Parodontite cronica
sintomi, decorso e cure

La parodontite cronica è un'infiammazione dei tessuti che sostengono il dente: avanza per anni, spesso senza dolore, e fa perdere osso e gengiva poco alla volta. Si può fermare, ma non si cancella: la cura è un percorso di controllo fatto di misurazioni, radiografie e visite ripetute nel tempo. Qui trovi i segni iniziali, come si interviene e ogni quanto tornare.

Cosa significa parodontite cronica?

La parola «cronica» descrive il decorso, non la gravità: l'infiammazione dei tessuti che tengono il dente nell'osso procede per anni, con fasi silenti e fasi di peggioramento.

Tutto parte dalla placca batterica che resta sotto il bordo gengivale. La gengiva si infiamma, si stacca dal dente e si forma una tasca: lì dentro i batteri lavorano al riparo dallo spazzolino. L'osso si riassorbe poco alla volta e l'attacco perso non si ricostruisce da solo.

Uno studio del 2018 sul Journal of Clinical Periodontology (Trombelli e colleghi) ha fissato i criteri per riconoscere la gengivite da placca: è la fase ancora reversibile, quella in cui l'infiammazione rientra con una pulizia accurata.

Che differenza c'è tra forma cronica e forma aggressiva?

Oggi la «aggressiva» non è più una categoria a sé: la classificazione internazionale in uso dal 2018 descrive la stessa malattia per stadio (da I a IV, quanto danno c'è) e per grado (A, B, C, quanto corre).

Il grado C indica una progressione rapida: una perdita di attacco di 2 mm o più in 5 anni, oppure un danno sproporzionato rispetto alla quantità di placca presente. In una persona giovane con poca placca e molto riassorbimento osseo, è il quadro che mi mette in allerta.

La forma lenta è più comune dopo i 35-40 anni e, proprio perché è lenta, viene scoperta tardi.

Quali sono i primi sintomi da riconoscere?

All'inizio i segni sono piccoli e facili da archiviare come normali: il più costante è il sanguinamento della gengiva quando si passa lo spazzolino o il filo.

• Il sanguinamento. Una gengiva sana non sanguina: se accade ogni giorno, è un segnale e non una fragilità personale.
• L'alito pesante. Torna poche ore dopo l'igiene e non dipende da quello che si mangia.
• Le gengive che si ritirano. Colletti scoperti, denti che sembrano più lunghi, sensibilità al freddo.
• Gli spazi nuovi. Il filo che prima entrava a fatica ora passa libero fra gli incisivi.
• La mobilità. È tardiva: quando un dente si muove, l'osso perso c'è già da tempo.

Una rilevazione del 2024 su Journal of Dentistry (West e Davies) condotta in sette Paesi europei ha misurato quanto siano diffuse recessioni gengivali e alterazioni parodontali negli adulti: molto più di quanto i pazienti immaginino.

La parodontite cronica fa male?

Di solito no, ed è il motivo per cui arriva tardi: la malattia resta silente per anni e il dolore compare con un ascesso o quando un dente inizia a muoversi.

Capita invece che una persona si presenti con gonfiore, gengiva pulsante e un dente dolente al morso. In quel caso parliamo di un episodio acuto su un terreno già compromesso: l'ho spiegato in Parodontite acuta: sintomi e cosa fare subito.

Come si cura negli adulti?

Si cura in tappe: prima si misura, poi si pulisce sotto la gengiva, poi si rivaluta e solo alla fine si decide se serve altro.

• La diagnosi. Sondaggio in 6 punti per ogni dente e radiografie, per sapere dove e quanto osso manca.
• L'igiene domiciliare. Spazzolamento 2 volte al giorno e pulizia degli spazi fra i denti ogni giorno: senza questo passo il resto rende poco.
• La terapia non chirurgica. Strumentazione sottogengivale, in genere da 1 a 4 sedute, per svuotare le tasche.
• La rivalutazione. A 6-8 settimane si rimisura tutto: è il momento in cui si capisce che cosa ha risposto.
• I farmaci. Gli antibiotici non sostituiscono la pulizia meccanica: se servono, li valuta e li prescrive il medico dopo la visita.
• Il mantenimento. Richiami programmati, perché la malattia tende a riattivarsi.

Il fumo è la variabile che più spesso spiega una risposta deludente: ne ho scritto in Che legame c'è tra fumo e parodontite?.

Quando non serve la chirurgia e quali alternative vengono prima?

La via meno invasiva viene sempre prima: in molti casi la terapia non chirurgica e un mantenimento regolare bastano a fermare la malattia, e la chirurgia resta per le tasche profonde che non si chiudono.

• Quando non è parodontite. Un sanguinamento da gengivite semplice o una recessione da spazzolamento troppo energico non richiedono terapia parodontale: si correggono altrove.
• Quando conviene aspettare. Fumo attivo, diabete non compensato, igiene domiciliare non ancora stabile: intervenire prima significa lavorare su un terreno che ricade.
• Quando si cambia strada. Davanti a un dente con osso perso su gran parte della radice e mobilità marcata, a volte la scelta più onesta è l'estrazione e una riabilitazione programmata.

Si possono mettere impianti con una parodontite cronica?

Si possono valutare, ma non prima di aver stabilizzato le gengive: chi ha una malattia ancora attiva corre un rischio più alto di infiammazione intorno all'impianto.

In pratica si completa la terapia, si verifica alla rivalutazione che le tasche si siano ridotte e che il sanguinamento sia sotto controllo, e solo allora si programma. Chi ha avuto questa malattia resta un paziente da seguire anche dopo, con richiami più stretti.

Ogni quanto servono i controlli?

Dopo la terapia il richiamo si fissa in genere ogni 3-6 mesi, con l'intervallo scelto in base al rischio della singola persona.

Il documento di consenso del 2015 sul Journal of Clinical Periodontology (Sanz, Bäumer e colleghi) mette la rimozione professionale della placca al centro della prevenzione secondaria: è il pilastro che riduce le ricadute.

A ogni richiamo si rileggono le stesse misure: profondità delle tasche, sanguinamento, radiografie di confronto. È così che si vede se la situazione tiene o se un settore sta scivolando.

Quando visito una persona con questo quadro, la prima cosa che consegno è una mappa: quali denti sono recuperabili, quali vanno sorvegliati e che cosa dipende da lei ogni giorno. Chi vuole sapere di cosa mi occupo lo trova nella mia pagina nel team.

Il primo passo è una visita parodontale con sondaggio e radiografie: serve a capire a che punto è la malattia e quanto si può recuperare. Si può fissare in uno degli studi Adamanti in Toscana oppure online su prenota.adamanti.it.

Come si collega ai percorsi degli studi Adamanti

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Adamanti. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

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Cosa dicono i pazienti degli studi Adamanti

“ Ho fatto tre impianti dentali presso questo studio dentistico dove ho trovato grande competenza, onestà, gentilezza e disponibilità. Nonostante la mia situazione non fosse delle più facili è andato tutto a buon fine e sono veramente molto soddisfatta. Lo consiglio vivamente ” · Pisa

“ Sono stato per la prima volta in studio e devo dire che sono rimasto davvero contento e soddisfatto del lavoro svolto. Sono tutti super gentili e ti fanno sentire a tuo agio. Ti consigliano in maniera oggettiva e non per speculazione e tornaconti propri. Consiglio veramente! ” · Montecatini Terme

“ Mi sono recata in questo studio per un ascesso a un dente e ho trovato gentilezza, professionalità e organizzazione. Gli studi sono puliti e all'avanguardia, offrono servizi dentistici a tutto tondo e il personale è meraviglioso. Il medico e le sue assistenti hanno la rara dote di mettere chiunque a proprio agio, di dare indicazioni e consigli chiari e hanno una delicatezza nelle manipolazioni che è unica. Si dimostrano organizzati con messaggi whatsapp di promemoria degli appuntamenti in cui danno eventuali indicazioni personalizzate a seconda dell'intervento necessario ed è anche grazie a questa organizzazione che l'attesa in sala è sempre ridotta al minimo indispensabile. Gli studi sono accessibili anche per i disabili, con pochissime barriere architettoniche e c'è la possibilità di parcheggiare proprio di fronte all'entrata. Consigliatissimi sotto ogni aspetto! ” · Castelfranco di Sotto

Leggi le 783 recensioni Google dei 5 studi Adamanti.

Domande frequenti

Che differenza c'è tra gengivite e parodontite?

Nella gengivite l'infiammazione resta nella gengiva e, con una pulizia adeguata, rientra senza lasciare danni. Nella parodontite sono coinvolti anche osso e legamento, e la quota di attacco perduta non torna. Il confine si stabilisce con il sondaggio e la radiografia, non a occhio.

La forma cronica si può guarire del tutto?

Si può portare a inattività: tasche ridotte, sanguinamento quasi assente, osso che smette di arretrare. Non si può riportare la bocca allo stato precedente alla malattia, perché i tessuti perduti non si rigenerano completamente. Per questo si parla di controllo nel tempo più che di guarigione.

Quanto tempo passa prima di perdere un dente?

Dipende dal grado di progressione e dalle abitudini: in una forma lenta possono passare 10-20 anni fra i primi segni e la perdita, in una forma rapida pochi anni. Il fattore che cambia davvero la curva è se la malattia viene intercettata e mantenuta sotto controllo.

Si vede nella radiografia panoramica?

La panoramica mostra bene il livello osseo generale e i riassorbimenti più evidenti, quindi è un primo campanello utile. Non sostituisce però il sondaggio, che misura le tasche dente per dente, né le radiografie di dettaglio sui settori critici. Di solito si usano insieme.

Il fumo peggiora la malattia?

Sì: il fumo riduce la risposta dei tessuti alla terapia e maschera il sanguinamento, così il quadro sembra più tranquillo di quanto sia. Chi smette, anche dopo anni, risponde meglio ai trattamenti. È uno dei primi punti che affronto in visita.

Può tornare dopo la terapia?

Sì, e capita soprattutto quando i richiami si diradano o la pulizia degli spazi interdentali si interrompe. La riattivazione è spesso locale, limitata a uno o due settori. Se la si intercetta a un controllo, si gestisce con poche sedute invece che con una terapia completa.

Serve sempre l'antibiotico?

No: nella maggior parte dei casi la pulizia sottogengivale è il trattamento, e l'antibiotico non la sostituisce. Si valuta solo in situazioni selezionate ed è il medico a deciderlo dopo la visita. Ho approfondito il tema in Antibiotico per parodontite: quando serve davvero.

Influisce su diabete e cuore?

Esiste un legame documentato a doppio senso con il diabete: un'infiammazione gengivale diffusa rende più difficile il controllo glicemico, e un diabete scompensato peggiora il parodonto. Per le malattie cardiovascolari si parla di associazione, non di causa diretta. In entrambi i casi conviene informare il medico curante.

Un dente che si muove si può salvare?

A volte sì: se la mobilità dipende dall'infiammazione, dopo la terapia può ridursi. Se dipende dalla quantità di osso perduto, resta e va gestita con stabilizzazioni o con una scelta diversa. La valutazione si fa dopo la rivalutazione, non il giorno della prima visita.

Il collutorio basta per tenerla sotto controllo?

No: i collutori antisettici possono aiutare in fasi precise, ma non raggiungono il fondo delle tasche e non rimuovono il tartaro. Se vengono indicati, lo fa il medico per un periodo definito. Il lavoro quotidiano resta meccanico: spazzolino e pulizia fra i denti.

È una malattia contagiosa in famiglia?

I batteri coinvolti si possono trasmettere attraverso la saliva, ma la malattia si sviluppa solo se trova un terreno predisposto e scarsa igiene. Avere un familiare colpito è comunque un motivo valido per farsi controllare, soprattutto per figli e partner. La predisposizione familiare conta.

Si può curare a casa?

A casa si costruisce la parte che fa la differenza nel mantenimento, ma il tartaro sottogengivale non si rimuove da soli. Senza quella fase l'infiammazione resta. Ho spiegato cosa funziona e cosa no in Come curare la parodontite a casa: cosa funziona.

Il primo passo è la misurazione delle gengive.

La parodontite si ferma se la si misura in tempo: lo studio Adamanti più vicino a te parte dal sondaggio completo e dal piano di mantenimento.

Prenota la valutazione parodontale: scegli la sede e lasciaci il numero, ti richiama la segreteria dello studio (lun-ven 9-19).