Piorrea grave
si possono ancora salvare i denti?

Chi cerca informazioni sulla piorrea grave di solito ha già denti che si muovono, gengive che sanguinano e a volte pus. In questa situazione alcuni denti si possono ancora stabilizzare e altri no: la differenza la fa quanto osso è rimasto attorno a ogni radice. La valutazione si fa con sondaggio e radiografie, dente per dente.

Come si riconosce una piorrea grave?

Si riconosce da un insieme di segni: tasche profonde al sondaggio, perdita d'osso visibile in radiografia, mobilità dei denti e spesso recessioni gengivali. Non è una gengiva che sanguina ogni tanto: è una malattia che ha già consumato il tessuto di sostegno.

Quando visito un paziente in questa fase, misuro sei punti attorno a ogni dente con una sonda millimetrata e metto i valori in uno schema. I segni che pesano di più sono questi.

• Profondità di sondaggio. Tasche di 6 mm o più indicano una distruzione avanzata del legamento e dell'osso.
• Perdita di attacco radiografica. Quando l'osso è scomparso per oltre un terzo della radice il dente perde stabilità.
• Mobilità. Un dente che oscilla sotto la pressione della lingua o che si sposta mordendo è un segnale forte.
• Sanguinamento e suppurazione. Sangue al sondaggio in gran parte dei siti, a volte secrezione purulenta spremendo la gengiva.
• Alitosi e gusto sgradevole persistenti. Spesso sono il motivo per cui il paziente si decide a farsi vedere.

La fotografia completa si costruisce in una visita dedicata: ne ho descritto i passaggi in come si diagnostica la piorrea.

Si perdono per forza i denti?

No, non per forza: nella malattia parodontale avanzata la perdita dei denti non è automatica, ma dipende da quanto osso resta e da come risponde il paziente alla terapia. Alcuni elementi si recuperano, altri sono persi.

Nella pratica distinguo tre gruppi. I denti recuperabili, con osso residuo sufficiente e mobilità contenuta, che si stabilizzano con la terapia non chirurgica e il controllo nel tempo. I denti dubbi, che si rivalutano dopo due o tre mesi: se il sanguinamento scompare e la tasca si riduce, si tengono. I denti non recuperabili, con osso quasi assente, mobilità marcata o infezione ricorrente, che vanno rimossi perché mantenerli danneggia anche i vicini.

Questa selezione cambia completamente il piano di cura, ed è il motivo per cui non si decide nulla prima di avere i numeri.

Si può curare la piorrea grave?

Si può fermare e controllare: l'obiettivo realistico è arrestare la perdita d'osso e mantenere i denti recuperabili, non riportare la gengiva allo stato di vent'anni prima. La malattia si governa, non si cancella.

Il percorso è a tappe. Prima la rimozione meccanica del biofilm e del tartaro sotto la gengiva, su tutta la bocca, in una o due sedute. Poi un controllo a distanza di 6-8 settimane, con nuovo sondaggio, per capire dove la gengiva ha risposto e dove no. Dove restano tasche attive si valuta un secondo intervento, chirurgico o ripetuto.

Il consensus del gruppo 4 dell'11° Workshop Europeo, pubblicato su J Clin Periodontol nel 2015 (Sanz e Bäumer), ha confermato che la rimozione meccanica professionale della placca è la base della prevenzione secondaria: senza quella, nessuna terapia tiene nel tempo. La parte strumentale e quella domiciliare pesano allo stesso modo.

Servono gli antibiotici o la chirurgia?

Gli antibiotici non sono la cura della malattia parodontale: sono un'aggiunta che il medico valuta e prescrive solo in casi selezionati, dopo la visita. La terapia di base resta la rimozione del deposito batterico sotto la gengiva.

• La terapia non chirurgica viene prima. È l'alternativa meno invasiva, e in molti casi è sufficiente a chiudere le tasche intermedie.
• La chirurgia parodontale si valuta dopo. Si considera solo sulle tasche che restano profonde al controllo, per rendere la zona detergibile o per rigenerare il difetto osseo.
• Gli antimicrobici sistemici o locali. Il medico può considerarli nelle forme a progressione rapida o con suppurazione, mai come terapia da sola.
• La gestione dei fattori generali. Fumo e diabete scompensato riducono la risposta: senza intervenire su quelli la terapia rende meno.

Quando NON si tiene un dente?

Quando mantenerlo costa più di quanto renda: infezione che non si spegne, osso residuo insufficiente, mobilità che impedisce di masticare. Dirlo prima è più corretto che tentare per mesi senza prospettiva.

Le situazioni in cui propongo l'estrazione sono poche e chiare: radice circondata da osso quasi assente, ascessi che si ripetono nello stesso punto, coinvolgimento profondo delle biforcazioni dei molari, dente che si sposta sotto il morso normale. In questi casi togliere l'elemento protegge i vicini e permette di programmare la riabilitazione su una base sana.

Vale anche il contrario: un dente con tasca profonda ma osso ancora presente non va estratto d'impulso. Si cura, si rivaluta, e solo i numeri decidono.

Quanto tempo serve e cosa succede dopo?

La fase attiva di terapia occupa in genere 2-4 mesi tra sedute e rivalutazione; poi comincia il mantenimento, con controlli ogni 3-4 mesi nei primi anni. È questa seconda parte che determina il risultato a distanza.

La malattia può riattivarsi se il controllo si interrompe: i batteri si ricostituiscono nel giro di poche settimane sulle superfici non pulite. Per questo il calendario dei richiami non è un dettaglio ma parte della cura. Una revisione su J Clin Periodontol del 2017 (Heasman e Ritchie) ricorda che su gengive ritirate aumenta anche il rischio di carie radicolari, che vanno intercettate ai controlli.

Dopo la stabilizzazione si può ragionare sulla riabilitazione: protesi fissa sui denti rimasti, oppure impianti, ma solo su parodonto sano e con igiene dimostrata. Ne parlo nel dettaglio in con la piorrea si possono mettere i denti fissi. Chi vuole conoscere il mio percorso clinico lo trova nella mia pagina nel team, e le varie sedi del gruppo sono elencate nella pagina delle sedi.

Il primo passo è una visita parodontale completa, con sondaggio dei sei punti e radiografie: serve per sapere quali denti sono ancora salvabili e in che ordine intervenire. Puoi fissare un appuntamento in uno degli studi Adamanti in Toscana dalla pagina di prenotazione.

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Domande frequenti

La piorrea grave fa male?

Spesso no, o fa male solo a tratti, ed è proprio questo il problema: la perdita d'osso avanza senza dolore. Il dolore compare quando si forma un ascesso o quando la radice esposta diventa sensibile. L'assenza di dolore non è un segno di salute.

Esce davvero il pus dalle gengive?

Può uscire, soprattutto premendo sulla gengiva vicino a un dente mobile. È il segno di una tasca infetta attiva e va valutato in tempi brevi. Non si tratta con collutori comprati di propria iniziativa.

Quanto costa curare una parodontite avanzata?

Il costo dipende dal numero di denti coinvolti, dalle sedute necessarie e dall'eventuale chirurgia parodontale. Per questo non esiste una cifra valida per tutti: si quantifica solo dopo aver visto sondaggio e radiografie. Il preventivo scritto si consegna al termine della visita.

Gli antibiotici bastano da soli?

No. Senza rimuovere meccanicamente il tartaro sotto la gengiva i batteri si riformano appena finita la terapia. Quando serve, è il medico a decidere classe e durata dopo la visita.

Serve sempre la chirurgia?

No, in molti casi la terapia non chirurgica è sufficiente. La chirurgia si valuta solo sulle tasche che restano profonde al controllo a 6-8 settimane. Si parte sempre dall'opzione meno invasiva.

Quali denti si estraggono?

Solo quelli con osso residuo insufficiente, infezione ricorrente o mobilità che compromette la masticazione. La decisione si prende sui dati del sondaggio e delle radiografie, non sull'impressione. Alcuni denti dubbi si rivalutano dopo mesi.

Si possono mettere gli impianti dopo una piorrea grave?

In molti casi sì, ma solo dopo aver stabilizzato la malattia e con un'igiene domiciliare costante. Chi ha avuto parodontite ha un rischio maggiore di infiammazione attorno all'impianto, quindi i controlli diventano più frequenti. L'idoneità va valutata in visita con esami radiografici.

La malattia può tornare dopo la cura?

Sì, se il mantenimento si interrompe. Il biofilm si riforma in poche settimane e le tasche possono riattivarsi. I richiami ogni 3-4 mesi nei primi anni servono esattamente a questo.

Ha conseguenze sulla salute generale?

La letteratura descrive associazioni tra parodontite e condizioni come diabete e malattie cardiovascolari, in entrambe le direzioni. Non significa che una causi l'altra, ma che curarle insieme conviene. È utile informare il medico curante della diagnosi.

Quanto tempo ci vuole per fermarla?

La fase attiva richiede in genere 2-4 mesi, con una rivalutazione a 6-8 settimane dalla prima strumentazione. Il mantenimento, invece, prosegue con richiami programmati. I tempi variano con l'estensione e con la risposta individuale.

Il sanguinamento che non passa è grave?

Il sanguinamento al sondaggio persistente indica infiammazione attiva. Uno studio pubblicato nel Journal of Periodontal Research nel 2015 (Gonzalez e colleghi) lo ha messo in relazione con la variazione di profondità delle tasche nel tempo. È il parametro che seguo di controllo in controllo.

Si può fare una protesi fissa dopo?

Sì, quando la malattia è stabilizzata e i denti di appoggio hanno sostegno osseo adeguato. A volte si usa una protesi provvisoria durante i mesi di rivalutazione. La scelta si definisce alla fine della fase attiva.

Il tartaro visibile c'entra con la malattia?

Il tartaro sopra gengiva è la parte visibile: quello che fa danno sta sotto, dentro la tasca. Ne ho scritto in tartaro grave: cosa succede sotto. Rimuoverlo è il primo atto terapeutico.

Se ho anche carie profonde, cosa si cura prima?

Di regola si spegne prima l'infiammazione parodontale e si gestiscono le urgenze dolorose, poi si ricostruiscono i denti. Quando la carie è molto estesa la valutazione cambia, come spiego in carie grave: si può ancora salvare il dente. L'ordine lo stabilisce il piano di cura scritto.

Il primo passo è la misurazione delle gengive.

La parodontite si ferma se la si misura in tempo: lo studio Adamanti più vicino a te parte dal sondaggio completo e dal piano di mantenimento.

Prenota la valutazione parodontale: scegli la sede e lasciaci il numero, ti richiama la segreteria dello studio (lun-ven 9-19).