delle complicanze. Nel mio lavoro quotidiano vedo più danni da spazzolamento aggressivo che da eruzione in sé.

• Spazzolino morbido. Passare sulla zona senza premere, due volte al giorno, anche se è sensibile.
• Scovolino o filo. Dove il dente è emerso solo in parte, serve a togliere i residui dal solco.
• Sciacqui con acqua tiepida salata. Semplici e utili nei giorni di fastidio.
• Dolore e antinfiammatori. La classe di farmaco adatta la indica il medico dopo la visita, con dose e durata: il sito non prescrive.
• Nessun impacco di aspirina sulla gengiva. Ustiona la mucosa e non toglie il dolore.

Di che cosa si occupa il nostro gruppo lo trovi nella pagina dei trattamenti, mentre nel mio profilo in /team/luca-la-scala è indicato di cosa mi occupo e dove ricevo.

Il primo passo è una visita: con una radiografia si distingue in pochi minuti un'eruzione normale da un dente incluso, da una radice residua o da un frammento osseo, e si decide se basta aspettare. Puoi fissare un controllo in uno degli studi Adamanti in Toscana scegliendo la sede più comoda fra quelle elencate in /sedi oppure prenotando su prenota.adamanti.it.

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Domande frequenti

Dente che spunta dalla gengiva negli adulti: cosa fare per prima cosa?

Osservare la posizione e tenere la zona molto pulita con uno spazzolino morbido. Poi fissare una valutazione con radiografia, perché nell'adulto le cause possibili sono diverse, dal dente del giudizio alla radice residua. Il trattamento, se serve, lo si decide dopo.

Un dente che spunta in fondo è sempre il dente del giudizio?

Nella grande maggioranza dei casi sì, se si tratta di un adulto fra i 17 e i 25 anni. Esistono però eccezioni, come un secondo molare che erompe in ritardo o un dente sovrannumerario. La radiografia chiarisce il dubbio.

Quanto dura il dolore quando un dente sta spuntando?

Di solito il fastidio dura pochi giorni e si attenua man mano che la corona emerge. Un dolore che persiste oltre una settimana o che si accompagna a gonfiore e febbre non è fisiologico e va valutato.

Si può tagliare la gengiva per far spuntare prima il dente?

È una procedura possibile ma non di routine, con indicazioni precise valutate su radiografia. Non accelera un'eruzione che sta già procedendo normalmente. Se il dente non progredisce o le infiammazioni si ripetono, se ne discute in visita.

La gengiva gonfia sopra il dente che esce è un ascesso?

Non necessariamente. Nel bambino può essere una cisti da eruzione, che spesso si risolve da sola; nell'adulto, una pericoronite intorno a un dente del giudizio parzialmente emerso. L'ascesso dà in genere dolore pulsante, gonfiore esterno e a volte febbre.

Il dente che spunta dietro gli altri nel bambino va tolto?

Nella maggior parte dei casi no. L'incisivo inferiore che esce dietro tende a riallinearsi quando il dente da latte cade e lo spazio si libera. Se il da latte resiste o lo spazio è davvero insufficiente, si valuta la situazione con una visita.

Un dente che spunta storto avrà bisogno dell'apparecchio?

Non si può dire dal primo momento: molti denti si raddrizzano spontaneamente durante l'eruzione. La valutazione ortodontica si fa quando sono emersi più denti e si può misurare lo spazio disponibile sull'arcata.

Cosa fare se un dente non riesce a spuntare dalla gengiva?

Serve una radiografia per capire se è incluso, se è ostacolato da un altro dente o se manca lo spazio. Le opzioni vanno dall'attesa controllata alla scopertura con aggancio ortodontico, fino all'estrazione nei casi senza prospettiva di allineamento. Va valutato caso per caso.

Quel pezzo bianco e duro che spunta dalla gengiva è un dente o osso?

Può essere entrambi. Se è comparso settimane dopo un'estrazione, è spesso un piccolo frammento di osso che l'organismo sta espellendo; se ha forma di cuspide, è una corona dentale. Si distinguono facilmente guardandoli e con una radiografia.

Quando un dente che spunta dalla gengiva è un'urgenza?

Quando c'è gonfiore della guancia, febbre, difficoltà ad aprire la bocca o a deglutire, oppure dolore che non si attenua. Sono i segnali di un'infezione in corso, che non va rimandata. In quei casi il controllo si fissa nei tempi più brevi possibili.

Cosa prendere per il dolore di un dente che sta spuntando?

La scelta della classe di farmaco, la dose e la durata le indica il medico dopo la visita, oppure si fa riferimento al foglietto illustrativo e al consiglio del farmacista. Nel frattempo aiutano sciacqui con acqua tiepida salata, cibi morbidi e igiene delicata della zona.

Chi assume anticoagulanti o bifosfonati deve dirlo?

Sì, sempre e prima di qualunque procedura sulla gengiva, anche minima. Queste terapie cambiano la gestione del sanguinamento e della guarigione ossea. L'informazione va riportata in visita insieme all'elenco completo dei farmaci assunti.

È normale che la gengiva sanguini intorno al dente che sta uscendo?

Un sanguinamento leggero durante la pulizia è frequente nelle prime settimane, perché la mucosa è infiammata. Se sanguina spontaneamente o in modo abbondante, va vista: il sanguinamento al sondaggio è un indicatore che il dentista misura in visita.

Dopo quanto tempo si controlla se non cambia nulla?

Se la situazione resta stabile e senza dolore, un controllo a 4-6 settimane è ragionevole per verificare se il dente progredisce. Se compaiono dolore, gonfiore o difficoltà a masticare, il controllo si anticipa senza attendere la scadenza.

Serve una radiografia per un dente che sta spuntando?

Nel bambino con eruzione regolare spesso non serve. Diventa utile quando il dente non progredisce, esce fuori fila, il da latte non si muove o nell'adulto quando non si capisce che cosa stia affiorando dalla mucosa.

Il primo passo è la misurazione delle gengive.

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