Faccette in composito o ceramica? La scelta a Pistoia

Composito e ceramica non stanno su una scala di qualità, con uno sopra e uno sotto. Sono due strategie diverse per risolvere problemi diversi. Il composito si costruisce sul dente e si può ritoccare più volte nel tempo, ma invecchia. La ceramica arriva dal laboratorio già finita, tiene il colore per anni e chiede in cambio un pezzo di smalto e la rinuncia a modificarla. La domanda giusta non è quale sia il materiale migliore, ma quale dei due problemi si sta cercando di risolvere.

Sono il Dott. Pietro Palandri, direttore sanitario dello studio Palandri e Spinicci di Via N. Machiavelli 27 a Pistoia, vicino al centro storico e all'ospedale San Jacopo. Mi occupo di implantologia, chirurgia ed estetica dentale, e le faccette le seguo dalla prima valutazione ai controlli negli anni successivi. Questo articolo non elenca le proprietà dei due materiali una accanto all'altra: parte dalle situazioni cliniche che vedo in poltrona e spiega, per ciascuna, verso cosa mi oriento e perché.

Il primo criterio è quanto smalto è rimasto

Prima del colore, prima della forma, guardo la superficie del dente. Una faccetta non è avvitata né incastrata: tiene perché è incollata, e l'adesione allo smalto è più prevedibile e più stabile nel tempo di quella alla dentina.

Da questa premessa discende quasi tutto.

• Se il dente è integro o quasi, e la richiesta è di correggere forma o colore, entrambe le strade sono aperte: la ceramica lavora su preparazioni misurate in decimi di millimetro, il composito spesso lavora in aggiunta senza toccare quasi nulla.
• Se il dente ha già subìto otturazioni ampie sulla faccia frontale, di smalto ne resta poco e frammentato. In quel caso una ceramica sottile incollata su dentina e resine vecchie parte in svantaggio, e il composito diretto — che si integra con il materiale già presente — è spesso la scelta più coerente.
• Se il dente ha perso struttura anche sui lati o sul bordo masticante, il discorso esce dal capitolo faccette e diventa un ragionamento su coperture più estese.

Chi arriva chiedendo un materiale sta già saltando questo passaggio. Il materiale è l'ultima decisione, non la prima.

Quando il colore da coprire è profondo

C'è una situazione in cui la differenza tra i due materiali diventa netta: la discromia intrinseca. Un dente scurito dopo una devitalizzazione, o le colorazioni grigio-brune che restano dopo l'assunzione di tetracicline nell'infanzia, non sono macchie di superficie. Il colore viene da dentro.

Coprire un substrato scuro richiede opacità, e l'opacità richiede spessore. La ceramica di laboratorio permette di stratificare masse opache sotto e masse traslucide sopra, ottenendo un mascheramento con spessori contenuti. Il composito diretto può farlo, ma per arrivare allo stesso grado di copertura tende a chiedere più materiale, e più materiale significa un dente più voluminoso o una preparazione più aggressiva.

Quando la richiesta principale è mascherare un colore che viene dal profondo, l'orientamento è verso la ceramica. Quando invece il dente è di colore accettabile e serve solo armonizzarlo con i vicini, il composito fa il suo lavoro senza chiedere tessuto in cambio.

Diastemi e piccoli difetti: il terreno naturale del composito

Chiudere lo spazio tra gli incisivi centrali, ricostruire un angolo scheggiato, riallineare otticamente un dente leggermente ruotato: sono interventi additivi, in cui si aggiunge materiale a un dente sano.

Qui il composito ha un vantaggio strutturale. Si applica direttamente, si modella in bocca guardando il viso della persona e non un modello in gesso, e se il risultato non convince si corregge nella stessa seduta. Uno studio clinico randomizzato ha messo a confronto faccette dirette in composito e faccette indirette in ceramica proprio nella chiusura di diastemi multipli, seguendo i pazienti per due anni: entrambe le tecniche hanno dato risultati clinicamente accettabili, con profili di comportamento diversi tra i due materiali.

Due anni non sono vent'anni, e questo va detto. Ma quando il problema è geometrico e localizzato, spendere smalto per una soluzione di laboratorio raramente è giustificato.

Denti consumati: la variabile che cambia tutto

Sull'usura il solo criterio estetico non basta. Un paziente di cinquant'anni che vede i denti anteriori accorciati e i bordi trasparenti ha un problema meccanico, non cosmetico: sta consumando struttura, e continuerà a farlo anche dopo aver messo le faccette.

Prima di scegliere il materiale, qui serve capire da dove viene il consumo. Se è bruxismo, la valutazione gnatologica viene prima di tutto il resto — a Pistoia questa parte del percorso la segue il Dott. Marco Spinicci, che nello studio si occupa di conservativa, endodonzia e gnatologia — e la protezione notturna fa parte del piano qualunque sia il materiale scelto. Se è erosione da reflusso o da acidi alimentari, va affrontata la causa, altrimenti il restauro nuovo si troverà nello stesso ambiente che ha consumato quello vecchio.

Sul materiale, in questi casi, le osservazioni cliniche a lungo termine sono utili: un lavoro che ha seguito fino a tredici anni pazienti con usura da moderata a grave, confrontando restauri in disilicato di litio pressato e restauri in composito lavorati con tecnologia CAD/CAM, descrive comportamenti differenti nel tempo tra le due soluzioni. La lettura che ne faccio in poltrona è pragmatica: dove il carico è alto e continuo, la ceramica regge meglio l'usura ma quando cede va rifatta; il composito si consuma prima ma si ricarica in una seduta. Nessuno dei due è la risposta se il carico non viene ridotto.

Chi ha bisogno di poter tornare indietro

C'è un criterio che non riguarda il dente ma la persona: l'orizzonte temporale della decisione.

A un paziente di venticinque anni con un incisivo scheggiato non propongo di consumare smalto per una ceramica. Non perché la ceramica sia inadatta, ma perché quella bocca ha davanti decenni di scelte, e ogni decimo di millimetro conservato oggi è un'opzione disponibile fra quindici anni. Il composito, in quei casi, funziona anche come tappa: si risolve il problema adesso, si mantiene, e se un giorno la strada cambierà il dente sarà ancora quasi intero.

Lo stesso vale per chi è indeciso sulla forma. Il mock-up — la prova estetica che si porta in bocca prima di qualsiasi preparazione — serve esattamente a questo: vedere il risultato prima di renderlo irreversibile. Chi vuole approfondire il tema trova la pagina dedicata alle faccette dentali a Pistoia e quella sull'estetica dentale a Pistoia.

Sul costo dico solo questo: in Italia il prezzo di una faccetta varia sensibilmente tra composito diretto e ceramica di laboratorio, ed è normale che il passaggio tecnico esterno pesi. Ma scegliere il materiale a partire dalla cifra porta spesso a rifare il lavoro due volte, e a quel punto il risparmio è teorico.

Quando la risposta corretta è nessuna delle due

Capita più spesso di quanto si creda. Gengive infiammate che sanguinano al sondaggio, carie attive, una malocclusione che porta i denti a incontrarsi male: in tutte queste situazioni le faccette sono un cerotto estetico su un problema aperto.

Le faccette si mettono su bocche sane. Per questo il percorso qui parte da una valutazione completa — denti, gengive, occlusione, abitudini — e non dal listino dei materiali. Quando serve indagare l'osso o la posizione delle radici, la TAC cone beam la eseguiamo in sede, senza mandare il paziente altrove. Al termine della visita consegniamo un piano di cura scritto con le opzioni indicate nel caso specifico e il relativo preventivo; se serve dilazionare, la segreteria illustra le formule di pagamento a rate definite insieme.

Prenota una visita di valutazione estetica chiamando lo studio di Pistoia allo 0573-32937: la segreteria risponde dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19, e l'appuntamento si può fissare in giornata. Siamo in Via N. Machiavelli 27, comodi anche da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Pistoia

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Pistoia. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

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Cosa dicono i pazienti di Pistoia

“ Studio molto professionale. L'accoglienza è ottima e discreta. Pulizia e attenzione all'igiene sono al top. Medici eccellenti e sempre disponibili. Sono in cura da tempo e mi trovo benissimo, lo consiglio a tutti! ”

“ Sono cliente dello studio da più di 4 anni e devo dire di essermi trovato sempre bene. I dottori sono accoglienti, professionali e competenti, così come le assistenti alla poltrona e le segretarie. Per quanto riguarda i servizi, effettuo tutti gli anni l'igiene dentale (l'igienista è competente e molto gentile); ho inoltre subìto otturazioni ed estrazioni e non ho mai avuto problemi. Consiglio vivamente! ”

“ Studio molto bello ed elegante. Il dottor Spinicci è stato molto gentile, accogliente e professionale, oltre che competente. Lo consiglio vivamente!! ”

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Domande frequenti

Le faccette in composito si macchiano più di quelle in ceramica?

Sì, ed è una differenza reale. La superficie del composito è più esposta alle pigmentazioni da caffè, tè, vino rosso e fumo, e con gli anni può perdere brillantezza. La ceramica vetrificata mantiene il colore in modo più stabile. La contropartita è che il composito opacizzato si rilucida in una seduta di igiene professionale, mentre una ceramica che si frattura in modo significativo di norma va sostituita.

Posso iniziare con il composito e passare alla ceramica più avanti?

In molti casi sì, e in alcuni pazienti è proprio la sequenza che consiglio. La condizione è che la preparazione iniziale sia stata minima o assente: se lo smalto è ancora lì, la strada della ceramica resta percorribile. È un ragionamento da fare in fase di progetto, dicendo fin dall'inizio dove si vuole poter arrivare, non una decisione da rimandare.

Quando devo andare dal dentista se una faccetta si scheggia o si stacca?

Conviene farsi vedere entro pochi giorni, anche quando non fa male. Un margine scheggiato lascia esposta la linea di incollaggio e favorisce l'infiltrazione; una faccetta staccata lascia scoperta una superficie preparata che si sensibilizza e può cariarsi. Una valutazione precoce permette spesso di intervenire sul restauro esistente invece di rifarlo, e di capire se la causa è meccanica — un contatto sbagliato, un serramento notturno — prima che si ripeta sugli altri denti.

Il bruxismo esclude le faccette?

Non le esclude in automatico, ma cambia l'ordine delle operazioni. Chi serra o digrigna scarica sui denti anteriori forze notevoli, e un restauro sottile incollato in quelle condizioni lavora fuori dal suo campo di impiego. Prima si inquadra il quadro con una valutazione gnatologica, si protegge l'arcata e si verifica come i denti si incontrano; poi si affronta la parte estetica, scegliendo il materiale in funzione del carico misurato.

Il primo passo è una valutazione, non una promessa.

Faccette, sbiancamento o ricostruzioni si scelgono dopo aver visto denti e gengive: lo studio Adamanti di Pistoia parte da lì e ti mostra le alternative meno invasive.

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