Ritrattamento canalare a Pistoia, non la stessa cura

Un ritrattamento canalare non è la stessa devitalizzazione eseguita due volte. La prima volta si entra in un dente pieno di tessuto vivo e lo si svuota. La seconda si entra in un dente che qualcuno ha già svuotato, riempito e ricoperto: prima di curare bisogna smontare quel lavoro senza indebolire quello che resta. È da qui che nasce tutta la differenza — nei tempi, nella tecnica e in quanto conta vedere bene prima di cominciare.

Sono il Dott. Marco Spinicci, mi occupo di conservativa, endodonzia e gnatologia nello studio Palandri e Spinicci di Via N. Machiavelli 27, a Pistoia. La frase che sento più spesso da chi si siede in poltrona con una radiografia in mano è: «me l'hanno già devitalizzato vent'anni fa, cosa c'è ancora da fare?». La risposta onesta è che il secondo intervento assomiglia al primo solo nel nome. Questo articolo serve a spiegare in cosa consiste davvero, quando si rende necessario e perché non va confuso con un semplice rifacimento.

La prima cura e la seconda partono da due denti diversi

Quando un dente viene devitalizzato la prima volta, dentro le radici c'è ancora il tessuto originale: nervo, vasi, un canale che ha la forma che gli ha dato la natura. Le pareti sono intatte, l'anatomia si legge, gli strumenti scendono lungo un percorso che nessuno ha ancora modificato.

In un dente già trattato niente di tutto questo è vero. I canali sono occupati da un materiale gommoso, la guttaperca, tenuto da cementi che negli anni si sono indurititi. Sopra c'è quasi sempre una corona o un restauro ampio, a volte un perno cementato dentro la radice per sostenere la ricostruzione. La dentina è già stata assottigliata una volta. I canali hanno la forma che gli ha dato lo strumento del collega di allora, non quella originale, e in qualche punto possono avere un gradino o una curva forzata.

Cambia anche il bersaglio. Nella prima cura si rimuove un tessuto infiammato o morto. In un ritrattamento si va contro una popolazione batterica che vive lì da anni, organizzata in biofilm sulle pareti e nei rami laterali, spesso composta da specie più resistenti di quelle che si trovano in un dente mai aperto: Enterococcus faecalis è quella più documentata nelle infezioni endodontiche che non guariscono. Un batterio annidato in un canale già otturato non si raggiunge con la stessa facilità con cui si svuota una polpa.

Che cosa si deve rimuovere prima di poter pulire

La parte del ritrattamento che il paziente non immagina è che metà del lavoro è smontaggio. Nell'ordine, quello che va affrontato:

• Il restauro sopra il dente. Corona, intarsio o vecchia otturazione vanno rimossi per riaprire l'accesso ai canali. Una corona ben cementata a volte si conserva, molto più spesso va sacrificata: è una delle cose da mettere in conto prima di iniziare, non da scoprire dopo.
• Il perno dentro la radice. Se la ricostruzione era sostenuta da un perno in fibra o in metallo, va disinserito. È il passaggio più delicato di tutti, perché si lavora dentro una radice sottile: si procede con ingrandimento e ultrasuoni, e se il rischio di incrinare la radice diventa concreto si cambia strategia invece di insistere.
• La guttaperca e i cementi. Si rimuovono con calore, strumenti dedicati e solventi. Nei canali curvi o parzialmente calcificati non viene via tutta in blocco: viene via a strati, e questo è tempo.
• Eventuali frammenti di strumento. Capita di trovare la punta di una lima spezzata nel primo trattamento. A volte si bypassa, a volte si recupera, a volte resta dov'è e si decide di conseguenza.
• Gradini e vie forzate. Dove la prima strumentazione ha creato un falso percorso, la parte finale del canale vero può essere rimasta chiusa e mai disinfettata. Ritrovarla e ripercorrerla è, tecnicamente, la parte più difficile del mestiere.

Solo dopo tutto questo inizia il ritrattamento nel senso proprio: sagomatura, disinfezione dell'intero sistema canalare, e nuova chiusura ermetica fino alla punta della radice.

Perché un dente già curato torna a chiedere lavoro

Le ragioni concrete sono poche e si riconoscono:

• Un canale mai individuato. È la causa più frequente di infiammazione che non se ne va. Nei molari superiori il canale in più della radice vicina al palato è il classico che sfugge a una radiografia normale.
• Il sigillo sopra il dente che ha ceduto. Una corona che non chiude più bene, o una carie che si è infilata sotto il bordo, riapre la strada ai batteri della bocca verso canali che erano stati puliti correttamente. In questi casi il problema è nato fuori, non dentro.
• Un'otturazione canalare incompleta o corta. Canali riempiti solo in parte lasciano uno spazio che i batteri colonizzano nel tempo.
• Batteri sopravvissuti alla prima disinfezione. Anche con un trattamento eseguito bene, in una quota di casi la carica batterica non viene azzerata e la lesione attorno all'apice resta attiva o compare anni dopo. Un'analisi a lungo termine su una coorte istituzionale seguita per diciassette anni mostra che una parte dei denti trattati richiede un secondo intervento o va perduta col passare degli anni: non è un'eccezione, è la fisiologia di un dente che ha già avuto un problema.
• Una crepa nella radice. Qui il discorso cambia: una frattura radicolare non si risolve rifacendo i canali, e riconoscerla prima evita un intervento inutile.

Le prime quattro situazioni sono quelle in cui il ritrattamento ha senso. L'ultima è quella in cui va detto chiaramente che non serve.

La differenza si vede nell'immagine, non a occhio

In un primo trattamento la radiografia serve a leggere l'anatomia. In un ritrattamento serve a leggere anche il lavoro di prima, e una lastra bidimensionale spesso non basta: sovrappone le radici, nasconde i canali non trattati, non dice quanto è estesa la zona infiammata attorno all'apice.

Per questo, quando il quadro non è chiaro, si valuta una TAC cone beam. Su un dente già devitalizzato mostra tre cose che cambiano la decisione: se esiste un canale che non è mai stato toccato, quanto è grande e dove si trova la lesione, e se ci sono segni che facciano sospettare una frattura. È lo stesso esame che guida le cure del granuloma dentale a Pistoia, quando la lesione attorno alla radice è già visibile.

Quante sedute chiede, e perché quasi mai una sola

Un primo trattamento su un dente semplice a volte si chiude in una seduta. Un ritrattamento quasi mai. La sequenza tipica prevede una prima seduta dedicata allo smontaggio, alla rimozione del vecchio materiale e alla disinfezione, con una medicazione lasciata dentro i canali e una chiusura provvisoria. In una seconda seduta, a distanza di qualche settimana, si verifica come ha risposto il dente e si procede alla chiusura definitiva. Poi serve un nuovo restauro sopra, perché il dente è rimasto aperto e va richiuso in modo ermetico: senza quel passaggio il lavoro fatto sotto ha vita breve.

Nei giorni successivi il legamento intorno alla radice è irritato e il dente può restare sensibile alla pressione. È un fastidio che scende giorno per giorno. Se per gestirlo serve un farmaco, è il medico a indicarlo al termine della seduta, in base al dente e alla storia di chi ha davanti. Una cosa da non fare mai è appoggiare una compressa di aspirina sulla gengiva sopra il dente dolente — non anestetizza niente e ustiona la mucosa.

Come si svolge il percorso nello studio di Pistoia

Lo studio è in Via N. Machiavelli 27, vicino al centro storico e all'ospedale San Jacopo, comodo anche da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese e dalle frazioni come Bottegone, Bonelle e Capostrada. La direzione sanitaria è del Dott. Pietro Palandri.

La prima visita su un dente già devitalizzato è una valutazione, non un intervento. Si guarda il dente, si testa la risposta alla percussione e alla masticazione, si controlla la tenuta del restauro sopra e si legge l'immagine radiografica. Da lì escono tre possibili risposte: si ritratta, si valuta un'altra strada, oppure non c'è nulla da fare adesso e si mette il dente in controllo. Anche questa terza è una risposta legittima, e capita più spesso di quanto si pensi.

Quello che decidiamo lo mettiamo per iscritto: numero di sedute previste, cosa succede al restauro sopra, cosa cambia se durante lo smontaggio emerge un ostacolo. Il preventivo è scritto e, se serve dilazionare, esistono più formule di pagamento a rate che si definiscono in sede insieme al piano. Chi arriva senza aver mai fatto una prima cura canalare e vuole capire da dove si parte trova il quadro generale nella pagina dedicata alla devitalizzazione a Pistoia.

Il telefono dello studio è lo 0573-32937: con la segretaria si può fissare l'appuntamento in giornata. Gli orari sono dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19. Un'ultima cosa da portare in visita: l'elenco dei farmaci che si stanno assumendo, in particolare anticoagulanti, bifosfonati o denosumab, perché cambiano il modo in cui si pianifica qualunque intervento sul dente e sull'osso.

Quando la seconda volta non è la strada giusta

Ci sono situazioni in cui rifare i canali non è la scelta sensata, e dirlo prima è parte del lavoro:

• Il canale non è ripercorribile. Se una calcificazione o un falso percorso rendono impossibile arrivare all'apice, si valuta la chirurgia apicale: si interviene sulla punta della radice dall'esterno, senza smontare il dente.
• Il perno non si può rimuovere in sicurezza. Quando il rischio di incrinare la radice è superiore al beneficio, l'approccio chirurgico o la sostituzione del dente diventano opzioni più ragionevoli.
• La radice è fratturata. Nessuna disinfezione chiude una crepa. Qui si parla di estrazione e di come rimpiazzare il dente.
• Non c'è nessun segnale. Un dente devitalizzato che non fa male e che alla radiografia non mostra alterazioni non si tocca. «Vecchio» non è una diagnosi.

Prenota una valutazione endodontica nello studio di Pistoia se hai un dente già devitalizzato che è tornato a dare segni, o se una radiografia di controllo ha mostrato qualcosa attorno alla radice: chiama lo 0573-32937 e ne parliamo con l'immagine davanti, con un piano di cura scritto e i tempi chiari prima di decidere qualsiasi cosa. Ne parliamo in dolore dopo la cura canalare che non passa, a Pistoia.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Pistoia

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Pistoia. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

• Impianti dentali a Pistoia
• Parodontologo a Pistoia
• Dentista pediatrico a Pistoia
• Tutte le aree cliniche dello studio di Pistoia

Cosa dicono i pazienti di Pistoia

“ Studio molto professionale. L'accoglienza è ottima e discreta. Pulizia e attenzione all'igiene sono al top. Medici eccellenti e sempre disponibili. Sono in cura da tempo e mi trovo benissimo, lo consiglio a tutti! ”

“ Sono cliente dello studio da più di 4 anni e devo dire di essermi trovato sempre bene. I dottori sono accoglienti, professionali e competenti, così come le assistenti alla poltrona e le segretarie. Per quanto riguarda i servizi, effettuo tutti gli anni l'igiene dentale (l'igienista è competente e molto gentile); ho inoltre subìto otturazioni ed estrazioni e non ho mai avuto problemi. Consiglio vivamente! ”

“ Studio molto bello ed elegante. Il dottor Spinicci è stato molto gentile, accogliente e professionale, oltre che competente. Lo consiglio vivamente!! ”

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Domande frequenti

Quando devo andare dal dentista per un dente devitalizzato che dà fastidio?

Quando il fastidio dura più di qualche giorno senza scendere di intensità, quando torna a distanza di tempo, quando masticare da quel lato è diventato scomodo, o quando la gengiva sopra quel dente si gonfia anche solo a periodi. Vale anche il caso opposto: nessun sintomo, ma una radiografia di controllo che segnala un'area alterata attorno all'apice. Il momento utile per una valutazione è prima che la lesione si allarghi nell'osso, perché più il quadro è contenuto più opzioni restano aperte. Una visita con l'immagine adeguata dice se si ritratta, se si segue nel tempo o se conviene un'altra strada.

Si può ritrattare un dente che ha una corona nuova?

Sì, ma la corona spesso non sopravvive al passaggio, perché per raggiungere i canali va perforata o rimossa. È uno dei motivi per cui, quando c'è un dubbio sul trattamento canalare sottostante, conviene risolverlo prima di far costruire una corona nuova: l'ordine delle cose fa risparmiare un lavoro.

Quanto dura una seduta di ritrattamento?

Più di una seduta di prima devitalizzazione, perché comprende la fase di smontaggio. Un tempo indicativo non ha molto senso finché non si è visto il dente: la variabile che pesa davvero è quanto è difficile togliere il vecchio materiale e se c'è un canale da ritrovare. Il numero di sedute previste viene indicato nel piano scritto dopo la valutazione.

Se il perno non si riesce a togliere, il dente è perso?

No. Significa che la via attraverso la corona è chiusa, non che il dente sia da estrarre. In quei casi si valuta la chirurgia apicale, che affronta l'infezione dalla punta della radice lasciando in sede perno e ricostruzione. È un intervento diverso, con indicazioni proprie, e si decide sull'immagine tridimensionale.

Il primo passo è una visita con radiografia.

Una carie piccola si cura in una seduta, una grande in più passaggi: la differenza la fa quando la si vede. lo studio Adamanti di Pistoia la cerca dove non fa ancora male.

Prenota la visita oppure chiama lo 0573-32937: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.