Frenulo linguale corto a Pisa, non si taglia a occhio

Il frenulo linguale corto, in termini clinici anchiloglossia, è una briglia di tessuto che tiene la lingua ancorata al pavimento della bocca più di quanto le serva. Correggerlo è un intervento di chirurgia orale minore: pochi minuti, anestesia locale, nessun ricovero. "Minore" però descrive l'estensione del campo operatorio, non quello che c'è sotto. Nei pochi millimetri che il chirurgo attraversa passano le ghiandole salivari sublinguali, i dotti che le drenano e rami del nervo linguale — ed è questa la ragione per cui la valutazione prima conta più della manualità durante.

Nello studio del Dr. Edoardo Palla di Pisa, in Via Giosuè Carducci 51, la chirurgia orale è seguita dal Dott. Edoardo Palla, odontoiatra iscritto all'Albo degli Odontoiatri della Provincia di Pisa dal 2004, con un approccio orientato alle tecniche mininvasive. Quello che segue è il ragionamento che porta a decidere se un frenulo va toccato oppure no, e cosa comporta toccarlo.

Non è un cordoncino, ed è una differenza che cambia tutto

Per decenni il frenulo linguale è stato descritto come una "cordicella" o una "banda sottomucosa" da recidere. Una microdissezione su cadavere pubblicata su Clinical Anatomy nel 2019 (Mills e colleghi, in bibliografia) ha smontato quell'immagine: il frenulo non è una struttura a sé, è la piega mediana di uno strato di fascia che si inserisce lungo l'arco interno della mandibola e forma una specie di diaframma teso sul pavimento della bocca. Quella fascia sta immediatamente sotto la mucosa. Al suo interno viaggiano le ghiandole sublinguali e i dotti sottomandibolari, e i rami del nervo linguale corrono superficiali sulla faccia inferiore della lingua, subito al di sotto.

Da qui derivano due conseguenze pratiche.

• Non esiste un piano di taglio "sicuro per definizione": la profondità utile cambia da persona a persona, perché la morfologia del frenulo è la conseguenza di come quella fascia è disposta, non di quanto è lungo un filo.
• Il frenulo è una struttura dinamica. Si valuta con la lingua in movimento, sollevata e in trazione, non a bocca semiaperta e a riposo.

Come si capisce che l'anchiloglossia sta limitando qualcosa

Il punto non è l'aspetto, è la funzione. Un frenulo può sembrare corto e non dare alcun problema per tutta la vita; un altro può apparire normale e tenere bloccata la porzione posteriore della lingua, che è quella che serve per deglutire e per articolare.

I segnali che portano un adulto o un genitore a chiedere una valutazione sono quasi sempre gli stessi.

• La punta della lingua non arriva al palato dietro gli incisivi superiori a bocca aperta, oppure ci arriva solo abbassando la mandibola.
• La lingua estroflessa si presenta con una piccola incisura centrale, a forma di cuore.
• Alcuni suoni restano imprecisi: le consonanti che richiedono l'appoggio della punta sugli incisivi o sul palato, come la "r", la "l", la "t" e la "s".
• Tensione persistente sotto il mento e al pavimento della bocca, a volte riferita come stanchezza dopo aver parlato a lungo.
• Nel bambino piccolo, difficoltà nel gestire il bolo e nel ripulire i vestiboli dopo il pasto.
• Nel neonato, poppate lunghe e inefficaci con dolore ai capezzoli della madre — il capitolo dove l'indicazione è più discussa e va valutata insieme al pediatra e a chi segue l'allattamento.

Nell'adulto si aggiunge una categoria di sintomi meno intuitiva, legata al fatto che se la lingua non sale sono altri muscoli a compensare: serramento notturno, tensione al collo e al distretto masticatorio. Una serie prospettica di casi trattati con frenuloplastica associata a terapia miofunzionale (Zaghi e colleghi, Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 2019, in bibliografia) ha registrato miglioramenti riferiti dai pazienti proprio su serramento e tensione miofasciale, con complicanze minori poco frequenti. È un dato osservazionale, non una garanzia di esito, e va letto per quello che è: un segnale che quella componente esiste e vale la pena valutarla. Quando il quadro prevalente è muscolare e articolare, il percorso può richiedere anche una valutazione gnatologica nello studio di Pisa prima ancora di parlare di chirurgia.

Il fattore età, e perché nel bambino il discorso è diverso

Una revisione sistematica con metanalisi sugli esiti fonatori della frenulectomia (Carnino e colleghi, The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, 2024, in bibliografia) ha trovato un'associazione con il miglioramento dell'articolazione nei pazienti pediatrici, con un dato che merita attenzione: al crescere dell'età del paziente l'entità del miglioramento tendeva a ridursi. Significa che nel bambino la finestra in cui il gesto chirurgico si traduce più facilmente in un cambiamento del linguaggio è più ampia, perché il sistema si sta ancora organizzando.

Non significa che nell'adulto sia inutile: significa che nell'adulto l'obiettivo cambia. Si interviene per restituire un raggio di movimento, e quel raggio va poi occupato con esercizi, altrimenti la lingua torna al suo schema abituale. Nel bambino la valutazione si fa insieme a chi segue la crescita e a chi si occupa di odontoiatria pediatrica. Se il dubbio riguarda vostro figlio, il primo passaggio è una visita dal dentista per bambini a Pisa, non una decisione chirurgica presa in partenza.

"Minore" descrive l'estensione, non il rischio

Una revisione critica pubblicata sul Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery (Varadan e colleghi, 2019, in bibliografia) ha messo in fila per la prima volta le complicanze intra e postoperatorie della frenulectomia linguale. Sono poco frequenti, ma esistono e sono anatomicamente prevedibili: sanguinamento dal plesso venoso sublinguale, lesione dei dotti salivari con formazione di una ranula, alterazioni temporanee della sensibilità della punta della lingua, e soprattutto la cicatrice retraente, cioè un tessuto che guarendo si accorcia e riporta la lingua dove stava prima.

La recidiva cicatriziale è il vero motivo per cui questo intervento non è banale. Un taglio troppo superficiale non libera abbastanza; un taglio senza gestione del piano di guarigione libera e poi si richiude. È il motivo per cui la tecnica non è una sola:

• Frenotomia — sezione semplice della briglia, senza sutura. È il gesto rapido, adatto soprattutto al neonato con frenulo sottile e translucido.
• Frenulectomia — asportazione del tessuto frenulare, con sutura. Indicata quando la briglia è spessa e fibrosa.
• Frenuloplastica — dopo la sezione, i lembi vengono riorientati e suturati per allungare il piano tissutale e ridurre la tendenza alla retrazione. È la scelta più frequente nell'adulto con frenulo robusto.

La scelta non dipende dalle preferenze dell'operatore ma dallo spessore del frenulo, dalla sua vascolarizzazione e da quanto posteriormente è inserito. Per questo si decide dopo aver visto la bocca, mai al telefono.

Come si svolge la valutazione nello studio di Pisa

La prima visita serve a stabilire se esiste una limitazione funzionale e quanto pesa. Si guarda l'escursione della lingua verso il palato, l'apertura mandibolare mantenendo la presa palatale, la deglutizione, la fonazione e lo stato della gengiva agli incisivi inferiori, dove una trazione costante può contribuire alla recessione. Si raccoglie anche l'anamnesi farmacologica: chi assume anticoagulanti, antiaggreganti o farmaci per l'osso deve dichiararlo in visita, perché cambia la pianificazione e a volte i tempi.

Da questa valutazione escono tre esiti possibili: si interviene, si osserva, oppure il frenulo non c'entra e il sintomo va cercato altrove. Il terzo esito è più frequente di quanto ci si aspetti, ed è una risposta legittima quanto le altre.

Alcune note organizzative, perché contano quanto il resto. Lo studio è in Via Giosuè Carducci 51, comodo dal centro di Pisa e dalla FI-PI-LI, e segue pazienti anche da Cascina, San Giuliano Terme, Vecchiano, Calci e Fornacette. Con la segreteria si concordano i tempi della prima visita, di solito brevi.

L'intervento e le settimane che vengono dopo

Si esegue in anestesia locale, in ambulatorio, e dura pochi minuti. Nelle ore successive si avverte fastidio al pavimento della bocca più che dolore vero; per gestirlo è in genere sufficiente un analgesico semplice, che il medico indica in visita in base al caso, leggendo poi il foglietto illustrativo o chiedendo in farmacia. Una regola pratica: non appoggiare mai una compressa direttamente sulla mucosa sotto la lingua, perché la ustiona e complica una guarigione che sarebbe semplice.

La parte che decide l'esito, però, comincia il giorno dopo. Gli esercizi di mobilizzazione servono a impedire che i lembi si saldino tra loro e a insegnare alla lingua a usare lo spazio che ha ritrovato. Vanno fatti tutti i giorni, per settimane, e sono la ragione principale per cui due interventi tecnicamente identici possono avere storie diverse. Nell'adulto, in particolare, la chirurgia apre la porta: attraversarla è un lavoro di riabilitazione.

Se sospetti un frenulo linguale corto per te o per tuo figlio, una visita di valutazione nello studio di Via Giosuè Carducci 51 a Pisa permette di esaminare la mobilità della lingua e di avere per iscritto se e perché un intervento sia indicato nel tuo caso. Ne parliamo in frenulo Linguale Corto nel Bambino: l'Intervento a Lucca.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Pisa

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Pisa. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

• Impianti dentali a Pisa
• Parodontologo a Pisa
• Dentista pediatrico a Pisa
• Tutte le aree cliniche dello studio di Pisa

Cosa dicono i pazienti di Pisa

“ La bravura del dottor Palla é imparagonabile. L'ho conosciuto un paio di anni fa, per mia grande fortuna. Per errore di un dentista di un altro ambulatorio ero in una situazione difficile da mesi, ho girato 6 - 7 ambulatori, anche quelli più rinomati di Pisa e dintorni, nessun dottore era disposto ad aiutarmi, hanno detto che non é possibile... Dr. Palla invece ha detto, facciamolo, e il lavoro é venuto benissimo. Non ho sentito nulla, durante il lavoro, e quando il dottore dopo un oretta di lavoro ha detto "va bene per oggi abbiamo finito",non volevo alzarmi dalla poltrona! Gliel'ho chiesto, se possiamo fare ancora qualcos'altro, dall'altra parte della bocca, l'altro dente, e lui mi ha accontentato. Ringrazio a Edoardo e a tutto lo staff per la gentilezza. Ambulatorio nuovo, molto bello, bravo Antonio che esegue le pulizie denti, la Silvia, le segretarie ed assistenti. ”

“ Studio dentistico di alto livello. La gentilezza e soprattutto la competenza professionale del dott. Palla fanno la differenza. Detto da uno che gira per studi dentistici da 50 anni. Lo consiglio vivamente soprattutto a quelle persone che hanno bisogno di interventi di implantologia complessi. Il dott. Palla è un ottimo chirurgo e molto attento a non provocare dolore al paziente. Andate tranquilli! ”

“ Ho fatto tre impianti dentali presso questo studio dentistico dove ho trovato grande competenza, onestà, gentilezza e disponibilità. Nonostante la mia situazione non fosse delle più facili è andato tutto a buon fine e sono veramente molto soddisfatta. Lo consiglio vivamente ”

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Domande frequenti

Quando devo andare dal dentista per un frenulo linguale corto?

Quando c'è un sintomo, non quando lo si nota allo specchio. Se la lingua non raggiunge il palato a bocca aperta, se alcuni suoni restano imprecisi dopo i cinque anni, se compare tensione persistente sotto il mento o se la gengiva davanti agli incisivi inferiori si sta ritirando, una valutazione ha senso. Il momento clinicamente utile è prima che si consolidi un compenso muscolare: una visita permette di stabilire se il frenulo sta limitando davvero qualcosa e di avere un quadro scritto della situazione.

La frenulectomia si fa in una sola seduta?

Sì, l'intervento in sé si esegue in un'unica seduta ambulatoriale in anestesia locale e dura pochi minuti. Ciò che si estende nel tempo è il dopo: il controllo a distanza di qualche giorno e il ciclo di esercizi, che nell'adulto dura settimane.

Se non faccio gli esercizi dopo, l'intervento è inutile?

Non inutile, ma molto meno efficace. Il tessuto tende a retrarsi guarendo, e senza mobilizzazione la lingua riprende lo schema motorio che aveva prima. È il motivo per cui la terapia miofunzionale viene proposta insieme alla chirurgia e non come optional.

Un frenulo corto si può correggere anche a sessant'anni?

Non c'è un limite d'età. Cambia l'obiettivo: negli studi disponibili il beneficio sul linguaggio tende a essere più marcato nei pazienti giovani, mentre nell'adulto le indicazioni più solide riguardano la mobilità, la tensione muscolare e i problemi legati alla stabilità di una protesi. La valutazione clinica serve proprio a capire in quale di questi scenari ci si trova.

Il primo passo è una visita con la radiografia giusta.

Un'estrazione si programma: lo studio Adamanti di Pisa valuta il dente, l'osso e la tua storia clinica prima di fissare l'intervento.

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