Quanti impianti servono per un'arcata intera a Pisa

Quanti impianti servono per un'arcata intera è la domanda di chi sta valutando denti fissi e ha ricevuto numeri diversi: qui trovi i criteri con cui quel numero si stabilisce davvero. La letteratura descrive soluzioni che vanno da quattro a sei impianti, e in alcune situazioni di più, ma il conteggio non è il punto di partenza: è il risultato di una valutazione. Cambia in base a quanto osso c'è e dove si trova, all'arcata da riabilitare, al tipo di protesi che si vuole ottenere e a quanta forza quella persona scarica quando mastica. Un numero dato prima di aver guardato una TAC è un'ipotesi, non un piano.

Chi arriva in visita con questa domanda di solito ha già ricevuto risposte diverse da persone diverse, e la cosa lascia perplessi. È comprensibile. Ma il conteggio degli impianti non è una tariffa da confrontare: è una scelta biomeccanica, e due bocche che dall'esterno sembrano identiche possono avere sotto la gengiva situazioni molto lontane tra loro.

Per decidere quanti impianti servono si parte dalla protesi o dall'osso?

Si parte dalla protesi: il numero di pilastri si ricava dal progetto dei denti da rimettere, non il contrario. L'ordine logico è controintuitivo. Non si decide prima quanti impianti mettere e poi che denti costruirci sopra: si decide prima che tipo di denti servono a quella persona — quanti elementi, quanta altezza, come devono sostenere il labbro, come dovranno essere puliti — e da lì si ricava quanti pilastri servono per reggerli e dove vanno posizionati.

Questo approccio ha un nome tecnico, riabilitazione protesicamente guidata, e ha una conseguenza pratica: la prima cosa che si guarda in visita non è quanto osso c'è, ma cosa manca al viso e alla masticazione. L'osso arriva subito dopo, e serve a capire quanto di quel progetto è realizzabile e con quali passaggi.

Servono gli stessi impianti per l'arcata superiore e per quella inferiore?

No: a parità di denti da rimettere, l'arcata superiore richiede più spesso un numero maggiore di impianti, perché l'osso mascellare è mediamente meno denso di quello mandibolare. È la variabile che più spesso spiega perché due persone si sentono dire numeri diversi.

L'osso della mandibola, nella zona davanti tra i due forami mentonieri, è tipicamente più denso e compatto. Offre una buona presa meccanica agli impianti già al momento dell'inserimento, ed è il motivo per cui su questa arcata si possono ottenere risultati stabili anche con un numero contenuto di pilastri ben distribuiti.

Il mascellare superiore è un'altra storia. L'osso è mediamente più spugnoso, si riassorbe più in fretta dopo la perdita dei denti, e nella zona posteriore c'è il seno mascellare che occupa spazio dall'alto verso il basso. A parità di denti da rimettere, l'arcata superiore chiede più spesso un numero maggiore di impianti, o posizioni particolari — impianti inclinati che aggirano il seno, per esempio — proprio perché il supporto biologico è meno generoso.

Quali fattori decidono quanti impianti servono per un'arcata intera?

Decidono l'osso residuo, l'arcata da riabilitare, cosa c'è sull'arcata opposta, la presenza di bruxismo, il tipo di protesi previsto e la possibilità concreta di pulirla ogni giorno. Nella valutazione entrano elementi che il paziente raramente si aspetta:

• Volume e densità dell'osso residuo. Si misurano sulla TAC cone beam e non a occhio sulla panoramica: sono due esami che rispondono a domande diverse.
• Quale arcata. Superiore e inferiore si comportano in modo diverso, per le ragioni anatomiche appena viste.
• Cosa c'è sull'arcata opposta. Masticare contro denti naturali o contro un'altra protesi fissa genera forze molto più alte che masticare contro una protesi mobile. Un antagonista "forte" spinge verso un numero maggiore di impianti.
• Bruxismo e serramento. Chi digrigna scarica sul sistema carichi ripetuti e laterali, i più impegnativi da gestire: si tende ad allargare il supporto e a proteggerlo con un dispositivo notturno.
• L'estensione della parte a sbalzo. La protesi si prolunga all'indietro oltre l'ultimo impianto per restituire i molari: più corta è quella parte sospesa, più il sistema lavora tranquillo. Distribuire meglio i pilastri accorcia lo sbalzo.
• Accesso all'igiene e manualità della persona. Una protesi fissa su impianti va pulita sotto ogni giorno. Se questo è difficile, una soluzione ancorata ma rimovibile può essere clinicamente più sensata, e cambia il conteggio.
• Storia parodontale e fumo. Pesano sulla salute dei tessuti attorno agli impianti negli anni successivi.

Quanti impianti servono per una protesi fissa e quanti per una overdenture?

La protesi fissa richiede in genere più pilastri, perché regge da sola l'intera arcata; l'overdenture, che scarica ancora in parte su gengiva e cresta, ne richiede di norma meno. Sotto la domanda "quanti impianti" ci sono in realtà due famiglie di soluzioni.

La protesi fissa avvitata non si toglie: la rimuove solo il dentista ai controlli. Restituisce una sensazione molto vicina ai denti naturali e richiede un numero di pilastri sufficiente a reggere l'intera arcata da sola. È la famiglia in cui rientrano i protocolli a quattro impianti, tra cui il protocollo All-on-4 a Pisa, e le soluzioni a cinque o sei quando l'anatomia o le forze lo consigliano.

La overdenture, cioè la protesi ancorata su impianti ma che il paziente sgancia per pulirla, lavora in modo diverso: parte del carico lo scaricano ancora la gengiva e la cresta ossea, e gli impianti servono soprattutto a impedire che si muova. Per questo il numero necessario è generalmente inferiore, soprattutto in mandibola. È una soluzione che viene scartata troppo in fretta per pregiudizio, mentre in alcune situazioni — osso molto riassorbito, difficoltà di igiene, necessità di sostenere il labbro — è la scelta più solida delle due.

Cosa succede all'arcata se negli anni un impianto non tiene?

Il carico si ridistribuisce sui pilastri rimasti: se sono pochi, va rivista l'intera struttura; se c'è un pilastro in più, spesso si interviene solo su quel punto. È l'argomento che quasi nessuno affronta in prima visita, e invece pesa sulla decisione. Quando la protesi è sostenuta da quattro pilastri, il cedimento di uno solo mette in discussione l'intera struttura, perché i restanti devono farsi carico anche della sua parte. Con un pilastro in più il sistema ha un margine: si può spesso intervenire su quel punto senza rifare tutto.

Non significa che più impianti siano automaticamente meglio. Ogni impianto in più è un sito chirurgico in più, richiede osso disponibile in quella posizione precisa, e affollare i pilastri riduce lo spazio per pulire. Il numero corretto è quello che regge le forze previste lasciando accesso all'igiene, non il massimo che ci sta.

Come si stabilisce quanti impianti servono per un'arcata nello studio di Pisa?

Il numero esce alla fine del percorso, non all'inizio: prima la visita e la TAC cone beam, poi la simulazione delle posizioni sulle immagini, infine il preventivo scritto. Nello studio del Dr. Edoardo Palla di Pisa, in Via Giosuè Carducci 51, comodo dal centro e dalla zona di Cisanello, l'ordine è sempre questo, e la parte più lunga è quella che precede la chirurgia.

Si parte dalla visita e dalla TAC cone beam eseguita in sede, che restituisce altezza, spessore e densità dell'osso in ogni singolo punto dell'arcata, oltre alla posizione del seno mascellare in alto e del nervo alveolare in basso. È l'esame che trasforma la domanda "quanti impianti" da opinione a misura.

Sulle immagini il Dott. Edoardo Palla, che a Pisa segue implantologia e chirurgia, simula le posizioni possibili e verifica quali reggono il progetto protesico stabilito all'inizio. Dove l'osso non basta si valutano le alternative — inclinare gli impianti per intercettare l'osso disponibile, cambiare arcata di appoggio, oppure ricostruire prima il volume mancante, come accade nei casi che richiedono un rialzo del seno mascellare.

Solo a quel punto il numero esce, e finisce in un preventivo scritto insieme alle fasi, ai tempi e alle formule di pagamento rateale, che vengono definite in sede caso per caso. Allo studio arrivano pazienti anche da Cascina, San Giuliano Terme, Vecchiano, Calci e Fornacette, comodi dalla FI-PI-LI: al telefono la segretaria può fissare l'appuntamento in tempi brevi. La segreteria risponde dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19, con orario continuato.

Prenota una visita implantologica nello studio di Pisa allo 050-9910086 per far misurare l'osso con la TAC cone beam: dalla valutazione escono il numero di impianti indicato nel tuo caso, le fasi del percorso e un preventivo scritto.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Pisa

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Cosa dicono i pazienti di Pisa

“ La bravura del dottor Palla é imparagonabile. L'ho conosciuto un paio di anni fa, per mia grande fortuna. Per errore di un dentista di un altro ambulatorio ero in una situazione difficile da mesi, ho girato 6 - 7 ambulatori, anche quelli più rinomati di Pisa e dintorni, nessun dottore era disposto ad aiutarmi, hanno detto che non é possibile... Dr. Palla invece ha detto, facciamolo, e il lavoro é venuto benissimo. Non ho sentito nulla, durante il lavoro, e quando il dottore dopo un oretta di lavoro ha detto "va bene per oggi abbiamo finito",non volevo alzarmi dalla poltrona! Gliel'ho chiesto, se possiamo fare ancora qualcos'altro, dall'altra parte della bocca, l'altro dente, e lui mi ha accontentato. Ringrazio a Edoardo e a tutto lo staff per la gentilezza. Ambulatorio nuovo, molto bello, bravo Antonio che esegue le pulizie denti, la Silvia, le segretarie ed assistenti. ”

“ Studio dentistico di alto livello. La gentilezza e soprattutto la competenza professionale del dott. Palla fanno la differenza. Detto da uno che gira per studi dentistici da 50 anni. Lo consiglio vivamente soprattutto a quelle persone che hanno bisogno di interventi di implantologia complessi. Il dott. Palla è un ottimo chirurgo e molto attento a non provocare dolore al paziente. Andate tranquilli! ”

“ Ho fatto tre impianti dentali presso questo studio dentistico dove ho trovato grande competenza, onestà, gentilezza e disponibilità. Nonostante la mia situazione non fosse delle più facili è andato tutto a buon fine e sono veramente molto soddisfatta. Lo consiglio vivamente ”

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Domande frequenti

Sei impianti durano più di quattro?

Non è il numero da solo a determinare la durata. Contano la distribuzione dei pilastri lungo l'arcata, la qualità dell'osso in cui sono inseriti, la precisione della protesi e l'igiene quotidiana negli anni. Un numero maggiore di impianti offre però un margine in più se uno dovesse cedere, e questo è un criterio che pesa nella scelta quando le forze masticatorie sono elevate.

Si possono aggiungere impianti in un secondo momento?

In alcune situazioni sì, ma va previsto fin dall'inizio. Aggiungere un pilastro dopo significa quasi sempre rifare la struttura protesica, perché il nuovo impianto deve essere integrato in un sistema già rigido. Per questo la pianificazione iniziale considera anche gli scenari futuri, non solo la situazione del giorno della visita.

Quando devo andare dal dentista se la protesi mobile ha iniziato a muoversi?

Conviene farla valutare appena il movimento diventa percepibile durante la masticazione. Una protesi che si muove non è solo un fastidio: significa che la cresta ossea sotto si sta riassorbendo, e quel riassorbimento continua finché non viene fermato. Prima si misura l'osso residuo, più opzioni implantari restano realmente sul tavolo. Una visita con TAC cone beam permette di avere il quadro preciso e un piano di cura scritto.

Servono più impianti se sull'altra arcata ho ancora i denti naturali?

Spesso sì. I denti naturali esercitano forze masticatorie superiori a quelle di una protesi mobile, e quella forza si scarica sulla riabilitazione che ci lavora contro. È una delle ragioni per cui lo stesso paziente può ricevere indicazioni diverse per l'arcata superiore e per quella inferiore.

Il primo passo è una visita, con la TAC dove serve.

Per capire se e come sostituire i denti mancanti serve vedere osso e gengiva: lo studio Adamanti di Pisa lo fa in prima visita, con un piano scritto.

Prenota la visita implantologica oppure chiama lo 050-9910086: rispondiamo negli orari di apertura e ti diciamo subito le prime date disponibili.