Il sole dopo un impianto dentale pesa più del mare

Quando si parla di impianti e vacanze, quasi tutti chiedono del bagno. Quasi nessuno chiede del sole, e invece nelle prime giornate è il calore la variabile che pesa di più: dilata i vasi, gonfia la guancia e rende più instabile un coagulo che si sta ancora formando. A questo si aggiungono due cose che in spiaggia nessuno considera — il labbro esposto per ore ai raggi ultravioletti dopo un intervento e alcune classi di farmaci che rendono la pelle più sensibile alla luce.

Il Dott. Edoardo Palla esercita dal 2004 e si dedica a implantologia, chirurgia orale, protesi e parodontologia nello studio dentistico di Via Giosuè Carducci 51 a Pisa, con un approccio orientato alle tecniche mininvasive. Da qui il litorale è a portata di pomeriggio: chi viene da Cisanello, Porta a Mare, Ospedaletto o Riglione, e chi arriva da Cascina, San Giuliano Terme, Vecchiano, Calci o Fornacette, in luglio e agosto la domanda la fa quasi sempre. Non è "posso fare l'impianto d'estate". È "cosa faccio in spiaggia sabato".

Questo articolo si occupa della giornata al mare per intero: la metà che si passa fuori dall'acqua, sdraiati al sole, e il momento in cui si torna a bagnarsi in acqua salata.

Il calore lavora contro il coagulo, non contro l'impianto

Dopo l'inserimento della vite in titanio il tessuto attorno deve richiudersi, e nelle prime ore tutto dipende da un coagulo che deve restare dov'è. Il calore intenso produce vasodilatazione: i vasi periferici si allargano, arriva più sangue, il tessuto si gonfia di più. È il motivo per cui il consiglio classico dopo un intervento è il contrario esatto della spiaggia a mezzogiorno.

Non è un'idea generica. La chirurgia orale usa da sempre il freddo come strumento per contenere la reazione post-operatoria, e una mappatura delle revisioni sistematiche pubblicata su Medicina Oral Patologia Oral y Cirugia Bucal ha esaminato proprio la qualità delle prove sull'uso della crioterapia dopo la chirurgia del terzo molare, insieme ad altri accorgimenti post-operatori. La direzione è quella: freddo per contenere gonfiore e fastidio, non caldo.

Tradotto in una giornata reale:

• Le prime 48-72 ore sono la finestra in cui il calore conta davvero. Ombra, ambienti freschi, niente ore centrali sotto il sole diretto.
• L'auto lasciata al sole nel parcheggio è peggio della spiaggia: si sale in un abitacolo a temperature molto alte proprio nel momento sbagliato.
• Sauna, bagno turco e idromassaggio caldo rientrano nella stessa categoria, e nella fase iniziale si rimandano.
• Il ghiaccio va usato come indicato allo studio, con un panno fra la borsa e la pelle, mai a contatto diretto e mai per periodi lunghi.

Passata quella finestra iniziale, il sole smette di essere un tema legato all'intervento. L'osseointegrazione prosegue per mesi sotto la gengiva, ma è un processo interno all'osso: prendere sole non lo rallenta e non lo accelera.

Il labbro è la parte più esposta, ed è quella che nessuno protegge

C'è un effetto collaterale dell'estate che vedo comparire con una certa regolarità, e che con l'impianto in sé non c'entra: l'herpes labiale.

La ragione è che due fattori si sommano nella stessa settimana. Durante un intervento in bocca le labbra restano divaricate a lungo, si seccano, si stirano, e questo è un microtrauma locale. Poi arriva l'esposizione prolungata ai raggi ultravioletti in spiaggia. Una panoramica pubblicata su Viruses, dedicata a epidemiologia e gestione dell'herpes labiale, descrive come la riattivazione del virus in chi lo ospita sia legata a fattori scatenanti ricorrenti, fra cui la luce ultravioletta, il trauma locale e lo stress. Un lavoro su Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology ha studiato una formulazione per le labbra proprio in funzione della protezione dai fattori ambientali che innescano le recidive.

Chi non ha mai avuto un herpes labiale in vita sua difficilmente lo svilupperà adesso. Chi invece sa di soffrirne — la classica vescicola che torna ogni volta dopo una giornata di mare o una settimana in montagna — ha due motivi per dirlo prima dell'intervento, non dopo:

• Permette di programmare l'intervento e la protezione labiale con un minimo di anticipo, invece di rincorrere la vescicola quando è già comparsa.
• Evita di confondere una lesione al labbro con un problema della ferita chirurgica, che è tutt'altra cosa e si tratta in modo diverso.

Da qui una regola pratica che vale per tutti, anche per chi non ha storia di herpes: uno stick labbra con filtro solare in spiaggia, riapplicato dopo il bagno. Le labbra non hanno lo strato protettivo della pelle e si scottano prima del naso.

I farmaci: si dichiarano prima, e alcune classi cambiano il rapporto con il sole

Questo è il punto in cui vale la pena essere precisi, perché è il più frainteso.

Esiste una fotosensibilità indotta da farmaci: alcune molecole, assunte per via generale, rendono la pelle più reattiva alla luce solare e possono provocare reazioni cutanee dopo un'esposizione che in condizioni normali sarebbe stata innocua. Una rassegna pubblicata su Frontiers in Allergy descrive i due meccanismi principali — fototossicità e fotoallergia — e le forme cliniche con cui si manifestano. Fra le classi coinvolte ci sono alcuni antibiotici e alcuni antinfiammatori, oltre a diversi farmaci non odontoiatrici che una persona può già assumere per conto suo.

Qui il sito non entra: la terapia dopo un intervento la stabilisce il clinico caso per caso, la posologia sta sul foglietto della confezione e le domande si fanno a chi ha prescritto o al farmacista. Quello che serve al paziente è sapere che il tema esiste, e chiedere in studio se quello che sta prendendo in quei giorni richiede prudenza in più al sole.

Ci sono poi le classi che vanno dichiarate sempre prima di una chirurgia orale, indipendentemente dalla stagione, perché cambiano il modo in cui si pianifica l'intervento e la guarigione:

• Anticoagulanti e antiaggreganti, che riguardano il sanguinamento e la sua gestione.
• Bifosfonati e denosumab, anche assunti anni prima, per il loro effetto sul metabolismo osseo.
• Terapie immunosoppressive o cortisoniche prolungate.
• Qualunque terapia in corso per patologie croniche, il diabete in primo luogo.

E un errore da togliere di mezzo, perché continua a circolare: non si appoggia l'aspirina direttamente sulla gengiva per calmare il dolore. Non funziona come analgesico locale e ustiona la mucosa, complicando esattamente il tessuto che deve guarire.

Sabbia, vento e la borraccia che nessuno porta

Restano tre dettagli concreti del litorale, che non sono clinici in senso stretto ma incidono sulle giornate subito dopo l'intervento.

• La sabbia e il vento. Sul litorale il vento da mare alza sabbia fine che finisce ovunque, bocca compresa. Nei primi giorni conviene stare sopravento, non sdraiarsi in prima fila nelle giornate ventose e sciacquare come indicato in studio se si è preso vento in faccia.
• La disidratazione. Caldo e sudorazione riducono il volume di liquidi, e la bocca più asciutta è una bocca che si difende peggio: la saliva è la prima barriera meccanica e antibatterica di cui disponiamo. Bere spesso e con regolarità nelle giornate di mare è una delle poche cose che aiutano davvero, e costa nulla.
• Alcol e ghiaccioli. L'aperitivo in spiaggia disidrata e interferisce con la guarigione dei tessuti; il ghiacciolo molto zuccherino nella zona operata non è una buona idea nei primi giorni. Acqua fresca sì, e alimentazione morbida a temperatura non estrema.

Quando si può tornare in acqua di mare dopo un impianto?

Non esiste una data uguale per tutti: la ripresa del bagno si concorda al controllo post-operatorio, perché dipende da come si è chiusa la ferita e da quanto è stato esteso l'intervento. Nei primi giorni la mucosa è ancora attraversata dai punti e il tessuto sottostante si sta organizzando: è la fase in cui conviene tenere la zona operata lontana da tutto ciò che non si controlla. L'acqua di mare non è sterile, e vicino alle foci o nei tratti più affollati la carica batterica cambia di giorno in giorno.

• Il sale non è il protagonista. Più della salinità pesano la contaminazione e il gesto: un tuffo, una nuotata vigorosa o un'onda che arriva di sorpresa possono sollecitare la sutura proprio mentre sta lavorando.
• Apnea, maschera e boccaglio si rimandano. Trattenere il fiato e stringere il boccaglio vogliono dire sforzo e trazione sui tessuti; le immersioni con bombole aggiungono variazioni di pressione e vanno discusse con chi ha eseguito l'intervento.
• La piscina non è più prudente del mare. L'acqua clorata irrita le mucose, e lo scivolo o il salto dal bordo sono rischi meccanici, non chimici.
• Gli sciacqui non si improvvisano. Le soluzioni indicate in studio hanno tempi e modi precisi, e l'acqua di mare non le sostituisce; l'igiene della zona, poi, ha regole sue anche nei mesi successivi (igiene degli impianti).

Se le date della vacanza non si conciliano con questa fase, l'alternativa più semplice viene prima: spostare l'intervento di due o tre settimane pesa meno che passare la settimana al mare guardando il bagnasciuga. È una cosa che si valuta insieme quando si fissa il calendario, non dopo.

Quando si sta valutando un impianto, la finestra di guarigione si può programmare tenendo conto dei programmi estivi: criteri, esami e tappe della valutazione iniziale sono descritti nella pagina sugli impianti dentali a Pisa. Se dopo una giornata al mare qualcosa non torna, una visita chiarisce da dove si parte, e per le situazioni che non possono attendere c'è il pronto soccorso odontoiatrico, dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Pisa

Questa pagina è una tappa autonoma del percorso dello studio di Pisa. Qui sotto i percorsi che le stanno vicino.

• Impianti dentali a Pisa
• Parodontologo a Pisa
• Dentista pediatrico a Pisa
• Tutte le aree cliniche dello studio di Pisa

Cosa dicono i pazienti di Pisa

“ La bravura del dottor Palla é imparagonabile. L'ho conosciuto un paio di anni fa, per mia grande fortuna. Per errore di un dentista di un altro ambulatorio ero in una situazione difficile da mesi, ho girato 6 - 7 ambulatori, anche quelli più rinomati di Pisa e dintorni, nessun dottore era disposto ad aiutarmi, hanno detto che non é possibile... Dr. Palla invece ha detto, facciamolo, e il lavoro é venuto benissimo. Non ho sentito nulla, durante il lavoro, e quando il dottore dopo un oretta di lavoro ha detto "va bene per oggi abbiamo finito",non volevo alzarmi dalla poltrona! Gliel'ho chiesto, se possiamo fare ancora qualcos'altro, dall'altra parte della bocca, l'altro dente, e lui mi ha accontentato. Ringrazio a Edoardo e a tutto lo staff per la gentilezza. Ambulatorio nuovo, molto bello, bravo Antonio che esegue le pulizie denti, la Silvia, le segretarie ed assistenti. ”

“ Studio dentistico di alto livello. La gentilezza e soprattutto la competenza professionale del dott. Palla fanno la differenza. Detto da uno che gira per studi dentistici da 50 anni. Lo consiglio vivamente soprattutto a quelle persone che hanno bisogno di interventi di implantologia complessi. Il dott. Palla è un ottimo chirurgo e molto attento a non provocare dolore al paziente. Andate tranquilli! ”

“ Ho fatto tre impianti dentali presso questo studio dentistico dove ho trovato grande competenza, onestà, gentilezza e disponibilità. Nonostante la mia situazione non fosse delle più facili è andato tutto a buon fine e sono veramente molto soddisfatta. Lo consiglio vivamente ”

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Domande frequenti

Posso stare al sole in spiaggia dopo un impianto, anche senza fare il bagno?

Nelle prime 48-72 ore conviene limitare l'esposizione diretta e prolungata, soprattutto nelle ore centrali, perché il calore favorisce gonfiore e sanguinamento nella fase in cui il coagulo si sta stabilizzando. Superata quella finestra, il sole non è più un tema legato all'intervento, salvo indicazioni specifiche legate a terapie in corso.

Perché mi è venuto l'herpes al labbro dopo l'intervento?

Chi ospita il virus può andare incontro a una riattivazione quando si sommano più fattori scatenanti: il microtrauma delle labbra divaricate durante la seduta, l'esposizione ai raggi ultravioletti e lo stress. Non è una complicanza dell'impianto e non riguarda la ferita chirurgica. Se sai di soffrirne, è utile segnalarlo prima dell'intervento.

Devo dire al dentista che prendo dei farmaci anche se non c'entrano con i denti?

Sì, sempre, e prima dell'intervento. Anticoagulanti, antiaggreganti, bifosfonati anche assunti anni fa, terapie cortisoniche prolungate e terapie per patologie croniche cambiano il modo in cui si pianifica una chirurgia orale. Alcune classi rendono inoltre la pelle più sensibile al sole, il che in estate è un'informazione in più da avere.

Quando devo andare dal dentista se dopo una giornata al mare la guancia si gonfia di nuovo?

Un gonfiore che ricompare o aumenta a distanza di giorni, un dolore che invece di attenuarsi cresce, o una secrezione dalla zona operata non vanno osservati aspettando che passino. Sono segnali da portare a una valutazione clinica tempestiva, che permette di verificare lo stato della ferita mentre il quadro è ancora circoscritto, invece di intervenire quando la guarigione è già compromessa.

Il primo passo è una visita, con la TAC dove serve.

Per capire se e come sostituire i denti mancanti serve vedere osso e gengiva: lo studio Adamanti di Pisa lo fa in prima visita, con un piano scritto.

Prenota la visita implantologica oppure chiama lo 050-9910086: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.