Disfunzione temporomandibolare
sintomi a Pistoia

La disfunzione temporomandibolare si manifesta quasi sempre con la stessa manciata di segni: dolore ai muscoli che masticano, dolore davanti all'orecchio, rumori quando apri, apertura della bocca ridotta, episodi di blocco, mal di testa alle tempie, senso di orecchio pieno, stanchezza mandibolare a fine giornata. Il punto è che molti di questi sintomi non appartengono solo all'articolazione: un dente in sofferenza, una nevralgia o un problema della ghiandola salivare possono somigliargli in modo notevole. Distinguere significa guardare tre cose — dove fa male, come si comporta il dolore nel tempo e quanto si apre la bocca.

Gli 8 sintomi che compaiono più spesso

Sono i segni che, presi insieme, orientano verso un disturbo temporo-mandibolare. Nessuno di loro, da solo, basta a fare diagnosi.

• Dolore ai muscoli masticatori. Si sente sulla guancia, sulla tempia, sotto lo zigomo. È un indolenzimento da sforzo, diffuso, spesso su entrambi i lati, che peggiora masticando cibi duri o gomma.
• Dolore davanti al trago dell'orecchio. Puntiforme, in un'area grande come un polpastrello, che aumenta premendo esattamente lì e mentre apri e chiudi.
• Rumori articolari. Uno scatto secco (click) oppure un rumore ruvido e continuo (crepitio). Sono cose diverse e non hanno lo stesso significato.
• Apertura della bocca ridotta. Il segno più oggettivo, perché si misura in millimetri: fatichi a mordere un panino alto o a fare un morso pieno di mela.
• Blocchi. La mandibola si ferma, aperta o chiusa, e serve muoverla in un certo modo per liberarla. Anche un solo episodio conta.
• Deviazione in apertura. La mandibola non scende dritta: sbanda da un lato, a volte con uno scatto a metà percorso.
• Cefalea alle tempie, soprattutto al risveglio. Bilaterale, come una fascia stretta, che si allenta durante la mattina.
• Senso di orecchio ovattato o pieno, a volte acufene. Con visita otorinolaringoiatrica negativa, è un sintomo che l'articolazione può produrre per vicinanza anatomica.

I disturbi temporo-mandibolari sono comuni: nella popolazione generale i segni lievi, come un rumore articolare isolato, sono frequenti, mentre i quadri realmente dolorosi e invalidanti sono molto meno diffusi. Avere un click, in altre parole, è quasi normale. Avere un click che fa male e limita l'apertura non lo è.

Il dolore muscolare e quello articolare non si comportano allo stesso modo

È la prima linea di separazione, e la si può tracciare quasi solo con l'anamnesi.

Il dolore muscolare è ampio, si indica con la mano aperta e non con un dito, cambia con la giornata, peggiora nei periodi di carico e si riproduce quando qualcuno preme il muscolo: il paziente riconosce il proprio dolore. Tipicamente è peggiore al mattino, dopo una notte di digrignamento, e si scioglie nel giro di un'ora o due.

Il dolore articolare è preciso, si indica con la punta del dito davanti all'orecchio, è legato al movimento più che all'orario, e non si scioglie camminando o parlando: si accende ogni volta che l'articolazione lavora. Se è accompagnato da limitazione stabile dell'apertura o da blocchi, il sospetto si sposta sul disco.

Questa distinzione non è accademica. Cambia cosa si guarda dopo e cambia il percorso: la componente muscolare porta a ragionare sul carico — digrignamento notturno, denti tenuti a contatto tutto il giorno, sonno frammentato — mentre la componente articolare porta a valutare la meccanica del disco e delle superfici ossee.

Click e crepitio non sono lo stesso rumore

Il click è un rumore secco, singolo, che compare sempre nello stesso punto della traiettoria. Nella maggior parte dei casi indica un disco articolare che si sposta e rientra: se non c'è dolore, non c'è limitazione e non ci sono blocchi, quasi sempre non si tratta.

Il crepitio è un rumore continuo, sabbioso, che accompagna tutto il movimento. Orienta verso un'usura delle superfici articolari, cioè verso una componente degenerativa, e merita una valutazione anche quando fa poco male, perché la storia naturale è diversa.

C'è poi un rumore che non riguarda l'articolazione e viene scambiato per tale: lo schiocco della lingua o dell'orecchio interno durante la deglutizione, che non segue il movimento della mandibola. Chiedere al paziente di produrlo a comando, in visita, chiarisce la questione in dieci secondi.

Quanto si apre la bocca: il numero che decide molte cose

L'apertura massima è la misura più utile di tutta la valutazione, perché è un numero e si può confrontare nel tempo. Un'apertura ampiamente sotto la norma, stabile e non solo nei giorni di dolore, è il segno che qualcosa limita meccanicamente il movimento. A casa esiste una versione grezza dello stesso controllo: quante dita in verticale riesci a infilare tra gli incisivi. Tre dita sono in genere un'apertura tranquilla, due segnalano una limitazione da far misurare per bene.

Serve però una precisazione, perché è la fonte di molti errori: una bocca che si apre poco da sempre dice qualcosa di diverso da una bocca che si apre poco da tre settimane. La seconda è quella che va misurata subito.

Quello che sembra disfunzione temporomandibolare e non lo è

Qui si gioca la parte più importante di una valutazione seria. Diverse condizioni producono dolore nella stessa zona, e distinguerle è un lavoro di caratteristiche, non di sede.

• Un dente in pulpite. Il dolore è spontaneo, pulsante, cambia con il caldo e il freddo, spesso peggiora da sdraiati. La mandibola non c'entra: se il dolore risponde a uno stimolo termico su un dente preciso, la strada è un'altra.
• Nevralgia del trigemino. Scariche brevissime, elettriche, violente, innescate da un tocco leggero, dal vento, dal lavarsi il viso o dal parlare. Fra un attacco e l'altro non c'è nulla. Nulla di più lontano dall'indolenzimento continuo del muscolo, e la letteratura sulla diagnosi differenziale tra le due condizioni è esplicita su questo punto.
• Sinusite mascellare. Senso di pesantezza sotto lo zigomo che aumenta piegandosi in avanti, spesso con naso chiuso e dolore su più denti superiori insieme, senza un colpevole preciso.
• Problemi della ghiandola salivare. Gonfiore che compare o peggiora durante i pasti, davanti o sotto l'orecchio: è il segnale tipico di un ostacolo al deflusso della saliva, e non ha niente a che vedere con l'articolazione.
• Trisma da dente del giudizio. Bocca che si apre poco per una infiammazione locale, con gengiva dolente dietro l'ultimo molare, spesso in una persona giovane e senza storia di rumori articolari.
• Cefalea primaria. Emicrania e cefalea tensiva possono dare dolore alle tempie e coesistere con il bruxismo; il rapporto tra bruxismo, disturbi temporo-mandibolari e mal di testa è documentato come associazione, non come catena di causa ed effetto.
• Dolore di origine cervicale. Parte dal collo e si irradia in avanti verso la mandibola, cambia con la posizione della testa e con il lavoro al computer.

Due segnali chiedono una valutazione medica e non odontoiatrica, e vale la pena scriverli chiari: un dolore alla tempia comparso dopo i cinquant'anni con dolore alla masticazione, cuoio capelluto dolente al pettine o disturbi della vista, e qualunque gonfiore del viso con febbre o difficoltà a deglutire. In questi casi la strada è il medico o il pronto soccorso, subito.

Come si distingue, nello studio di Pistoia

Lo studio è in Via N. Machiavelli 27, vicino al centro storico e all'ospedale San Jacopo, comodo anche da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese; la direzione sanitaria è del Dott. Pietro Palandri, mentre la gnatologia è seguita dal Dott. Marco Spinicci.

La visita gnatologica a Pistoia mette in fila proprio le distinzioni descritte sopra: la storia del sintomo, la palpazione dei muscoli uno per uno, l'ascolto dell'articolazione durante il movimento, la misura in millimetri dell'apertura con e senza dolore, il percorso della mandibola, la valutazione dei contatti dentali e dell'usura dello smalto. Quando serve leggere le componenti ossee, la TAC cone beam si esegue in sede, senza mandare il paziente altrove; la risonanza magnetica, che è l'esame del disco, si richiede solo quando il risultato cambia davvero la decisione clinica.

Se il quadro è muscolare e legato al digrignamento notturno, il percorso può comprendere un bite su misura per il bruxismo a Pistoia, che è un dispositivo di protezione e scarico e non una cura della causa. Sui farmaci vale la regola di sempre: nei giorni acuti un antinfiammatorio da banco può contenere il sintomo, ma la posologia si legge sulla confezione o si chiede al farmacista, e nessuna compressa va mai appoggiata direttamente sulla gengiva, perché ustiona la mucosa. Vanno invece dichiarati in visita anticoagulanti, bifosfonati e denosumab.

Al termine della valutazione il paziente riceve un piano di cura scritto con il preventivo; se serve una dilazione, le formule disponibili si definiscono in sede insieme al preventivo. Al telefono la segretaria può fissare un appuntamento in giornata. Lo studio riceve dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19.

Prenota una valutazione gnatologica allo studio di Pistoia chiamando lo 0573-32937 se convivi da settimane con dolore alla mandibola, rumori o apertura ridotta: la visita misura l'apertura, esamina muscoli e articolazione e distingue ciò che riguarda l'ATM da ciò che ha un'altra origine, con un quadro chiaro e un piano di cura scritto.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Pistoia

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Pistoia. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

• Impianti dentali a Pistoia
• Parodontologo a Pistoia
• Dentista pediatrico a Pistoia
• Tutte le aree cliniche dello studio di Pistoia

Cosa dicono i pazienti di Pistoia

“ Studio molto professionale. L'accoglienza è ottima e discreta. Pulizia e attenzione all'igiene sono al top. Medici eccellenti e sempre disponibili. Sono in cura da tempo e mi trovo benissimo, lo consiglio a tutti! ”

“ Sono cliente dello studio da più di 4 anni e devo dire di essermi trovato sempre bene. I dottori sono accoglienti, professionali e competenti, così come le assistenti alla poltrona e le segretarie. Per quanto riguarda i servizi, effettuo tutti gli anni l'igiene dentale (l'igienista è competente e molto gentile); ho inoltre subìto otturazioni ed estrazioni e non ho mai avuto problemi. Consiglio vivamente! ”

“ Studio molto bello ed elegante. Il dottor Spinicci è stato molto gentile, accogliente e professionale, oltre che competente. Lo consiglio vivamente!! ”

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Domande frequenti

Quando devo andare dal dentista per un dolore alla mandibola?

Il criterio utile è la durata unita alla funzione. Un fastidio isolato dopo un pasto duro o una giornata pesante si risolve da solo in pochi giorni. Se il dolore dura oltre due settimane, se l'apertura della bocca si è ridotta in modo stabile o se la mandibola si è bloccata anche una sola volta, quello è il momento della valutazione: si misura una situazione ancora leggibile e si evita di ricostruire a posteriori un quadro già cambiato.

Un click senza dolore va curato?

Quasi sempre no. Un rumore isolato, senza dolore, senza limitazione dell'apertura e senza episodi di blocco, viene osservato e non trattato. Il criterio cambia quando al click si aggiunge anche uno solo di quei tre elementi, oppure quando il rumore diventa un crepitio continuo e ruvido.

Come faccio a capire se è l'ATM o un dente?

Guarda cosa scatena il dolore. Se risponde al caldo, al freddo o al dolce su un punto preciso, ed è pulsante e spontaneo anche di notte, l'origine è dentale. Se invece si accende masticando, aprendo e chiudendo, e si riproduce premendo il muscolo o l'area davanti all'orecchio, l'origine è muscolare o articolare. In visita la distinzione si conferma con i test di stimolazione dei denti.

Lo stress può causare la disfunzione temporomandibolare?

Non la causa da solo, ma incide sul carico. Nei periodi di tensione aumentano il digrignamento notturno e l'abitudine diurna di tenere i denti a contatto, e sono quelle due cose a stancare i muscoli. Per questo la valutazione comprende sempre le abitudini diurne e la qualità del sonno, e non si ferma ai denti.

Il primo passo è una visita gnatologica.

Mal di testa, click e denti usurati hanno spesso la stessa origine: lo studio Adamanti di Pistoia la cerca nell'articolazione e nel morso, prima del bite.

Prenota la visita gnatologica oppure chiama lo 0573-32937: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.