Implantologia all on four
chi può farla e come si fa

L'implantologia all on four è una riabilitazione fissa di un'arcata intera appoggiata su quattro impianti: due verticali davanti e due inclinati dietro, dove l'osso è più spesso. Spesso la protesi provvisoria si avvita entro 48 ore dall'intervento. Qui trovi come si svolge, chi è un candidato e come si mantiene nel tempo.

Che cos'è l'implantologia all on four e come funziona?

È una riabilitazione che sostituisce tutti i denti di un'arcata con una protesi unica avvitata su quattro impianti, non con un impianto per ogni dente mancante.

Il principio è geometrico: allargare la base di appoggio sfruttando l'osso che resta. Davanti le viti sono verticali, nella zona dove la cresta è di solito più conservata; dietro sono inclinate per aggirare le strutture delicate, il seno mascellare in alto e il decorso del nervo in basso.

• I due impianti anteriori. Sostengono la parte frontale e si collocano nell'osso più stabile.
• I due impianti inclinati. L'inclinazione consente viti più lunghe e un appoggio più arretrato.
• La struttura unica. Le viti sono solidarizzate da un solo manufatto, che distribuisce le forze della masticazione.

Quanti impianti servono davvero in un all on 4?

Quattro è il numero minimo del protocollo, ma la scelta si fa sulla singola arcata, non sul nome della tecnica.

Nella mandibola, dove l'osso è in genere più compatto, quattro appoggi ben distribuiti bastano spesso. Nel mascellare superiore, più spugnoso, può essere prudente aumentarne il numero.

Quando visito un paziente con un'arcata da riabilitare, decido dalla TAC volumetrica: altezza e spessore della cresta in millimetri, densità, posizione del seno. Se restano pochi millimetri nelle zone chiave, il piano cambia.

L'all on 4 si fa in giornata con il carico immediato?

Il carico immediato è frequente, ma non automatico: la protesi provvisoria si avvita solo se la stabilità iniziale degli impianti lo consente.

La sequenza tipica prevede una seduta chirurgica e la consegna del provvisorio avvitato entro 1-2 giorni; il manufatto definitivo arriva al termine dell'osteointegrazione.

Perché si aspetta. L'osso si rimodella intorno alla vite in 4-6 mesi: il lavoro di Insua e colleghi, pubblicato nel 2017 sul Journal of Biomedical Materials Research Part A, descrive le fasi del metabolismo peri-implantare che rendono prudente non chiudere subito il caso.

Serve l'innesto osseo o lo si evita con gli impianti inclinati?

In molti casi l'inclinazione posteriore permette di usare l'osso residuo ed evitare un innesto, ma non sempre.

L'obiettivo della tecnica è sfruttare le zone ancora disponibili invece di ricostruire quelle riassorbite: è il motivo per cui viene valutata in chi porta una protesi mobile da tempo e ha una cresta assottigliata.

Resta una minoranza di situazioni in cui il volume non basta nemmeno in direzione obliqua: si considerano allora una rigenerazione oppure impianti di lunghezza e posizione diverse. L'esame tridimensionale serve a dirlo prima, non durante l'intervento.

Che differenza c'è tra all on 4 e all on 6?

Cambia il numero di appoggi, e quindi il margine di sicurezza, non il tipo di protesi: in entrambi i casi il risultato è un'arcata fissa avvitata.

Sei impianti distribuiscono il carico su più punti e, se uno si perdesse, la struttura ha più possibilità di essere recuperata. Quattro impianti chiedono meno osso e una chirurgia più contenuta.

I criteri di scelta sono raccolti nell'articolo sulle differenze cliniche tra All-on-4 e All-on-6: pesano osso disponibile, bruxismo, forza masticatoria e arcata antagonista.

Quando non si può fare l'all on 4 e quali alternative restano?

La soluzione meno invasiva viene sempre prima: se una protesi mobile ben costruita o un'overdenture su pochi impianti risolve il problema, non c'è motivo di passare a una riabilitazione fissa completa.

Le situazioni in cui la tecnica va rimandata o esclusa si dicono:

• Infiammazione attiva. Parodontite o infezioni in corso vanno trattate prima: la mucosa intorno agli impianti si ammala con meccanismi simili, come ricorda la revisione di Calciolari e colleghi del 2026 su Periodontology 2000.
• Fumo intenso e igiene difficile. Pesano sull'esito a distanza e si affrontano prima dell'intervento.
• Condizioni generali non compensate. Diabete scompensato, radioterapia recente dei mascellari, terapie che agiscono sull'osso: chi assume anticoagulanti, antiaggreganti o bifosfonati deve dichiararlo in visita.
• Osso insufficiente anche in obliquo. L'alternativa è l'overdenture su impianti, rimovibile per l'igiene e meno esigente in volume.

Quanto dura una protesi su quattro impianti e come si mantiene?

La durata dipende più dall'igiene e dai controlli che dalla tecnica: le viti possono accompagnare il paziente per molti anni, mentre il manufatto avvitato è un componente da sorvegliare e, se serve, rifare.

Nessun restauro dura per sempre. Un'analisi retrospettiva a 10 anni pubblicata nel 2026 sul Journal of Dentistry su riabilitazioni mandibolari su impianti mostra che la manutenzione dei componenti fa parte del percorso, non è un imprevisto.

• Igiene domiciliare. Spazzolino e scovolini sotto la struttura, almeno 2 volte al giorno.
• Richiami professionali. Controllo e igiene a intervalli che nei primi anni sono spesso di 4-6 mesi.
• Carichi. Bruxismo e cibi molto duri sollecitano il manufatto e vanno discussi in studio.

Cosa succede in visita prima di decidere?

Si parte dall'esame della bocca e da una radiografia tridimensionale: senza misure dell'osso non si può dire se quattro impianti bastano.

Nella mia pratica il percorso è sempre lo stesso: valutazione di gengive, denti residui, arcata opposta e forza masticatoria; poi la progettazione digitale delle posizioni e un piano scritto con tempi e passaggi. Trovi le aree di cui mi occupo nella mia pagina del team.

Sul lato economico, le voci che compongono il totale (numero di impianti, materiali della struttura, sedute) sono spiegate nell'articolo su cosa fa variare i prezzi dell'implantologia: il preventivo si consegna per iscritto dopo la visita.

Il primo passo è una visita con esame radiografico, in uno degli studi Adamanti in Toscana, per capire se l'osso e la salute delle gengive rendono praticabile questa strada o se conviene un'alternativa più semplice. Puoi prenotare una valutazione online e portare con te radiografie recenti.

Come si collega ai percorsi degli studi Adamanti

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Adamanti. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

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Cosa dicono i pazienti degli studi Adamanti

“ Ho fatto tre impianti dentali presso questo studio dentistico dove ho trovato grande competenza, onestà, gentilezza e disponibilità. Nonostante la mia situazione non fosse delle più facili è andato tutto a buon fine e sono veramente molto soddisfatta. Lo consiglio vivamente ” · Pisa

“ Sono stato per la prima volta in studio e devo dire che sono rimasto davvero contento e soddisfatto del lavoro svolto. Sono tutti super gentili e ti fanno sentire a tuo agio. Ti consigliano in maniera oggettiva e non per speculazione e tornaconti propri. Consiglio veramente! ” · Montecatini Terme

“ Mi sono recata in questo studio per un ascesso a un dente e ho trovato gentilezza, professionalità e organizzazione. Gli studi sono puliti e all'avanguardia, offrono servizi dentistici a tutto tondo e il personale è meraviglioso. Il medico e le sue assistenti hanno la rara dote di mettere chiunque a proprio agio, di dare indicazioni e consigli chiari e hanno una delicatezza nelle manipolazioni che è unica. Si dimostrano organizzati con messaggi whatsapp di promemoria degli appuntamenti in cui danno eventuali indicazioni personalizzate a seconda dell'intervento necessario ed è anche grazie a questa organizzazione che l'attesa in sala è sempre ridotta al minimo indispensabile. Gli studi sono accessibili anche per i disabili, con pochissime barriere architettoniche e c'è la possibilità di parcheggiare proprio di fronte all'entrata. Consigliatissimi sotto ogni aspetto! ” · Castelfranco di Sotto

Leggi le 783 recensioni Google dei 5 studi Adamanti.

Domande frequenti

In che cosa differisce da una dentiera tradizionale?

La dentiera appoggia sulla gengiva e si toglie; la protesi su quattro impianti è avvitata e la rimuove solo l'odontoiatra. Cambiano la stabilità in masticazione e, nelle versioni superiori, l'ingombro del palato. Resta una struttura che richiede pulizia quotidiana accurata.

Quanti impianti servono davvero in un all on 4?

Quattro è il numero previsto dal protocollo, due verticali e due inclinati. In alcune arcate superiori, con osso meno denso, può essere indicato aumentarli. La valutazione si fa sulle immagini tridimensionali, non sul nome della tecnica.

Quanto costa la riabilitazione di un'arcata intera?

Non si può dare una cifra prima della visita: il totale dipende dal numero di impianti, dal materiale della struttura (resina rinforzata, ceramica, zirconia), dalle sedute necessarie e da eventuali estrazioni. Il preventivo si consegna per iscritto dopo l'esame radiografico. Le voci che fanno variare la spesa sono descritte nell'articolo dedicato ai prezzi dell'implantologia.

Si può fare solo nell'arcata superiore?

Sì, la tecnica si applica al mascellare superiore, alla mandibola o a entrambi. Nel superiore l'osso è in genere più spugnoso e il seno mascellare condiziona la posizione degli impianti posteriori. Inclinazione e numero di viti vanno ricalcolati arcata per arcata.

Fa male l'intervento?

La chirurgia si svolge in anestesia locale e durante la seduta il paziente non avverte dolore. Nei giorni successivi sono comuni gonfiore e fastidio, che si riducono progressivamente. La terapia utile la prescrive il medico dopo l'intervento, in base al caso e alla storia clinica.

Cosa si può mangiare e dopo quanto?

Nelle prime 2 settimane l'indicazione tipica è una dieta morbida, fredda o tiepida, evitando cibi duri e fibrosi che sollecitano il provvisorio. Si torna gradualmente a una masticazione normale con il manufatto finale. Le indicazioni precise dipendono dalla stabilità ottenuta e vengono date in studio.

Come si pulisce ogni giorno una protesi su impianti?

Servono spazzolino manuale o elettrico, scovolini della misura giusta per passare sotto la struttura e, in molti casi, un idropulsore. La zona critica è l'interfaccia tra protesi e gengiva, dove la placca si accumula senza dare sintomi. Un'igiene insufficiente è tra i fattori che favoriscono l'infiammazione peri-implantare.

La protesi si toglie per la pulizia?

No: è avvitata e la rimuove l'odontoiatra in studio, quando serve un controllo o una manutenzione. Per questo il manufatto viene progettato con spazi che permettono di pulire sotto la struttura a casa. Se la pulizia domiciliare risulta difficile, si valuta un disegno diverso o un'overdenture rimovibile.

Serve sempre l'innesto osseo?

Nella maggior parte dei casi l'inclinazione degli impianti posteriori consente di usare l'osso residuo ed evitare una rigenerazione. Quando il volume è insufficiente anche in direzione obliqua, si considerano un innesto o soluzioni alternative. Lo si stabilisce con l'esame tridimensionale, prima dell'intervento.

Quanto dura una protesi su quattro impianti?

Gli impianti, se la gengiva resta sana, possono restare in funzione per molti anni; la parte protesica è soggetta a usura e può richiedere riparazioni o sostituzione. Nessun restauro dura per sempre. I controlli periodici servono a intercettare presto usura e infiammazione.

Cosa succede se un impianto si perde?

In un'arcata su quattro appoggi la perdita di una vite richiede in genere la rimozione della struttura, una nuova valutazione dell'osso e un piano aggiornato, che può prevedere un impianto sostitutivo in posizione diversa. Con più impianti il margine di recupero è maggiore. È uno dei motivi per cui il numero si decide caso per caso.

Si può fumare dopo l'intervento?

Il fumo interferisce con la guarigione dei tessuti e con la stabilità a distanza degli impianti. L'indicazione è sospenderlo nelle settimane prima e dopo la chirurgia, e idealmente oltre. È un punto da discutere in visita, perché incide sulla scelta della tecnica.

Chi non è un candidato a questa tecnica?

Chi ha infezioni o parodontite attiva non trattata, condizioni generali non compensate, osso insufficiente anche in direzione obliqua, o difficoltà a mantenere l'igiene sotto una struttura fissa. In queste situazioni si valutano alternative meno impegnative, come l'overdenture su impianti. La valutazione è sempre individuale e si fa in visita.

Il primo passo è una visita, con la TAC dove serve.

Per capire se e come sostituire i denti mancanti serve vedere osso e gengiva: lo studio Adamanti più vicino a te lo fa in prima visita, con un piano scritto.

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