Con la piorrea si possono mettere i denti fissi?

Con la piorrea si possono mettere i denti fissi, ma non nello stesso momento in cui la malattia viene scoperta. Prima si cura e si stabilizza la parodontite, poi si valuta la soluzione fissa: su denti residui o su impianti. Se l'infiammazione è ancora attiva, qualunque riabilitazione rischia di ammalarsi come i denti che ha sostituito.

Con la piorrea si possono mettere gli impianti dentali?

In molte situazioni sì, a condizione che la parodontite sia stata curata e risulti sotto controllo alla rivalutazione. L'impianto non è un dente immune: vive nello stesso ambiente, con gli stessi batteri e la stessa risposta infiammatoria del paziente.

• La malattia va spenta prima. Si lavora per riportare le tasche entro i 4 mm e per ridurre il sanguinamento al sondaggio.
• Il rischio resta e si gestisce. Chi ha avuto la piorrea è un paziente che va seguito nel tempo, non dimesso dopo la protesi.
• Il piano si scrive. Numero di impianti, denti da conservare, tempi e controlli vanno messi su carta prima di iniziare.

Secondo la definizione di caso proposta da Trombelli e colleghi nel 2018 sul Journal of Clinical Periodontology, si parla di infiammazione gengivale quando il sanguinamento al sondaggio interessa almeno il 10% dei siti: è uno dei parametri che guardo prima di programmare qualsiasi riabilitazione.

Bisogna togliere tutti i denti prima del fisso?

Quasi mai, e di solito è il primo chiarimento che faccio in visita. La piorrea non colpisce tutti gli elementi allo stesso modo: in una stessa bocca convivono denti compromessi e denti ancora solidi.

• Denti recuperabili. Mobilità contenuta, perdita ossea parziale, radice sana: si curano e si mantengono.
• Denti da togliere. Osso perso su tutta la radice, mobilità marcata, ascessi ripetuti: tenerli indebolisce anche i vicini.
• Zone miste. In molti casi si arriva a una soluzione fissa parziale, con impianti solo dove servono.

Quanto tempo passa fra la cura della piorrea e i denti fissi?

Di norma alcuni mesi, non alcuni giorni. Dopo la terapia parodontale non chirurgica la rivalutazione si fa a 8-12 settimane: è il tempo che serve ai tessuti per rispondere e per capire se l'igiene domiciliare è davvero cambiata.

Se sono necessarie estrazioni, l'osso ha bisogno in genere di altri 3-4 mesi di guarigione prima di ricevere un impianto. Chi ha una storia di parodontite spesso percorre un cammino di 6-12 mesi dalla prima visita alla protesi finale.

Dopo la piorrea l'osso basta per gli impianti?

Dipende da quanto osso la malattia ha consumato, e si misura, non si indovina. La piorrea è esattamente la condizione che riassorbe l'osso attorno alle radici, quindi la valutazione volumetrica è obbligatoria.

• La TC cone beam. Mostra altezza e spessore reali della cresta, millimetro per millimetro.
• L'innesto. Quando il volume non basta, si ricostruisce: a volte nella stessa seduta dell'impianto, a volte in un intervento a parte.
• Le condizioni generali. Metabolismo osseo e terapie in corso contano: ne ho parlato nel post su osteoporosi e impianti dentali.

Meglio un ponte fisso o una protesi mobile dopo la piorrea?

La soluzione meno invasiva va sempre valutata per prima, e in alcuni casi è quella mobile. Non è un ripiego: è la scelta che regge quando l'osso è scarso, quando il fumo non si interrompe o quando il paziente preferisce evitare la chirurgia.

• Ponte su denti naturali. Possibile solo se i pilastri hanno un supporto osseo solido, cosa non frequente dopo una parodontite avanzata. Qui trovi cosa si sente davvero: fa male mettere un ponte dentale.
• Fisso su impianti. Richiede malattia stabilizzata, osso adeguato e mantenimento regolare.
• Mobile o provvisoria. Utile anche come tappa intermedia, mentre i tessuti guariscono. Le opzioni sono descritte nella pagina dei trattamenti.

Quando NON è il momento di mettere i denti fissi?

Quando la malattia è ancora attiva o i fattori di rischio non sono sotto controllo: in quel caso rimandare è la scelta clinica, non la prudenza eccessiva.

• Piorrea attiva. Sanguinamento diffuso, pus, tasche profonde non trattate: gli impianti inseriti in quel contesto sono esposti a infezione precoce.
• Fumo non ridotto. Interferisce con la guarigione dei tessuti attorno all'impianto e peggiora gli esiti nel tempo.
• Diabete scompensato o terapie da valutare. Alcuni farmaci che agiscono sul metabolismo osseo o sulla coagulazione richiedono una valutazione prima della chirurgia: è il medico curante, insieme a me, a stabilire come procedere.
• Igiene domiciliare non stabile. Se le manovre quotidiane non sono acquisite, il problema si ripresenta attorno agli impianti.

Gli impianti si possono ammalare come i denti con la piorrea?

Sì, e la condizione ha un nome: perimplantite. È l'infiammazione dei tessuti attorno all'impianto con perdita progressiva di osso, e chi ha avuto la parodontite è più esposto.

I segnali da non ignorare sono il sanguinamento quando si passa lo spazzolino attorno alla protesi, un gonfiore che non passa, un cattivo sapore persistente. La diagnosi si fa con sondaggio e radiografia, mai a occhio.

Quali controlli servono dopo i denti fissi con storia di piorrea?

Richiami più ravvicinati del solito: in genere ogni 3-4 mesi nei primi anni. Una revisione del 2015 pubblicata sul Journal of Clinical Periodontology (Sanz e Bäumer) indica la rimozione meccanica professionale della placca come cardine della prevenzione secondaria della parodontite: dopo una riabilitazione fissa questo vale ancora di più.

Nel programma di mantenimento inserisco il sondaggio dei tessuti peri-implantari, una radiografia di controllo a 12 mesi dalla protesi e la verifica di come il paziente pulisce sotto il manufatto. Puoi leggere il mio percorso nella pagina del team.

Il primo passo è una visita parodontale: si misurano le tasche, si valuta l'osso e si capisce se e quando la soluzione fissa è proponibile nel tuo caso. Puoi prenotarla online su prenota.adamanti.it oppure scegliere uno degli studi Adamanti in Toscana dalla pagina sedi.

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Domande frequenti

Con la piorrea si possono mettere i denti fissi subito, nella stessa seduta?

Quando la malattia è attiva, no: l'infiammazione va trattata prima. In casi selezionati, con parodontite già stabilizzata e osso adeguato, è possibile inserire impianti e una protesi provvisoria in tempi brevi. La fattibilità si decide dopo gli esami, non al telefono.

Se la piorrea è ancora attiva cosa succede agli impianti appena messi?

L'impianto si trova in un ambiente ricco di batteri parodontopatogeni e la guarigione può essere compromessa. Si rischia un'infezione precoce con perdita di osso attorno alla fixture. È la ragione per cui la terapia parodontale viene prima.

Quanto tempo dopo la cura della piorrea si possono fare gli impianti?

La rivalutazione dopo la terapia iniziale si fa a 8-12 settimane. Se sono state fatte estrazioni, servono in media altri 3-4 mesi di guarigione ossea. In pratica il percorso completo spesso occupa 6-12 mesi.

Serve sempre un innesto osseo per i denti fissi dopo la piorrea?

No, non sempre: dipende dal volume osseo residuo misurato con la TC cone beam. Dove l'osso è sufficiente, l'impianto si inserisce senza ricostruzione. Dove manca spessore o altezza, l'innesto diventa parte del piano.

Chi ha avuto la piorrea e fuma può mettere i denti fissi?

Il fumo peggiora la guarigione dei tessuti e aumenta il rischio di perimplantite, quindi va affrontato prima dell'intervento. Non è un divieto assoluto, ma una condizione che cambia la prognosi. In visita valutiamo insieme la riduzione o la sospensione.

I denti fissi su impianti durano nel tempo in chi ha avuto la parodontite?

Possono durare molti anni, a patto che il paziente entri in un programma di mantenimento regolare. Il fattore che fa la differenza non è la marca dell'impianto, ma la frequenza dei controlli e l'igiene quotidiana. Nessuna riabilitazione, però, dura per sempre.

Con la piorrea è meglio una protesi mobile?

In alcuni casi sì: osso molto ridotto, condizioni generali delicate o preferenza del paziente per evitare la chirurgia. La mobile può anche essere una tappa intermedia durante la guarigione. La scelta si fa confrontando pro e contro di entrambe le strade.

Quanto costa rifare tutti i denti fissi dopo la piorrea?

Il preventivo dipende dal numero di impianti, dagli eventuali innesti, dal tipo di protesi e dalle sedute necessarie, perciò si redige per iscritto dopo la visita e gli esami. Le voci che compongono la spesa sono spiegate nel post su quanto costa un dente fisso con perno.

Come si capisce se la piorrea è sotto controllo?

Con il sondaggio parodontale: profondità delle tasche, sanguinamento al sondaggio e livello osseo radiografico. Quando le tasche rientrano e il sanguinamento è minimo, la malattia si considera stabilizzata. È un giudizio clinico che si rivaluta a ogni richiamo.

Si può mettere un impianto dove un dente è caduto per la piorrea?

Spesso sì, ma quel sito ha perso osso proprio a causa della malattia. Va studiato con la cone beam e talvolta ricostruito prima o durante l'inserimento. In altri casi si preferisce spostare l'impianto in una zona con più osso.

Quali segnali indicano che qualcosa non va attorno ai denti fissi?

Sanguinamento passando lo spazzolino, gonfiore che non si risolve, cattivo sapore persistente, dolore alla pressione o la sensazione che la protesi si muova. Sono motivi per farsi vedere senza aspettare il richiamo programmato. Prima si guarda, più semplice è intervenire.

Posso lavare i denti prima dell'intervento di implantologia?

Sì, e anzi un'igiene accurata nei giorni che precedono la chirurgia riduce la carica batterica. Le indicazioni specifiche vengono date in studio prima della seduta. Trovi un approfondimento nel post dedicato a lavare i denti prima di un intervento.

Dopo i denti fissi ogni quanto si torna dal dentista?

Con una storia di parodontite il richiamo si programma in genere ogni 3-4 mesi nei primi anni, poi si adatta alla risposta dei tessuti. Nel programma rientrano sondaggio peri-implantare, igiene professionale e una radiografia di controllo periodica.

Il primo passo è la misurazione delle gengive.

La parodontite si ferma se la si misura in tempo: lo studio Adamanti più vicino a te parte dal sondaggio completo e dal piano di mantenimento.

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