Devitalizzare un molare a Pistoia dura 60-90 minuti

Un appuntamento per devitalizzare un molare occupa in genere dai 60 ai 90 minuti; su un incisivo se ne vanno spesso 40. Il motivo non è la fretta o la calma di chi lavora: è che dentro un molare ci sono tre o quattro canali radicolari, e ognuno va trattato dall'inizio alla fine come se fosse un dente a sé. Chi deve organizzare la giornata attorno a quell'appuntamento può contare su un'ora e mezza tra ingresso e uscita, e su una mezza giornata di serenità dopo.

Nello studio Palandri e Spinicci di Pistoia, in Via N. Machiavelli 27, la conservativa e l'endodonzia — la cura di ciò che sta dentro il dente — sono seguite dal Dott. Marco Spinicci, laureato in Medicina e Chirurgia all'Università degli Studi di Firenze, che nello studio si occupa anche di gnatologia. È un dettaglio che torna utile più avanti, perché su una seduta lunga il problema di molti pazienti non è il dente: è la mandibola.

Non è un dente più grande: sono tre o quattro denti nello stesso foro

L'errore di prospettiva più comune è pensare al molare come a un incisivo in versione grande, e quindi immaginare che serva un po' più di tempo. Non funziona così. La terapia canalare non si fa sul dente: si fa su ogni singolo canale, e la sequenza dei gesti si ripete integralmente per ciascuno.

Ogni canale, uno per uno, richiede:

• di essere trovato, e in un molare non stanno tutti dove ci si aspetta
• di essere misurato fino all'apice della radice, perché ognuno ha una lunghezza diversa dai vicini
• di essere deterso e sagomato con strumenti sottili che ne seguono la curva
• di essere asciugato e sigillato separatamente

Su un incisivo questo ciclo si esegue una volta. Su un molare superiore tre volte, molto spesso quattro: nella radice mesio-vestibolare si nasconde un secondo canale, il cosiddetto MB2, dietro pochi decimi di millimetro di dentina. Le meta-analisi condotte su immagini tridimensionali lo ritrovano nella netta maggioranza dei primi molari esaminati. È il canale che allunga più di ogni altro la seduta, e anche quello che, se resta fuori, riporta il paziente in poltrona qualche anno dopo.

Poi c'è la forma. Nei denti posteriori i canali non sono sempre tubi separati: in una quota non piccola di molari e premolari si uniscono in una fessura continua a forma di C, un'anatomia che si riconosce bene sulle immagini tridimensionali e che impone una detersione molto più lenta, perché non ci sono confini netti da seguire. A questo si aggiunge l'età: dopo i cinquant'anni i canali si calcificano, si assottigliano, a volte sembrano chiusi. Sono gli stessi canali, ma percorrerli richiede pazienza e controlli intermedi. Il percorso di cura nel suo insieme è descritto nella pagina sull'endodonzia a Pistoia.

Un'ora e mezza, vista dalla poltrona

I minuti reali si distribuiscono in modo abbastanza costante, e conoscerli in anticipo cambia la percezione di chi sta seduto. Ecco cosa si sente, e quando:

• Primi dieci minuti. Anestesia locale e posizionamento della diga di gomma, il foglietto che isola il dente dal resto della bocca. L'anestesia riduce la sensibilità del dente per la durata del lavoro; se a un certo punto si avverte qualcosa, lo si dice e il medico valuta come intervenire. La diga, intanto, fa sì che in gola non arrivi niente dei liquidi usati per disinfettare.
• Dalla frase "adesso apriamo" alla mezz'ora. È la fase in cui si apre la camera pulpare e si cercano i canali. Chi sta in poltrona sente vibrazioni leggere e vede alzarsi l'ingranditore. È il tratto che varia di più: un molare regolare si fa in un quarto d'ora, uno con un MB2 nascosto può richiedere il doppio.
• La parte centrale, venti-trenta minuti. Detersione e sagomatura, con alternanza di strumenti e irrigazioni. Gli strumenti usati in questa fase lavorano a mano o a bassa velocità, e se qualcosa dà fastidio lo si segnala e si interviene. È la parte in cui il tempo sembra dilatarsi, e in cui conviene chiedere una pausa se serve.
• Ultimo quarto d'ora. Sigillatura dei canali con guttaperca e chiusura del dente, provvisoria o definitiva secondo il piano.

Quello che i pazienti riferiscono come faticoso, quasi sempre, non è il trattamento: è stare con la bocca aperta a lungo. Ed è un problema risolvibile, non da sopportare. Un blocchetto morbido tra le arcate regge la mandibola al posto dei muscoli, e le pause si concordano prima di iniziare invece di chiederle a metà. Chi ha già avuto disturbi all'articolazione della mandibola, chi digrigna, chi la mattina si sveglia con i muscoli del viso indolenziti, farebbe bene a dirlo mentre si fa l'anestesia: nello studio di Pistoia la gnatologia è nelle mani dello stesso medico che esegue l'endodonzia, e la seduta viene organizzata di conseguenza — appoggi, posizione della testa, tempi di apertura.

Una seduta o due? Lo decide l'infiammazione, non l'orologio

Un molare vitale, con la polpa infiammata ma non necrotica, si porta a termine in un appuntamento nella maggior parte dei casi. Quando invece la polpa è morta e l'infezione è già scesa verso la punta della radice, capita che si preferisca lasciare nel canale una medicazione disinfettante e sigillare in un secondo momento: sono due sedute più corte al posto di una lunga.

Sul fatto che dividere il lavoro faccia sentire più o meno dolore dopo, gli studi clinici randomizzati che hanno confrontato seduta singola e sedute multiple non mostrano differenze rilevanti nella percezione del dolore post-operatorio. Vuol dire che la scelta si fa su basi cliniche — quanto è infetto quel canale — e non sulla paura di stare peggio. Nei giorni successivi un fastidio alla masticazione per 24-72 ore rientra nella norma; se serve un farmaco per gestirlo, lo indica il medico a fine seduta tenendo conto della storia di salute di ciascuno. Una cosa da non fare in nessun caso è appoggiare una compressa di aspirina sulla gengiva vicino al dente: non anestetizza niente e ustiona la mucosa.

Il tempo si guadagna prima di aprire il dente

Su un molare, buona parte dei minuti si decide in diagnosi. Una radiografia tradizionale appiattisce in due dimensioni una radice che ne ha tre: sovrappone i canali, nasconde le biforcazioni, non dice quanto sia estesa una lesione attorno all'apice. La TAC cone beam, quando il medico la ritiene utile per quel dente, permette di contare i canali prima di toccarlo — come si svolge l'esame 3D a Pistoia è spiegato nella pagina dedicata.

Sapere in anticipo che quel molare ha quattro canali cambia due cose molto concrete: quanto tempo viene riservato in agenda, e la probabilità di chiudere il lavoro senza sorprese a metà seduta. Chi vuole vedere l'intero percorso, dalla diagnosi alla ricostruzione, lo trova descritto nella pagina sulla devitalizzazione a Pistoia.

Come incastrare la seduta nella giornata

Le domande pratiche arrivano sempre alla fine, e sono quelle che decidono se l'appuntamento verrà rispettato:

• Mangia prima. Con l'anestesia in corso, e per due o tre ore dopo, masticare da quel lato è imprudente: si rischia di morsicarsi guancia o lingua senza accorgersene.
• Guidare si può. L'anestesia locale non tocca i riflessi. Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale o Serravalle Pistoiese può contare su un rientro autonomo.
• Il lavoro nel pomeriggio è quasi sempre possibile. Non è un intervento chirurgico e non richiede riposo, ma se la giornata prevede riunioni o telefonate importanti, meglio metterle il giorno dopo: parlare con mezzo labbro insensibile è scomodo.
• Il calendario, non solo l'orologio. Un molare devitalizzato ha perso il proprio apporto di liquidi e diventa più fragile proprio dove i carichi masticatori sono maggiori: la ricostruzione con copertura delle cuspidi, nelle settimane successive, è la parte strutturale del trattamento, non un extra estetico. Dalla prima seduta al restauro definitivo passano di norma alcune settimane.

Allo studio Palandri e Spinicci di Pistoia si risponde al telefono dal lunedì al venerdì, 9-19 continuato, e con la segretaria si può fissare l'appuntamento in giornata. La parte economica viene messa nero su bianco con un preventivo scritto prima di iniziare, e sono disponibili diverse formule di pagamento rateale, definite in sede insieme al piano di cura.

Prenota una visita per far valutare quel molare finché il quadro è ancora semplice: con l'esame tridimensionale il Dott. Spinicci può dirti quanti canali ha davvero il tuo dente, quanto durerà la seduta e quante volte dovrai tornare, prima di iniziare. Per fissare l'appuntamento chiama lo studio di Pistoia allo 0573-32937, in Via N. Machiavelli 27.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Pistoia

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Pistoia. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

• Impianti dentali a Pistoia
• Parodontologo a Pistoia
• Dentista pediatrico a Pistoia
• Tutte le aree cliniche dello studio di Pistoia

Cosa dicono i pazienti di Pistoia

“ Studio molto professionale. L'accoglienza è ottima e discreta. Pulizia e attenzione all'igiene sono al top. Medici eccellenti e sempre disponibili. Sono in cura da tempo e mi trovo benissimo, lo consiglio a tutti! ”

“ Sono cliente dello studio da più di 4 anni e devo dire di essermi trovato sempre bene. I dottori sono accoglienti, professionali e competenti, così come le assistenti alla poltrona e le segretarie. Per quanto riguarda i servizi, effettuo tutti gli anni l'igiene dentale (l'igienista è competente e molto gentile); ho inoltre subìto otturazioni ed estrazioni e non ho mai avuto problemi. Consiglio vivamente! ”

“ Studio molto bello ed elegante. Il dottor Spinicci è stato molto gentile, accogliente e professionale, oltre che competente. Lo consiglio vivamente!! ”

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Domande frequenti

La devitalizzazione di un molare inferiore dura meno di quella di un molare superiore?

Non necessariamente. Il primo molare inferiore ha spesso tre canali, mentre quello superiore ne ha frequentemente quattro per la presenza dell'MB2, ma la durata dipende anche da curvature, calcificazioni e accesso al dente in fondo all'arcata. Un molare inferiore con radici molto curve può richiedere più tempo di un superiore regolare. Quanto riservare in agenda si stabilisce dopo la valutazione in studio, con le immagini del singolo dente.

Perché a mio marito lo stesso dente è stato fatto in mezz'ora?

Perché quasi certamente non era lo stesso dente. Due molari nella medesima posizione dell'arcata possono avere numero di canali, curvature e grado di calcificazione molto diversi: la variabilità anatomica è la regola. Il tempo impiegato racconta com'è fatto il dente, non quanto è complicato il paziente.

Posso far durare meno la seduta?

In parte sì, e non dipende dalla velocità di chi lavora. Arrivare con una diagnosi tridimensionale già fatta evita la ricerca a tentoni dei canali; segnalare prima eventuali difficoltà di apertura della bocca evita interruzioni; presentarsi al primo appuntamento libero invece di rinviare evita che si aggiunga un'infezione da medicare, che è la variabile che più spesso trasforma una seduta in due.

Quando la devitalizzazione del molare si fa in due sedute, la seconda dura quanto la prima?

Di solito dura meno. Nella prima seduta si trovano, misurano e sagomano i canali; nella seconda si rimuove la medicazione, si verifica che i canali siano puliti e asciutti e si procede alla sigillatura e alla chiusura del dente. Il tempo effettivo dipende da come ha risposto l'infezione nel frattempo e va valutato in studio al momento del controllo.

Il primo passo è una visita con radiografia.

Una carie piccola si cura in una seduta, una grande in più passaggi: la differenza la fa quando la si vede. lo studio Adamanti di Pistoia la cerca dove non fa ancora male.

Prenota la visita oppure chiama lo 0573-32937: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.