Recessione gengivale grave
cosa fare e quali cure

Si parla di recessione gengivale grave quando la radice resta scoperta per 3 mm o più, la gengiva intorno è sottile e spesso l'osso di supporto è già arretrato. In molti casi la radice si può ricoprire con un innesto, ma la prima cosa da fare è togliere la causa: spazzolamento traumatico, infiammazione parodontale, posizione del dente. Tutto questo si misura in visita, millimetro per millimetro.

Quando una recessione gengivale è considerata grave?

La gravità non si decide a occhio: si misura con una sonda millimetrata e si legge insieme alla quantità di osso e di gengiva che restano. Nel mio lavoro quotidiano guardo quattro parametri, e quasi mai uno solo spiega tutto.

• L'altezza della radice esposta. Fino a 1-2 mm si parla di difetto iniziale; oltre 3 mm il colletto è scoperto in modo evidente e la radice diventa vulnerabile.
• Lo spessore della gengiva residua. Una ricerca del 2015 pubblicata su Acta Odontol Latinoam (Maroso e Gaio) ha trovato una correlazione fra gengiva sottile e presenza di recessione: sotto 1 mm di spessore il tessuto cede più facilmente.
• La perdita di attacco. Se al sondaggio, oltre alla radice scoperta, compare una tasca, il difetto coinvolge anche l'osso: la prognosi cambia.
• La mobilità del dente. Un elemento che si muove segnala che il supporto perduto è ampio, non solo estetico.

Si può recuperare la gengiva quando la recessione è grave?

In una parte dei casi sì, con un intervento di chirurgia parodontale che riporta tessuto sopra la radice; in altri l'obiettivo realistico è fermare il difetto, non cancellarlo. La differenza la fa quanto osso resta ai lati del dente.

Quando l'osso interprossimale è conservato, la copertura della radice è spesso ottenibile. Quando è già perduto, si può migliorare lo spessore gengivale e la sensibilità, con una copertura solo parziale.

Le tecniche più usate sono l'innesto di tessuto connettivo prelevato dal palato e lo spostamento di un lembo di gengiva vicina. Una valutazione critica del 2017 su J Clin Periodontol (Heasman e Ritchie) ricorda che nei pazienti più adulti la priorità clinica è spesso proteggere la radice dalla carie, prima dell'estetica.

Come si ferma una recessione che peggiora mese dopo mese?

Si ferma togliendo la causa meccanica o infiammatoria che la alimenta: senza questo passaggio anche un innesto lavora in salita. Le cause che vedo più spesso sono tre.

• Lo spazzolamento traumatico. Setole dure, movimento orizzontale, troppa forza: si corregge insegnando la tecnica, con spazzolino morbido e due passaggi al giorno.
• L'infiammazione cronica. Placca e tartaro sotto il margine gengivale vanno rimossi; il report di consenso del 2015 su J Clin Periodontol (Sanz e Bäumer) colloca la rimozione professionale della placca fra le misure di prevenzione secondaria della malattia parodontale.
• I fattori anatomici. Dente fuori arcata, frenulo che tira, osso vestibolare sottile: qui serve una correzione specifica, a volte ortodontica.

Se la gengiva si ritira senza malattia parodontale, le cause meccaniche sono spiegate in dettaglio nell'articolo sulle gengive ritirate senza parodontite.

Il dente si perde se la radice è scoperta e si muove?

Una radice scoperta, da sola, non condanna il dente: la perdita dipende da quanto osso resta e dal controllo dell'infiammazione. La mobilità però va interpretata subito, perché cambia il percorso di cura.

Quando mobilità e recessione convivono, in genere c'è una parodontite attiva: prima si tratta quella, poi si valuta la chirurgia. In molti casi la stabilizzazione migliora dopo la terapia parodontale, e la decisione sull'innesto si rimanda di 3-6 mesi.

Quando NON conviene operare e quali alternative restano?

La soluzione meno invasiva viene sempre prima: se la recessione è stabile da anni e non dà sintomi, il monitoraggio è una scelta corretta, non una rinuncia. Ci sono poi situazioni in cui la chirurgia va rinviata o esclusa.

• Igiene domiciliare non ancora efficace. Un innesto in una bocca con placca abbondante ha meno possibilità di tenuta.
• Fumo e malattie non compensate. Fumo intenso e diabete scompensato peggiorano la guarigione dei tessuti.
• Osso interprossimale già perduto. Qui la copertura completa non è un obiettivo realistico, e va detto prima.
• Sensibilità come unico problema. Spesso si gestisce con desensibilizzanti e correzione dello spazzolamento, come racconto nell'articolo su recessione gengivale e denti sensibili.

Quanto dura la guarigione dopo un innesto gengivale?

I punti si rimuovono di solito entro 1-2 settimane, il tessuto si riorganizza nelle prime 4-6 settimane e il risultato si legge davvero a 6-12 mesi. Nei primi giorni si evita di spazzolare l'area operata e si usa l'igiene indicata in studio.

Un collutorio antisettico può essere prescritto dal medico dopo la visita, per un periodo limitato. Il controllo a distanza serve a verificare che il margine resti stabile e che la sensibilità sia diminuita.

Recessione gengivale grave e parodontite sono la stessa cosa?

No: la recessione è lo spostamento del margine gengivale, la parodontite è una malattia infiammatoria che distrugge l'osso di supporto. Possono coesistere, ma esistono recessioni puramente meccaniche in bocche senza malattia.

La distinzione si fa con sondaggio e radiografie, e cambia tutto: nel primo caso si corregge un gesto, nel secondo si cura un'infezione. Uno studio del 2024 su J Dent (West e Davies) ha misurato in sette Paesi europei quanto siano diffuse insieme recessione, ipersensibilità e problemi parodontali negli adulti: sono condizioni che spesso viaggiano in parallelo. Le aree di cui mi occupo sono descritte nella mia pagina del team.

Il primo passo è una visita parodontale con sondaggio e, quando serve, radiografie: serve a capire se il difetto è fermo o attivo e se la radice si può ricoprire. Negli studi Adamanti in Toscana questi controlli si prenotano dal lunedì al venerdì, e gli indirizzi sono nella pagina delle sedi.

Da lì si può prenotare una valutazione online oppure chiedere un richiamo in segreteria: prima si misura, prima si decide se intervenire o soltanto monitorare nel tempo.

Come si collega ai percorsi degli studi Adamanti

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Adamanti. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

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Leggi le 783 recensioni Google dei 5 studi Adamanti.

Domande frequenti

Quanti millimetri di recessione gengivale sono gravi?

Oltre i 3 mm di radice esposta la recessione è considerata avanzata, soprattutto se la gengiva residua è sottile. Sotto i 2 mm il difetto è spesso stabile e si monitora. Il numero da solo non basta: va letto con lo stato dell'osso.

La recessione gengivale grave si può recuperare del tutto?

Dipende dall'osso presente ai lati del dente. Se è conservato, la copertura della radice è spesso possibile; se è già perduto, il miglioramento è parziale. Nessun intervento può essere promesso come risolutivo prima di avere le misurazioni.

Cosa fare quando la recessione colpisce gli incisivi inferiori?

Gli incisivi inferiori sono la zona più frequente, perché l'osso vestibolare è sottile. Si parte dalla correzione dello spazzolamento e dal controllo dell'infiammazione; se il difetto avanza, si valuta un innesto di tessuto connettivo. A volte serve prima riallineare il dente.

Quanto costa un innesto gengivale per una recessione grave?

Non pubblico tariffe: il valore dipende dal numero di denti coinvolti, dalla tecnica e dalle sedute necessarie. Dopo la visita riceverai un preventivo scritto con le voci dettagliate. Le spese odontoiatriche sono detraibili al 19% secondo le regole del TUIR.

La recessione gengivale grave fa male?

In genere non dà dolore spontaneo, ma sensibilità al freddo, allo spazzolino e ai cibi acidi, perché la dentina della radice è esposta. Se compare dolore pulsante o gonfiore, il quadro è diverso e va visto in tempi brevi.

Si perde sempre il dente con una recessione molto avanzata?

No. La sopravvivenza del dente dipende dall'osso residuo e dal controllo della placca, non dalla sola esposizione della radice. Molti denti con radice scoperta restano in funzione per anni, se l'infiammazione è trattata e la causa meccanica corretta.

Dente che si muove e gengiva ritirata: cosa significa?

Di solito indica che la perdita riguarda anche l'osso di supporto, quindi una parodontite attiva. In questi casi la terapia parodontale precede qualsiasi chirurgia estetica. La valutazione comprende sondaggio completo e radiografie.

Dipende da come spazzolo i denti?

Lo spazzolamento con setole dure e movimento orizzontale è una delle cause meccaniche più documentate, spesso insieme a una gengiva naturalmente sottile. Correggere la tecnica non riporta indietro il tessuto perduto, ma può fermare il peggioramento.

Si può mettere un impianto dove c'è una recessione grave?

Si valuta caso per caso. Se il dente non è recuperabile, prima di un impianto serve verificare volume osseo e spessore dei tessuti, perché una gengiva sottile espone il margine protesico. A volte si aggiunge tessuto prima o durante l'inserimento.

La recessione torna dopo l'intervento?

Una ricomparsa è possibile, soprattutto se la causa iniziale resta attiva: spazzolamento energico, fumo, placca non controllata. Per questo i controlli periodici fanno parte del percorso. Nessun risultato parodontale si mantiene da solo nel tempo.

Gengive ritirate e parodontite sono la stessa diagnosi?

No, sono due cose distinte che a volte convivono. La parodontite è una malattia infiammatoria con perdita di osso; la recessione è lo spostamento del margine gengivale, che può avere origine solo meccanica. Il sondaggio chiarisce la differenza.

Quanto tempo serve per guarire dopo la chirurgia?

I punti si toglono di norma entro 1-2 settimane, il fastidio maggiore riguarda i primi giorni e la maturazione dei tessuti continua per alcuni mesi. Il risultato si valuta a 6-12 mesi dall'intervento, con controlli intermedi.

Un collutorio o un dentifricio possono risolvere il problema?

Possono ridurre la sensibilità e l'infiammazione, non ricostruire la gengiva perduta. Sono strumenti di supporto all'interno di un piano, e quali usare lo indica il medico dopo la visita in base al quadro. La causa del difetto resta da correggere.

Il primo passo è la misurazione delle gengive.

La parodontite si ferma se la si misura in tempo: lo studio Adamanti più vicino a te parte dal sondaggio completo e dal piano di mantenimento.

Prenota la valutazione parodontale: scegli la sede e lasciaci il numero, ti richiama la segreteria dello studio (lun-ven 9-19).