Rigenerazione gengivale
come funziona l'innesto

La rigenerazione gengivale raccoglie le tecniche chirurgiche con cui si ricostruisce tessuto gengivale e, in certi casi, l'osso di supporto consumato da recessione o malattia parodontale. Non riporta indietro l'orologio in ogni situazione: alcune perdite si recuperano quasi del tutto, altre si possono soltanto fermare. Quanto è recuperabile si stabilisce in visita, misurando il difetto dente per dente.

Che cos'è la rigenerazione gengivale e quando si interviene?

È una chirurgia che aggiunge tessuto dove ne manca, per coprire radici esposte o ricostruire il supporto intorno al dente. Si prende in considerazione quando la recessione avanza nel tempo, quando la gengiva è troppo sottile per resistere allo spazzolamento, quando la radice scoperta è molto sensibile oppure quando un difetto osseo verticale minaccia la tenuta dell'elemento.

Le procedure che rientrano in questa famiglia sono diverse fra loro.

• Innesto di tessuto connettivo. Un prelievo sottile dal palato viene inserito sotto la gengiva per coprire la radice: è la tecnica con la documentazione più ampia sulle recessioni singole e multiple.
• Tecnica a tunnel. Il lembo si scolla senza tagli verticali e l'innesto scivola sotto la gengiva: utile nei settori visibili, perché riduce le cicatrici.
• Matrici e sostituti del prelievo. Membrane e matrici di origine non autologa evitano il secondo campo operatorio al palato, con esiti mediamente buoni ma più variabili fra pazienti.
• Rigenerazione dei tessuti di supporto. Nei difetti ossei profondi si usano membrane e biomateriali per recuperare parte dell'attacco perduto: qui si lavora sull'osso e sul legamento, non soltanto sulla mucosa.

La gengiva può tornare davvero come prima?

Sulle recessioni con papille integre la copertura completa della radice è un obiettivo realistico; sui difetti ossei avanzati si recupera una parte, non tutto. La differenza la fa l'architettura di partenza: se il tessuto fra i denti è conservato, l'innesto ha una base su cui attecchire e il guadagno può essere di diversi millimetri.

Quando invece la perdita è sia verticale sia interprossimale, l'obiettivo cambia: ridurre la sensibilità, rendere la zona pulibile, fermare la progressione. Uno studio del 2024 pubblicato su Journal of Dentistry, condotto in sette Paesi europei, descrive recessioni gengivali e ipersensibilità come condizioni molto frequenti negli adulti, spesso coesistenti nello stesso paziente.

Se non sai ancora in quale categoria rientri, ti può aiutare la lettura su quando una recessione gengivale va presa sul serio.

Da dove si prende il tessuto per l'innesto?

Il tessuto autologo si prelieva di solito dal palato, nella zona dietro i premolari, dove la mucosa è più spessa. Il sito donatore si protegge con una medicazione e nei primi 7-10 giorni può dare fastidio più della zona trattata: è l'aspetto che i pazienti riferiscono più spesso.

Quando il palato è sottile, o quando i denti da trattare sono molti, si valutano matrici sostitutive. La scelta fra prelievo e sostituto dipende dallo spessore disponibile, dall'estensione del difetto e dall'esigenza estetica. Ho descritto il passaggio in dettaglio nella pagina dedicata all'innesto gengivale.

Quanto dura l'intervento e quanto serve per guarire?

Una seduta su uno o due denti richiede in genere 45-90 minuti; la guarigione superficiale si completa in 2-3 settimane, la maturazione del tessuto in 4-6 mesi. Si lavora in anestesia locale e il disagio dei primi giorni si gestisce con quanto il medico prescrive dopo la visita, mai in autonomia.

Nel percorso tipico i punti si rimuovono fra 7 e 14 giorni, l'igiene meccanica nella zona si sospende per circa 2 settimane e si riprende con setole morbide. Il risultato estetico va giudicato non prima di 6-12 mesi, perché il contorno gengivale continua a rimodellarsi.

Quando NON serve la rigenerazione gengivale?

Molto spesso la prima mossa non è chirurgica: si corregge la causa e si osserva. Una recessione stabile, non sensibile e non antiestetica può essere semplicemente monitorata con misurazioni e fotografie a 6 e 12 mesi.

• Spazzolamento traumatico. Se la gengiva si ritira per pressione e setole dure, si cambia tecnica e strumento: senza questo passaggio un innesto rischia di recedere di nuovo.
• Infiammazione attiva. Con placca, sanguinamento o tasche non trattate la chirurgia si rinvia: prima si stabilizza il tessuto.
• Bruxismo o precontatti non gestiti. Le forze eccessive vanno ridotte prima di aggiungere tessuto nuovo.
• Ascessi o lesioni in corso. Un episodio acuto si risolve prima, come spiego parlando di ascesso gengivale.
• Aspettative non realistiche. Se la perdita interprossimale è ampia, la copertura totale non è un risultato ottenibile e lo dico in visita.

Si può intervenire se fumo o se ho la parodontite?

Con la parodontite si opera solo dopo che l'infiammazione è sotto controllo; il fumo riduce l'attecchimento e la stabilità dell'innesto. Il documento di consenso del 2015 su Journal of Clinical Periodontology, curato dal gruppo coordinato da Sanz, colloca la rimozione professionale della placca e il mantenimento regolare al centro della prevenzione secondaria: senza quella base, qualsiasi chirurgia parte in svantaggio.

In pratica si procede per fasi: terapia causale, rivalutazione a 6-8 settimane, poi la decisione chirurgica. Chi fuma riceve un'indicazione chiara sulla riduzione nelle settimane intorno all'intervento e richiami di mantenimento ogni 3-4 mesi.

Quanto durano i risultati nel tempo?

Quando la causa è stata corretta e il mantenimento è regolare, i guadagni ottenuti si mantengono in gran parte a distanza di 5-10 anni. Una revisione del 2017 su Journal of Clinical Periodontology, firmata da Heasman e Ritchie, valuta criticamente i trattamenti della recessione e delle carie radicolari nei pazienti che invecchiano: il fattore che pesa più delle tecniche è il controllo dei fattori che hanno causato il danno.

Chi segue i richiami programmati arriva ai controlli con una situazione leggibile; chi si presenta dopo anni spesso trova un quadro diverso da quello lasciato. Puoi vedere le aree di cui mi occupo nella mia scheda e trovare lo studio più comodo fra le sedi Adamanti in Toscana.

Il primo passo è una visita parodontale con misurazione delle tasche, valutazione dello spessore gengivale e, se serve, esami radiografici: solo così si capisce se il tuo caso è da rigenerare, da stabilizzare o da tenere sotto osservazione. Puoi prenotare una valutazione su prenota.adamanti.it e portare in visita eventuali radiografie recenti.

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Domande frequenti

La rigenerazione gengivale fa tornare la gengiva come prima?

In molte recessioni con tessuto interprossimale integro la copertura della radice può essere completa o quasi. Nei difetti con perdita ossea estesa si recupera una parte del volume e si ferma la progressione. L'obiettivo realistico del tuo caso si definisce dopo le misurazioni in visita.

Quanto costa un intervento di questo tipo?

Il costo dipende dal numero di denti coinvolti, dalla tecnica scelta, dall'uso di prelievo autologo o di matrici e dalle sedute di mantenimento previste. Per questo non esiste una cifra valida per tutti. Il preventivo si consegna scritto dopo la visita, con le voci dettagliate.

L'intervento è doloroso?

Si esegue in anestesia locale, quindi durante la seduta non si avverte dolore. Nei giorni successivi è comune un fastidio al palato, nella zona del prelievo, gestibile con quanto prescrive il medico. La maggior parte dei pazienti torna alle attività normali il giorno dopo.

Quanto tempo serve per guarire?

La guarigione superficiale richiede in genere 2-3 settimane, con rimozione dei punti fra 7 e 14 giorni. Il tessuto continua a maturare per 4-6 mesi e l'aspetto finale si giudica a 6-12 mesi. I controlli sono ravvicinati nel primo mese.

Da dove si prende il tessuto per l'innesto?

Il sito donatore più usato è il palato, nella zona dietro i premolari, dove la mucosa è più spessa. Se lo spessore non è sufficiente si valutano matrici sostitutive. La scelta si fa in visita, dopo aver misurato il palato.

Si può trattare più di un dente nella stessa seduta?

Sì, le tecniche a tunnel e i lembi avanzati permettono di trattare settori contigui con un unico accesso. Il limite è la quantità di tessuto disponibile e la gestione post-operatoria. Quando i denti sono molti su arcate diverse, in genere si programmano due sedute distinte.

Si può fare la chirurgia se fumo?

Il fumo riduce la vascolarizzazione e peggiora l'attecchimento dell'innesto, quindi va affrontato prima. Non è sempre una esclusione assoluta, ma condiziona la scelta della tecnica e la prognosi. In visita si concorda una riduzione nelle settimane intorno all'intervento.

Esiste un'alternativa senza chirurgia?

Non esiste una terapia non chirurgica che ricrei il tessuto perduto. Si può però fermare la progressione correggendo lo spazzolamento, controllando l'infiammazione, gestendo il bruxismo e trattando la sensibilità della radice. In molti casi stabilizzare è sufficiente.

Funziona anche in presenza di parodontite?

La chirurgia rigenerativa si inserisce nel percorso parodontale, non lo sostituisce. Prima si esegue la terapia causale, poi si rivaluta a 6-8 settimane: solo con infiammazione controllata l'intervento ha senso. Alcuni difetti ossei verticali rispondono bene, altri si gestiscono con il solo mantenimento.

Cosa si può mangiare nei giorni successivi?

Nei primi 10-14 giorni si preferisce una dieta morbida e tiepida, evitando cibi croccanti, semi, alimenti acidi e molto caldi. Si mastica dal lato opposto a quello trattato. Alcol e fumo vanno sospesi nel periodo di guarigione.

La chirurgia gengivale si fa prima o dopo l'impianto?

Dipende dall'obiettivo: aumentare lo spessore dei tessuti molli prima dell'inserimento aiuta la stabilità del profilo, mentre in altri casi si interviene in una fase successiva. La sequenza si decide sul piano di trattamento, non a intervento iniziato. Una tomografia aiuta a stabilire l'ordine.

Quanto durano nel tempo i risultati?

Con mantenimento regolare ogni 3-6 mesi i guadagni si conservano in gran parte a 5-10 anni. Se la causa iniziale resta attiva, la recessione può ripresentarsi anche su tessuto innestato. Il controllo dei fattori di rischio pesa più della tecnica usata.

Un gonfiore dopo l'intervento è normale?

Un gonfiore modesto nei primi 2-3 giorni rientra nel decorso previsto. Dolore crescente dopo il terzo giorno, febbre o secrezione richiedono un controllo rapido: gli antibiotici, quando servono, li prescrive il medico dopo la valutazione, come spiego parlando di antibiotico e ascesso gengivale.

Quali esami servono prima di decidere?

Servono il sondaggio parodontale completo, la valutazione dello spessore gengivale e radiografie adeguate al difetto; nei casi complessi una tomografia. Si raccolgono anche anamnesi medica e terapie in corso, perché alcune classi di farmaci vanno dichiarate prima della chirurgia.

Il primo passo è la misurazione delle gengive.

La parodontite si ferma se la si misura in tempo: lo studio Adamanti più vicino a te parte dal sondaggio completo e dal piano di mantenimento.

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