Denti consumati bruxismo
a Pisa

Denti consumati bruxismo a Pisa: da che cosa ti accorgi che i denti si sono accorciati?

Un dente consumato spesso non fa male e non si muove: cambia soltanto forma, e per questo te ne accorgi tardi. I segni sono quasi sempre gli stessi: i denti davanti diventano corti e dritti, come passati sulla lima; i canini perdono la punta; sui molari compaiono piccole conche lucide con un alone più scuro al centro, dove lo smalto si è assottigliato e si intravede la dentina sotto. Molte volte il bordo di un incisivo si scheggia mordendo qualcosa di banale, e quello diventa il giorno in cui si chiama lo studio.

Chi cerca «denti consumati bruxismo a Pisa» di solito ha già messo insieme tre indizi: il sorriso mostra meno dente di una volta, qualcuno in casa racconta di aver sentito un rumore di denti nel sonno, e al risveglio i muscoli delle guance e delle tempie sono stanchi, a volte con mal di testa. Non servono tutti e tre: basta che i denti stiano cambiando forma.

A Pisa è una delle situazioni che vedo più spesso arrivare in Via Giosuè Carducci 51, a Ghezzano, a pochi minuti dal centro di Pisa. E quasi mai riguarda un dente solo: l'usura è un fatto di tutta la bocca, perché tutta la bocca ha partecipato a quelle notti.

Smalto, dentina, bordo scheggiato: che cosa hai perso davvero?

Prima di decidere che cosa ricostruire bisogna capire che cosa si è consumato: lo strato esterno, quello interno o l'altezza complessiva dei denti. Sono tre perdite diverse e portano a tre piani di cura diversi.

• Lo smalto. È il rivestimento esterno e non si rigenera: quello che se ne va non torna. Quando si assottiglia il dente appare più opaco e più giallo, perché traspare la dentina, e il bordo diventa più fragile.
• La dentina. Sotto lo smalto è più tenera e si consuma più in fretta: superato il primo strato, l'usura tende ad accelerare. È anche la ragione per cui in molti casi compare sensibilità al freddo.
• L'altezza. Quando l'usura interessa molti denti insieme cala la distanza fra le arcate a bocca chiusa. È la perdita che pesa di più, perché non si ripara un dente alla volta senza ragionare su tutto il morso.

Una revisione della letteratura internazionale (Van't Spijker e colleghi, 2009) ha osservato che l'usura dentale grave aumenta con l'età, da percentuali minime attorno ai vent'anni a quote molto più alte in età avanzata: è un processo lento, e per questo conviene intercettarlo quando è ancora piccolo. Nello studio di Pisa la differenza fra un caso semplice e uno complesso la fa quasi sempre il momento in cui ci si decide a farsi vedere, e il paziente di Pisa che arriva alla prima scheggiatura ha davanti scelte molto più leggere.

Che cosa cambia nel viso e nel morso quando l'altezza dei denti cala?

Quando i denti si accorciano tutti insieme la bocca si chiude un po' di più, e il terzo inferiore del viso può apparire raccolto, con il mento più vicino al naso e le labbra meno sostenute. È un cambiamento graduale, che in molti casi si nota confrontando vecchie fotografie.

Possono cambiare anche altre cose: il modo in cui i denti si incontrano, la distribuzione dei carichi sui molari, la tensione dei muscoli masticatori al risveglio. Non tutto si risolve ricostruendo, e non ogni dolore alla mandibola dipende dall'usura: va valutato in visita, perché i sintomi dell'articolazione hanno cause diverse e vanno distinti uno per uno.

Questo è il motivo per cui ricostruire i denti consumati non è un lavoro soltanto estetico: si decide quanto dente rimettere e, di conseguenza, quanta altezza restituire. Farlo a occhio significa creare contatti sbagliati che si scaricano su pochi denti. A Pisa, davanti a un'usura diffusa, preferisco misurare prima e costruire dopo, e ai pazienti di Pisa lo spiego con le loro fotografie davanti.

Perché a Pisa i denti ricostruiti senza bite si scheggiano di nuovo?

Perché la forza che ha consumato i denti non si è fermata: se le notti restano uguali, il materiale nuovo riceve gli stessi carichi del dente vecchio e in molti casi cede prima. È la ragione per cui alcune persone arrivano con il bordo degli incisivi già rifatto due volte.

C'è anche un motivo meccanico. Il restauro appena messo è il punto più alto dell'arcata, quindi prende il primo contatto e il più forte; se nessuno ha ridistribuito quei carichi, il composito si consuma, si stacca o si scheggia, e il paziente conclude che il lavoro era fatto male. Spesso il lavoro era corretto: mancava la protezione.

Per questo a Pisa, quando l'usura è ancora attiva, la sequenza che propongo è quasi sempre la stessa: prima si protegge, poi si ricostruisce. Il bite, nella forma della placca di svincolo, è lo strumento che prende su di sé i carichi notturni al posto dello smalto e permette di capire quanto forte stringi davvero prima di aggiungere materiale ai denti.

Che cosa fa una placca di svincolo mentre stringi nel sonno?

Non ti fa smettere di stringere: mette fra le arcate una superficie rigida che riceve i contatti al posto dei denti e distribuisce la forza in modo più uniforme. Protegge, non guarisce, ed è una distinzione onesta da fare subito.

Un gruppo di esperti internazionali (Lobbezoo e colleghi, 2018) ha proposto di considerare il bruxismo non una malattia in sé nelle persone sane, ma un'attività dei muscoli masticatori che può diventare un fattore di rischio: per l'usura dei denti, per la frattura dei restauri, per il dolore muscolare. Una revisione sistematica sull'argomento (Manfredini e colleghi, 2013) ha stimato il bruxismo del sonno attorno al 13% degli adulti.

In studio la placca si costruisce su impronte dei tuoi denti, si consegna e si controlla nelle settimane successive, ritoccando i contatti. Il suo consumo è un'informazione preziosa: dove si segna, lì stringi. Molti pazienti di Pisa scoprono così di avere una forza tutta concentrata da un lato, e questo cambia il piano della ricostruzione.

Composito o corona per ricostruire i denti consumati dal bruxismo?

Dipende da quanta struttura è rimasta: finché le pareti del dente reggono, la ricostruzione estetica in composito è la strada meno invasiva; quando il dente è ridotto a un moncone basso o è già stato devitalizzato, si valuta la corona.

• Il composito. Si aggiunge al dente limando poco o nulla, si ripara e si ritoca con facilità, e si consuma nel tempo. È adatto ai bordi degli incisivi, alle punte dei canini e alle piccole conche dei molari.
• La corona. Avvolge il dente e richiede una preparazione: si prende in considerazione quando manca troppa struttura o quando il dente non è più in grado di sostenere un restauro aggiunto.
• La prova. Se il piano prevede di restituire altezza, si passa da una fase provvisoria, con corone provvisorie o ricostruzioni di prova, per verificare per settimane come mastichi e come stanno i muscoli prima del lavoro finale.

La soluzione meno invasiva viene sempre prima. A Pisa capita spesso di cominciare da pochi denti, quelli davvero scheggiati, e di rivalutare il resto dopo mesi di bite: a volte l'usura si è fermata lì e non serve altro. Quale delle due strade abbia senso per te non si decide leggendo: si decide guardando i denti, le radiografie e il modo in cui le arcate si incontrano.

Quando conviene fermarsi al bite e non toccare i denti?

Quando l'usura è ancora lieve, quando la causa non è soltanto il bruxismo, o quando ci sono problemi più urgenti da risolvere prima. Dirlo all'inizio evita lavori che durano poco.

• Se l'usura è minima. Si documenta con fotografie e misure e si ricontrolla nel tempo: ricostruire un bordo appena smussato può non servire a niente.
• Se c'è reflusso o vomito ricorrente. L'acido consuma lo smalto con un disegno diverso e continua a lavorare anche dopo la ricostruzione: in questi casi il confronto con il medico curante viene prima.
• Se russi molto o dormi male. Il digrignamento può accompagnarsi a disturbi respiratori del sonno, che vanno inquadrati dal medico prima di impostare qualsiasi placca.
• Se ci sono carie o gengive infiammate. Prima si mette in salute la bocca, poi si pensa alla forma dei denti.

A Pisa preferisco mettere queste condizioni sul tavolo alla prima visita, anche quando la persona è arrivata decisa a rifare il sorriso in poche sedute. Chi vive a Pisa e lavora su turni, o passa periodi di carico intenso, spesso ha un'usura che va riosservata a distanza prima di decidere quanto materiale aggiungere.

Chi viene a Pisa con i denti corti e il bruxismo notturno?

Persone che stringono da anni e se ne accorgono per caso, quasi sempre fra i trenta e i cinquanta. Arrivano per una scheggiatura, per un restauro saltato o perché il dentista di sempre ha notato il cambiamento.

Nello studio di Ghezzano vedo studenti universitari in periodo d'esame con mascelle contratte al risveglio; personale sanitario e turnisti che gravitano sull'area di Cisanello; chi lavora nella zona di Ospedaletto e fa pendolarismo quotidiano sulla FI-PI-LI; famiglie di Riglione e Putignano; persone che arrivano da Marina di Pisa, Vecchiano, Calci, Vicopisano, Cascina e San Giuliano Terme perché qui si parcheggia con facilità.

La domanda che mi fanno tutti è la stessa: «si può rimettere il dente com'era?». La risposta onesta è che la forma si può ricostruire e in molti casi si può migliorare l'aspetto, ma lo smalto perso non torna e il risultato dipende da quanto dente è rimasto. Quanto si può fare davvero per i tuoi denti lo si dice a Pisa, in visita, non al telefono.

Come si controllano negli anni i denti ricostruiti a Pisa?

Con controlli programmati in cui si guardano tre cose: i restauri, i denti non ricostruiti e la placca. È un percorso che non finisce il giorno in cui il dente torna della forma giusta.

La placca di svincolo è la spia migliore: dove si consuma, lì il carico è aumentato, e spesso basta un ritocco dei contatti per evitare che il restauro ne faccia le spese. I compositi si lucidano e si riparano, si rivalutano le aree più sollecitate e si confrontano le fotografie fatte all'inizio per capire se l'usura si è fermata davvero. L'igiene regolare completa il quadro, perché un bordo ricostruito su una gengiva infiammata non tiene.

Il primo passo è una visita. In Via Giosuè Carducci 51, a Ghezzano, raggiungibile dal centro di Pisa e dalla FI-PI-LI e comoda da Cascina e San Giuliano Terme, guardiamo i tuoi denti, valutiamo quanto si sono accorciati e ti diciamo se oggi serve solo proteggerli o anche ricostruirli. Puoi chiamare lo 050 9910086 o scrivere su WhatsApp al 351 8207758, dal lunedì al giovedì mattina e pomeriggio e il venerdì mattina. Parlarci non ti impegna a iniziare una cura: la valutazione dei denti consumati bruxismo a Pisa si fa in studio, con la tua bocca davanti.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Pisa

Questa pagina è una tappa del percorso «Gnatologo a Pisa» dello studio di Pisa. Qui trovi la pagina madre e le pagine sorelle, per capire dove si colloca la cura che stai valutando.

• Il percorso madre: Gnatologo a Pisa
• Bite bruxismo a Pisa
• Apnee notturne dentista a Pisa
• Dolore mandibola a Pisa
• Paradenti sportivo a Pisa
• Tutte le aree cliniche dello studio di Pisa

Cosa dicono i pazienti di Pisa

“ La bravura del dottor Palla é imparagonabile. L'ho conosciuto un paio di anni fa, per mia grande fortuna. Per errore di un dentista di un altro ambulatorio ero in una situazione difficile da mesi, ho girato 6 - 7 ambulatori, anche quelli più rinomati di Pisa e dintorni, nessun dottore era disposto ad aiutarmi, hanno detto che non é possibile... Dr. Palla invece ha detto, facciamolo, e il lavoro é venuto benissimo. Non ho sentito nulla, durante il lavoro, e quando il dottore dopo un oretta di lavoro ha detto "va bene per oggi abbiamo finito",non volevo alzarmi dalla poltrona! Gliel'ho chiesto, se possiamo fare ancora qualcos'altro, dall'altra parte della bocca, l'altro dente, e lui mi ha accontentato. Ringrazio a Edoardo e a tutto lo staff per la gentilezza. Ambulatorio nuovo, molto bello, bravo Antonio che esegue le pulizie denti, la Silvia, le segretarie ed assistenti. ”

“ Studio dentistico di alto livello. La gentilezza e soprattutto la competenza professionale del dott. Palla fanno la differenza. Detto da uno che gira per studi dentistici da 50 anni. Lo consiglio vivamente soprattutto a quelle persone che hanno bisogno di interventi di implantologia complessi. Il dott. Palla è un ottimo chirurgo e molto attento a non provocare dolore al paziente. Andate tranquilli! ”

“ Ho fatto tre impianti dentali presso questo studio dentistico dove ho trovato grande competenza, onestà, gentilezza e disponibilità. Nonostante la mia situazione non fosse delle più facili è andato tutto a buon fine e sono veramente molto soddisfatta. Lo consiglio vivamente ”

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Come si può pagare

Al termine della prima visita ricevi un preventivo scritto, con il dettaglio di ogni fase. Per i percorsi più impegnativi lo studio di Pisa consente di concordare pagamenti dilazionati nel tempo: se ne parla apertamente prima di iniziare, così la decisione la prendi conoscendo tempi e importi.

Le spese odontoiatriche sono detraibili nella dichiarazione dei redditi secondo la normativa vigente.

Domande frequenti

Ho i denti davanti corti e piatti: è per forza bruxismo?

Non per forza. L'usura può dipendere dal digrignamento notturno, ma anche dall'acidità (reflusso, bevande acide frequenti), da uno spazzolamento troppo energico o dalla combinazione di più fattori. Il disegno dell'usura aiuta a distinguerli: le superfici piatte e combacianti fanno pensare al bruxismo, le superfici scavate e lucide all'acido. Va valutato in visita.

Posso ricostruire i denti consumati senza mettere il bite?

Si può, ma in molti casi dura meno. Se la forza che ha consumato lo smalto continua ogni notte, il materiale nuovo riceve gli stessi carichi e tende a scheggiarsi o a staccarsi. Per questo, quando l'usura è ancora attiva, propongo prima la protezione con la placca di svincolo e poi la ricostruzione.

Quanto dura una ricostruzione in composito sui denti consumati?

Non esiste una durata valida per tutti: dipende da quanto stringi, da quanti denti sono coinvolti, da dove si trova il restauro e dall'igiene. Il composito ha il vantaggio di essere riparabile e ritoccabile con facilità nel tempo. La durata reale si segue con i controlli, non si promette prima di aver visto la bocca.

Il bite fa smettere di digrignare?

No. La placca di svincolo protegge i denti e distribuisce meglio i carichi notturni, ma non spegne l'attività dei muscoli masticatori. Secondo le posizioni internazionali più recenti (Lobbezoo e colleghi, 2018), il bruxismo nelle persone sane è considerato un'attività muscolare e non una malattia: si gestiscono le conseguenze e i fattori che lo favoriscono.

Quanto tempo devo portare il bite prima di ricostruire i denti consumati a Pisa?

Non c'è un tempo uguale per tutti. In genere servono alcune settimane di uso regolare per vedere come si consuma la placca, come rispondono i muscoli e dove si concentra la forza. Quelle informazioni guidano la ricostruzione successiva. Il momento giusto per passare alla fase successiva si decide in controllo, nello studio di Pisa.

I denti consumati dal bruxismo diventano sensibili al freddo?

Può succedere. Quando lo smalto si assottiglia e affiora la dentina, gli stimoli termici arrivano più facilmente, e compare la classica fitta breve con il freddo o con l'aria. Non è però l'unica causa possibile di sensibilità: anche recessioni gengivali, carie e fratture danno sintomi simili e vanno distinti con una visita.

Si può alzare l'altezza del morso tutta in una volta?

È una decisione che si prende con prudenza e mai a occhio. Quando il piano prevede di restituire altezza persa, si passa in genere da una fase provvisoria che permette di verificare per settimane la masticazione, la fonetica e la risposta dei muscoli prima del lavoro finale. Se qualcosa non convince, si corregge in quella fase.

Chi segue le ricostruzioni dei denti consumati a Pisa?

La gnatologia e le ricostruzioni nello studio di Via Giosuè Carducci 51, a Ghezzano, sono seguite dal Dott. Edoardo Palla, direttore sanitario della sede. La visita comprende l'esame dei denti, la valutazione dei contatti fra le arcate e le fotografie di riferimento, che servono a confrontare la situazione nei controlli successivi.

Dove si fa la visita per i denti consumati dal bruxismo a Pisa?

In Via Giosuè Carducci 51, a Ghezzano, 56017 San Giuliano Terme: si arriva facilmente dal centro di Pisa e dalla FI-PI-LI, ed è comoda anche da Cascina e San Giuliano Terme. Si prenota al numero 050 9910086 oppure su WhatsApp al 351 8207758, dal lunedì al giovedì mattina e pomeriggio e il venerdì mattina.

Il bite si porta di giorno o di notte?

La placca di svincolo si usa in genere durante il sonno, perché è lì che avviene il digrignamento che consuma i denti. Chi stringe anche da sveglio lavora soprattutto sulla consapevolezza del gesto: accorgersi dei denti a contatto durante il giorno e rilasciare. Le indicazioni d'uso vengono date caso per caso, alla consegna.

Meglio composito o corona se stringo molto?

Dipende da quanta struttura dentale è rimasta, non dalla forza in sé. Il composito è meno invasivo e si ripara facilmente; la corona si valuta quando il dente è molto ridotto o già devitalizzato. In ogni caso, chi stringe molto ha bisogno della protezione notturna, qualunque sia il materiale scelto per ricostruire.

Lo stress è davvero la causa del bruxismo?

È uno dei fattori associati, insieme ad altri: qualità del sonno, alcune abitudini come fumo e alcol, assetto respiratorio notturno, fattori individuali. La letteratura parla di fattori di rischio, non di una causa unica. Per questo l'approccio dentale si concentra su ciò che possiamo controllare: proteggere i denti e ripararne il danno.

Il reflusso consuma i denti come il bruxismo?

L'acido produce un'usura con caratteristiche proprie, spesso più scavata e lucida, e può sommarsi al digrignamento peggiorando il quadro. Se c'è reflusso noto o sospetto, il confronto con il medico curante viene prima: ricostruire senza affrontare la fonte dell'acido espone i restauri nuovi allo stesso problema che ha consumato i denti.

Posso prenotare da Cascina o San Giuliano Terme per i denti consumati a Pisa?

Sì. Lo studio riceve abitualmente persone da Cascina, San Giuliano Terme, Vecchiano, Vicopisano, Calci e Fornacette, oltre che dai quartieri di Pisa come Cisanello, Porta a Mare, Riglione e Putignano. Si prenota al 050 9910086 o su WhatsApp al 351 8207758, scegliendo insieme l'orario più comodo fra lunedì e venerdì.

Che cosa succede se lascio i denti consumati senza fare niente?

L'usura tende a proseguire, e più dentina si scopre più il processo può accelerare, perché la dentina è più tenera dello smalto. Con il tempo possono comparire sensibilità, scheggiature più ampie e la necessità di interventi maggiori. Non c'è motivo di allarmarsi, ma non conviene rimandare la valutazione: è un problema che si affronta meglio presto.

Lo smalto perso non ricresce, ma l'usura si può fermare adesso.

Se i tuoi denti sono diventati corti, piatti o scheggiati sul bordo, la prima cosa utile non è decidere il materiale: è capire quanto dente manca e se la forza che lo consuma è ancora attiva. In visita nello studio di Ghezzano il Dott. Edoardo Palla valuta l'usura, i contatti fra le arcate e lo stato dei denti, e ti dice se oggi serve la placca di svincolo, la ricostruzione o entrambe, con un piano scritto e i tempi prima di decidere. Parlarci non ti impegna a iniziare una cura.

Prenota la valutazione dell'usura oppure chiama lo 050-9910086: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.