Ipertrofia gengivale
perché cresce e come si tratta

Si parla di ipertrofia gengivale quando la gengiva aumenta di volume e risale sulla corona dei denti fino a coprirne una parte. Le cause più frequenti sono l'accumulo di placca, alcune terapie farmacologiche, l'apparecchio ortodontico fisso e i cambiamenti ormonali. In molti casi il tessuto si riduce con la terapia igienica; quando resta in eccesso si valuta un rimodellamento chirurgico.

Come si riconosce una ipertrofia gengivale?

Si riconosce da una gengiva più spessa e bombata del normale, con le papille fra i denti gonfie e il margine che sale sulla corona per 1-2 mm o più. Il tessuto perde la forma a festone e sembra "mangiare" il dente dal basso.

Quando visito un paziente con questo quadro guardo tre cose, perché orientano la causa più della sensazione soggettiva:

• Il colore. Rosso intenso e lucido fa pensare a infiammazione da placca; rosa pallido e fibroso a una crescita di tessuto connettivo, tipica delle forme legate ai farmaci.
• La consistenza. Una gengiva molle che sanguina al minimo contatto è infiammata; una gengiva dura ed elastica è ispessita in modo stabile.
• La distribuzione. Se riguarda solo uno o due punti può trattarsi di una lesione localizzata, non di un ingrossamento diffuso: ne ho parlato nel post sul granuloma gengivale.

Quali farmaci possono far crescere le gengive?

Tre gruppi di farmaci sono noti per favorire l'aumento di volume gengivale: alcuni antiepilettici, alcuni calcio-antagonisti usati per la pressione e gli immunosoppressori prescritti dopo un trapianto. La crescita compare in genere entro i primi mesi di terapia e si concentra dove la placca è più abbondante.

Questo è un punto delicato: il farmaco non si sospende e non si cambia per iniziativa propria, né su indicazione di un sito. La terapia la rivede solo il medico che l'ha prescritta, in accordo con l'odontoiatra.

Quello che possiamo fare in studio è ridurre il fattore che amplifica la reazione del tessuto, cioè il biofilm batterico che si deposita al colletto dei denti.

Che differenza c'è tra gengiva ingrossata e gengivite?

La gengivite è l'infiammazione del margine gengivale; l'aumento di volume è un ispessimento del tessuto, che spesso nasce da una gengivite trascurata ma non coincide con essa. Si può essere gonfi senza perdita di osso, e questa è la differenza clinica che conta.

Nella definizione di caso proposta da Trombelli, Farina, Silva e Tatakis sul Journal of Clinical Periodontology nel 2018 si parla di gengivite localizzata quando il sanguinamento al sondaggio interessa dal 10% al 30% dei siti, e generalizzata oltre il 30%.

Quel numero serve a me per misurare, non al paziente per spaventarsi: dice quanta bocca è coinvolta e quanto lavoro igienico serve davvero.

La gengiva che cresce fa male o sanguina?

Nella maggior parte dei casi non fa male, e questo è il motivo per cui si arriva tardi: il segnale più comune è il sanguinamento spazzolando o passando il filo. Possono comparire alitosi, cibo che si incastra e una sensazione di tensione quando si mastica.

Il fastidio percepito, però, varia molto da persona a persona. Uno studio prospettico pubblicato su International Dental Journal nel 2026 da Cao e Ying ha osservato che pazienti con la stessa diagnosi gengivale riferiscono miglioramenti molto diversi dopo la stessa terapia.

Per questo registro sempre anche come sta il paziente, non solo quanto misura la gengiva.

Con l'apparecchio fisso è normale che la gengiva si gonfi?

Un certo ingrossamento intorno agli attacchi è frequente nei primi mesi di apparecchio fisso, perché le superfici diventano più difficili da pulire, ma non va considerato inevitabile. Se il tessuto cresce fino a coprire il bracket, l'igiene peggiora ancora e si entra in un circolo vizioso.

In questi casi aumentiamo la frequenza dei richiami durante tutto il trattamento ortodontico e insegniamo l'uso dello scovolino e del filo con passafilo. Nella mia esperienza il volume si riduce in buona parte entro 4-8 settimane da quando la pulizia domiciliare diventa costante.

Come si tratta l'ipertrofia gengivale senza chirurgia?

Il primo passo è sempre il meno invasivo: rimozione professionale di placca e tartaro, correzione della tecnica di spazzolamento e rivalutazione a distanza di 4-6 settimane. Solo dopo si decide se serve altro.

• La detartrasi e la levigatura. Togliere il deposito sotto il margine gengivale è la mossa che riduce il volume nelle forme infiammatorie.
• I richiami calibrati. Il rapporto di consenso del gruppo 4 dell'11° European Workshop (Sanz e Bäumer, Journal of Clinical Periodontology, 2015) indica che la frequenza della rimozione professionale della placca va stabilita sul rischio individuale, non uguale per tutti.
• Il controllo dei fattori generali. Fumo, diabete non compensato, gravidanza e terapie in corso cambiano la risposta dei tessuti e vanno messi sul tavolo in visita.

Quando serve la gengivectomia e quanto dura il risultato?

La gengivectomia, cioè il rimodellamento chirurgico del tessuto in eccesso, si valuta quando dopo la fase igienica la gengiva resta fibrosa, copre la corona e impedisce una pulizia efficace. È un intervento ambulatoriale in anestesia locale, con una guarigione superficiale che richiede in genere 2-3 settimane.

Il risultato non è automaticamente stabile: se la causa resta attiva, placca o farmaco, il tessuto può ricrescere. Quando invece il problema è una gengiva troppo sottile o ritirata, la strada è opposta e si valuta un innesto gengivale.

Quando NON serve operare una gengiva ingrossata?

Nella maggioranza dei casi che vedo, operare subito è la scelta sbagliata: va prima provata la terapia igienica, perché molte forme si riducono senza bisturi. Alcune situazioni, poi, consigliano di aspettare o di non intervenire affatto:

• Gonfiore recente e infiammato. Se la gengiva è rossa e sanguina, prima si spegne l'infiammazione, poi si rimisura.
• Gravidanza. Le forme ormonali tendono a ridursi nelle settimane dopo il parto: salvo problemi funzionali si gestiscono con igiene e controlli.
• Farmaco non ancora rivisto. Operare senza il confronto con il medico curante espone alla ricrescita del tessuto.
• Igiene domiciliare non ancora stabile. Senza quella, il risultato chirurgico non si mantiene nel tempo.

Il primo passo è una visita parodontale con sondaggio e, se serve, radiografie: serve a capire se la gengiva è solo infiammata o davvero ispessita, e a scegliere il trattamento meno invasivo possibile. Si può prenotare online su prenota.adamanti.it oppure contattando uno degli studi Adamanti in Toscana che trovi fra le nostre sedi.

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Domande frequenti

L'ipertrofia gengivale può regredire da sola?

Le forme legate solo alla placca possono ridursi quando l'igiene domiciliare migliora, ma raramente si risolvono senza una pulizia professionale. Le forme fibrose, in particolare quelle associate ai farmaci, tendono a restare. Una rivalutazione a 4-6 settimane dalla seduta di igiene dice se il tessuto sta rispondendo.

La gengiva può arrivare a coprire i denti completamente?

Nei casi avanzati sì: il tessuto può coprire gran parte della corona e, raramente, quasi tutta. Succede soprattutto quando si sommano una terapia farmacologica predisponente e un'igiene molto difficoltosa. È una situazione da valutare senza rinvii, perché rende impossibile pulire e favorisce la carie.

Che esami servono per capire la causa?

In visita servono il sondaggio parodontale sito per sito, la valutazione dell'indice di placca e di sanguinamento e spesso una radiografia per vedere l'osso. È indispensabile anche l'elenco dei farmaci che si assumono. Nei casi atipici o resistenti si può proporre un esame istologico del tessuto rimosso.

Ipertrofia gengivale in gravidanza: quanto dura?

L'aumento di volume gengivale in gravidanza compare tipicamente nel secondo trimestre e tende a ridursi nelle settimane successive al parto. Nel frattempo si gestisce con igiene professionale e controlli ravvicinati, che in gravidanza si possono eseguire. Solo le lesioni che sanguinano molto o disturbano la masticazione si valutano per un intervento.

Quanto costa l'intervento per la gengiva in eccesso?

Non indico cifre, perché il costo dipende dal numero di denti coinvolti, dall'estensione del rimodellamento e dalle sedute di igiene necessarie prima. Dopo la visita viene consegnato un preventivo scritto e dettagliato. Le spese odontoiatriche sono detraibili al 19% nella dichiarazione dei redditi, sopra la franchigia prevista dalla legge.

Il tessuto in eccesso torna dopo l'intervento?

Può tornare se la causa resta attiva: placca non controllata o terapia farmacologica proseguita senza modifiche. Con igiene domiciliare costante e richiami regolari la recidiva è molto meno probabile. Per questo la chirurgia viene sempre dopo la fase igienica, non prima.

Si può fare la pulizia dei denti se la gengiva è molto gonfia?

Sì, ed è proprio quello che serve: la rimozione di placca e tartaro è il trattamento di partenza anche quando il tessuto sanguina. Può essere necessario dividerla in più sedute per rendere il lavoro più tollerabile. Il sanguinamento durante la seduta non è un segno che si sta peggiorando.

Come pulire i denti quando la gengiva copre il colletto?

Serve uno spazzolino con setole morbide, inclinato a 45 gradi verso il margine gengivale, e la pulizia quotidiana degli spazi fra i denti con filo o scovolino della misura giusta. Nei primi giorni il sanguinamento può aumentare, poi si riduce. La tecnica va mostrata in studio, perché cambia da bocca a bocca.

Gengiva ingrossata nei bambini: quando preoccuparsi?

Un rigonfiamento transitorio sopra un dente che sta erompendo è comune e non richiede interventi. Va invece valutato un ingrossamento diffuso, duro, che copre più denti e non migliora con l'igiene, perché esistono forme ereditarie rare. Il momento giusto per una visita è quando il genitore fatica a spazzolare bene.

Serve l'antibiotico per una gengiva gonfia?

Nella maggior parte dei casi no: l'aumento di volume gengivale si tratta rimuovendo la causa meccanica, non con un farmaco. L'antibiotico si considera solo in presenza di un'infezione acuta con pus o segni generali, e lo prescrive il medico dopo la visita. Ho spiegato i limiti di questo approccio nel post sull'antibiotico per l'ascesso gengivale.

La gengiva ingrossata è un sintomo di parodontite?

Non necessariamente: si può avere un aumento di volume senza perdita di osso, e quindi senza parodontite. Il sondaggio e la radiografia distinguono una gengiva gonfia da una tasca con riassorbimento osseo. La distinzione cambia completamente il percorso di cura.

Dopo la gengivectomia quanto si aspetta per mangiare normalmente?

Nei primi giorni si preferiscono cibi morbidi e tiepidi, evitando il lato operato. La guarigione superficiale richiede in genere 2-3 settimane, con un controllo nel frattempo. Le indicazioni precise, compreso cosa usare per la pulizia della zona, vengono date al termine della seduta.

Il fumo peggiora l'ingrossamento gengivale?

Il fumo altera la risposta dei tessuti e maschera il sanguinamento, quindi può far sembrare la situazione migliore di quanto sia. Peggiora inoltre i risultati di qualsiasi terapia parodontale, chirurgica o non chirurgica. Ridurre o smettere, nelle settimane intorno a un intervento, fa una differenza concreta.

Il primo passo è la misurazione delle gengive.

La parodontite si ferma se la si misura in tempo: lo studio Adamanti più vicino a te parte dal sondaggio completo e dal piano di mantenimento.

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