Radice rimasta nella gengiva
a Pisa

Che cos'è una radice rimasta nella gengiva e perché capita anche a Pisa?

Una radice rimasta nella gengiva è un pezzo di radice, o una radice intera, che resta dentro l'osso o appena sotto la mucosa quando la corona del dente non c'è più. Succede in due modi diversi, e conviene distinguerli subito. Nel primo caso la radice si è spezzata durante un'estrazione e un frammento è restato in sede: a volte è stato lasciato per scelta, perché andarlo a prendere avrebbe voluto dire sacrificare molto osso o avvicinarsi troppo a un nervo; a volte non è stato visto. Nel secondo caso nessuno ha estratto niente: il dente si è consumato per carie o si è fratturato, la corona si è sbriciolata un pezzo alla volta e di quel dente resta solo la radice, a filo di gengiva o già coperta dai tessuti.

Chi arriva nello studio di Ghezzano, alle porte di Pisa, lo racconta quasi sempre con le stesse parole: «sento una punta dura con la lingua», «qui ogni tanto mi si gonfia», «c'è un sapore che non va via». Altre volte non c'è nessun sintomo e il reperto salta fuori per caso, in una panoramica fatta per tutt'altro motivo.

Residuo radicolare, resto di radice, radice residua, moncone rimasto: sono modi diversi per dire la stessa cosa. È una delle situazioni più comuni che vediamo in chirurgia orale a Pisa e quasi mai è un'emergenza: nella maggior parte dei casi è una decisione da prendere con calma, con una radiografia in mano.

Come si capisce se è rimasta una radice sotto la gengiva?

Si capisce con la visita e con una radiografia: a occhio nudo una radice coperta dalla gengiva non si vede. In studio, a Pisa, si guarda prima la bocca — gengiva arrossata o rigonfia in un punto preciso, una piccola fistola da cui esce secrezione, una zona dolente alla pressione sotto la protesi — e poi si esegue un'ortopantomografia, la panoramica di tutte e due le arcate. È l'esame che mostra il frammento, la sua forma, quanto è profondo e che aspetto ha l'osso attorno.

Quando il frammento è vicino al seno mascellare, in alto, o al nervo che corre dentro la mandibola, in basso, la panoramica schiaccia tutto su un piano solo e può non bastare. In questi casi si valuta un esame tridimensionale, la cone beam 3D, che però non si fa di routine: le linee guida europee SEDENTEXCT (2012) raccomandano l'esame 3D solo quando cambia davvero la decisione clinica. Anche la scelta di fare una radiografia, del resto, viene dopo la visita e non prima, come ricordano le raccomandazioni sull'uso dei raggi X in odontoiatria dell'American Dental Association (2012).

Molti pazienti arrivano a Pisa con una panoramica di qualche anno fa: è utile portarla comunque, perché il confronto fra due immagini distanti nel tempo dice più di una sola immagine nuova.

Quando la radice rimasta si può lasciare e solo controllare?

Si può lasciare quando il frammento è piccolo, profondo, non dà sintomi, non ha segni di infezione attorno e si trova dove andarlo a prendere creerebbe più danno di quanto ne risolva. Non è una scorciatoia: è una scelta clinica che si prende caso per caso e che va messa nero su bianco, con un controllo programmato.

• Il frammento è piccolo e profondo. Un apice di pochi millimetri, immerso nell'osso e lontano dalla gengiva, spesso resta dov'è senza dare problemi.
• Non ci sono segni di infezione. Nessun gonfiore, nessuna fistola, nessun alone scuro attorno alla radice in radiografia.
• È vicino a strutture delicate. Se il frammento tocca il nervo alveolare inferiore o il pavimento del seno mascellare, il rischio dell'intervento può superare il vantaggio.
• Non interferisce con nulla. Nessuna protesi che appoggia sopra, nessun impianto previsto in quel punto.

È la stessa logica della coronectomia descritta da Pogrel e coll. (2004) per i denti del giudizio vicini al nervo: in certe situazioni lasciare in sede una porzione di radice e controllarla nel tempo è più prudente che rimuoverla a ogni costo. Nei pazienti che seguiamo a Pisa il controllo è parte della scelta: una visita e una panoramica di confronto a distanza, con il richiamo fissato subito, così la decisione non finisce nel cassetto.

Quando invece la radice rimasta nella gengiva va tolta?

Va tolta quando dà sintomi, quando compaiono segni di infezione, quando l'osso attorno si modifica nel tempo o quando si trova sulla strada di una protesi o di un impianto.

• Ascessi che tornano. Gonfiore sempre nello stesso punto, magari risolto ogni volta con un ciclo di antibiotico: il farmaco spegne l'infiammazione ma non toglie la causa, e la terapia la prescrive il medico dopo la visita.
• Una fistola o un sapore sgradevole. Un piccolo foro sulla gengiva da cui esce secrezione è il segnale che l'organismo sta drenando qualcosa.
• Una punta che taglia. La radice che affiora può irritare lingua e guancia, soprattutto quando sopra appoggia una protesi mobile.
• L'immagine che cambia. Un alone scuro attorno alla radice che si allarga da una radiografia all'altra va valutato, perché può corrispondere a una lesione cronica o a una cisti.

Capita spesso, a Pisa, che questa sia la storia di chi porta da anni una protesi mobile: la pressione della placca su una radice coperta dalla mucosa dà un dolore sordo, difficile da localizzare, che il paziente attribuisce alla protesi «che non va più bene». In chirurgia orale a Pisa è una delle casistiche che vediamo con più frequenza, e spesso basta una panoramica per capirlo.

Come si toglie una radice rimasta nella gengiva nello studio di Pisa?

Si rimuove in anestesia locale, come un'estrazione complessa: si scopre la radice sollevando un lembo di gengiva, se serve la si divide in più parti e la si estrae sacrificando il meno possibile di osso.

Il percorso, nello studio di Pisa, è lineare: visita, panoramica, eventuale cone beam 3D se la radice è vicina al nervo o al seno, poi la seduta chirurgica programmata. Alla fine la gengiva viene richiusa con qualche punto e si fissa il controllo. Il gonfiore e il fastidio dei giorni successivi variano molto da persona a persona e dipendono da quanto era profonda la radice; eventuali farmaci per il dolore o per l'infezione li prescrive il medico dopo la visita, mai in autonomia.

Nei giorni dopo l'intervento ti spieghiamo cosa fare e cosa evitare — ghiaccio all'esterno le prime ore, cibi morbidi e tiepidi, niente fumo e niente sciacqui energici — e ci rivediamo per il controllo e per i punti. Se lavori o studi a Pisa, scegli un giorno in cui puoi stare tranquillo: non la mattina prima di un esame o di un turno lungo.

Cosa cambia se al posto di quella radice voglio un impianto?

Cambia molto: se nel progetto c'è un impianto, il residuo va tolto prima, e conta come viene tolto. Un impianto ha bisogno di osso attorno; se per rimuovere il frammento si asporta più osso del necessario, quello che resta può non bastare o può rendere necessario un intervento in più per ricostruirlo. Per questo l'estrazione del residuo si pianifica già pensando a quello che verrà dopo.

Anche senza complicazioni, dopo qualsiasi estrazione la cresta ossea si rimodella e si riduce, soprattutto in larghezza e soprattutto nei primi mesi: la revisione di Tan e coll. (2012) ha misurato il fenomeno in modo sistematico. È un processo normale, non un errore, ma è il motivo per cui i tempi fra estrazione e impianto non sono uguali per tutti. Molti pazienti a Pisa arrivano proprio con questa domanda: se quella radice rimasta nella gengiva impedirà di mettere un impianto. La risposta onesta è che va valutato in visita, con la radiografia davanti.

Quando togliere la radice non è la scelta giusta?

Quando il rischio dell'intervento supera il beneficio, oppure quando prima vanno sistemate altre cose. Un frammento minuscolo, del tutto silenzioso e a contatto con il nervo può essere più sensato tenerlo sotto controllo che rimuoverlo. Una fase acuta, con gonfiore importante, a volte si gestisce prima di programmare la chirurgia.

Contano anche le condizioni generali e le terapie in corso: i farmaci che agiscono sul metabolismo osseo, quelli che modificano la coagulazione e una radioterapia che abbia interessato i mascellari cambiano la pianificazione e in certi casi richiedono di sentire il medico curante. Per questo chiediamo sempre l'elenco completo dei farmaci assunti.

A Pisa capita spesso di dover coordinare la decisione con il medico di famiglia o con lo specialista che segue il paziente: è un passaggio che preferiamo fare prima e non dopo. La soluzione meno invasiva viene sempre per prima: se un controllo programmato è sufficiente, non c'è motivo di operare.

Chi sono i pazienti che a Pisa scoprono una radice rimasta nella gengiva?

Nella maggior parte dei casi sono tre situazioni: chi deve rifare una protesi, chi sta valutando un impianto e chi si è fatto togliere un dente anni fa e non ci ha più pensato.

Nel primo gruppo ci sono persone che portano una protesi mobile da tempo e che a Pisa arrivano da Cisanello, Porta a Mare, Putignano, Riglione e Ospedaletto perché «la dentiera balla» o fa male sempre nello stesso punto: sotto la mucosa, a volte, c'è una radice dimenticata. Nel secondo gruppo ci sono pazienti che chiedono un impianto e scoprono il residuo nella panoramica di studio. Nel terzo ci sono persone che un giorno sentono con la lingua qualcosa di duro affiorare dalla gengiva, a distanza di anni da un'estrazione difficile.

Lo studio di Pisa riceve anche da Cascina, San Giuliano Terme, Vecchiano, Vicopisano, Calci, Fornacette e dalla costa di Marina di Pisa: Ghezzano si raggiunge senza entrare nel traffico del centro di Pisa. Lavorare su casi così ci ha insegnato una cosa semplice: la domanda giusta non è «si toglie o no», ma che cosa dovrà fare quella zona di bocca nei prossimi anni.

Dove si fa visitare a Pisa chi ha una radice rimasta nella gengiva?

Lo studio è in Via Giosuè Carducci 51, a Ghezzano, nel comune di San Giuliano Terme, a pochi minuti dal centro di Pisa e comodo dalla FI-PI-LI. Si riceve dal lunedì al giovedì dalle 9:00 alle 13:00 e dalle 15:30 alle 19:30, il venerdì dalle 8:30 alle 13:30 e il sabato dalle 9:00 alle 13:00. Il telefono è 050 9910086; se preferisci scrivere, c'è il WhatsApp 351 8207758.

Alla prima visita a Pisa porta le radiografie che hai, anche vecchie, l'elenco dei farmaci che assumi e, se usi una protesi mobile, indossala: il punto dolente spesso si individua proprio con la protesi in bocca. Guardiamo la bocca, se serve eseguiamo la panoramica in sede e ti diciamo con parole semplici se quella radice si controlla o si toglie, con il piano di cura scritto prima di decidere.

Parlarci non ti impegna a iniziare nessuna cura. Il primo passo è una visita: chiama lo 050 9910086 o lascia il tuo numero e ti richiamiamo noi. Non rimandare la valutazione: una radice tranquilla oggi va comunque guardata, e una radice che si infiamma due volte l'anno merita una decisione. La chirurgia orale a Pisa la segue il Dott. Edoardo Palla.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Pisa

Questa pagina è una tappa del percorso «Chirurgia orale a Pisa» dello studio di Pisa. Qui trovi la pagina madre e le pagine sorelle, per capire dove si colloca la cura che stai valutando.

• Il percorso madre: Chirurgia orale a Pisa
• Estrazione dente a Pisa
• Estrazione dente del giudizio a Pisa
• Frenulectomia a Pisa
• Alveolite a Pisa
• Tutte le aree cliniche dello studio di Pisa

Cosa dicono i pazienti di Pisa

“ La bravura del dottor Palla é imparagonabile. L'ho conosciuto un paio di anni fa, per mia grande fortuna. Per errore di un dentista di un altro ambulatorio ero in una situazione difficile da mesi, ho girato 6 - 7 ambulatori, anche quelli più rinomati di Pisa e dintorni, nessun dottore era disposto ad aiutarmi, hanno detto che non é possibile... Dr. Palla invece ha detto, facciamolo, e il lavoro é venuto benissimo. Non ho sentito nulla, durante il lavoro, e quando il dottore dopo un oretta di lavoro ha detto "va bene per oggi abbiamo finito",non volevo alzarmi dalla poltrona! Gliel'ho chiesto, se possiamo fare ancora qualcos'altro, dall'altra parte della bocca, l'altro dente, e lui mi ha accontentato. Ringrazio a Edoardo e a tutto lo staff per la gentilezza. Ambulatorio nuovo, molto bello, bravo Antonio che esegue le pulizie denti, la Silvia, le segretarie ed assistenti. ”

“ Studio dentistico di alto livello. La gentilezza e soprattutto la competenza professionale del dott. Palla fanno la differenza. Detto da uno che gira per studi dentistici da 50 anni. Lo consiglio vivamente soprattutto a quelle persone che hanno bisogno di interventi di implantologia complessi. Il dott. Palla è un ottimo chirurgo e molto attento a non provocare dolore al paziente. Andate tranquilli! ”

“ Ho fatto tre impianti dentali presso questo studio dentistico dove ho trovato grande competenza, onestà, gentilezza e disponibilità. Nonostante la mia situazione non fosse delle più facili è andato tutto a buon fine e sono veramente molto soddisfatta. Lo consiglio vivamente ”

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Come si può pagare

Al termine della prima visita ricevi un preventivo scritto, con il dettaglio di ogni fase. Per i percorsi più impegnativi lo studio di Pisa consente di concordare pagamenti dilazionati nel tempo: se ne parla apertamente prima di iniziare, così la decisione la prendi conoscendo tempi e importi.

Le spese odontoiatriche sono detraibili nella dichiarazione dei redditi secondo la normativa vigente.

Domande frequenti

Una radice rimasta nella gengiva fa sempre male?

No. Molti residui radicolari restano silenziosi per anni e si scoprono per caso in una panoramica. Il dolore compare quando l'infezione si riattiva, quando la radice affiora e irrita i tessuti o quando una protesi appoggia sopra. L'assenza di dolore, però, non basta per dire che va tutto bene: contano anche l'immagine radiografica e l'aspetto dell'osso attorno.

Come faccio a sapere se ho una radice rimasta sotto la gengiva a Pisa?

Servono una visita e una radiografia panoramica: a occhio nudo non si vede. In studio si valutano gonfiori, piccole fistole e zone dolenti, poi l'ortopantomografia mostra il frammento, la profondità e l'aspetto dell'osso. Se hai radiografie precedenti portale: il confronto fra due immagini distanti nel tempo aiuta a capire se qualcosa è cambiato.

Una radice rimasta nella gengiva può uscire da sola?

Può capitare che un frammento superficiale si avvicini alla mucosa nel tempo e affiori, soprattutto mentre l'osso si rimodella. Non è la regola e non è un criterio su cui contare: più spesso la radice resta dov'è. Se senti una punta dura con la lingua, conviene farla valutare invece di aspettare che si risolva da sé.

È pericoloso lasciare una radice nella gengiva per anni?

Non sempre: un frammento piccolo, profondo e senza segni di infezione può essere tenuto sotto controllo. Diventa un problema quando compaiono ascessi ripetuti, una fistola, dolore masticando o un alone scuro che si allarga nelle radiografie di confronto. Lasciare non significa dimenticare: significa programmare i controlli a distanza e rivalutare la situazione.

Quanto dura l'intervento per togliere una radice rimasta nella gengiva?

Dipende da quanto è profonda, dalla forma e da quanto osso la copre: alcune si rimuovono in pochi minuti, altre richiedono di scoprire la zona e dividere il frammento, quindi più tempo. Nella maggior parte dei casi si risolve in un'unica seduta programmata. La durata indicativa te la diciamo dopo aver visto la radiografia.

Servono i punti dopo l'estrazione del residuo radicolare?

Spesso sì, quando per raggiungere la radice si solleva un lembo di gengiva: i punti tengono i tessuti nella posizione corretta mentre guariscono e di solito si rimuovono al controllo, a qualche giorno di distanza. Nei casi più semplici, con la radice già affiorante, possono non essere necessari. È una decisione che si prende durante l'intervento.

Dopo quanto tempo posso mettere un impianto al posto della radice tolta?

Non c'è un tempo uguale per tutti. Dopo l'estrazione l'osso si rimodella e si riduce soprattutto nei primi mesi, come ha mostrato la revisione di Tan e coll. (2012): il momento giusto dipende da quanto osso resta, dalla zona e dalla presenza di infezione. Si decide con una radiografia di controllo e, quando serve, un esame tridimensionale.

Serve sempre la TAC cone beam per una radice rimasta nella gengiva?

No. Nella maggior parte dei casi la panoramica basta. L'esame tridimensionale si valuta quando il frammento è vicino al nervo della mandibola o al pavimento del seno mascellare, o quando la posizione non è leggibile in due dimensioni. Le linee guida europee SEDENTEXCT (2012) raccomandano di usarlo solo quando cambia la decisione clinica.

Prendo farmaci per il cuore o per l'osso: posso togliere comunque la radice?

Va valutato prima, non il giorno dell'intervento. Alcune terapie che agiscono sulla coagulazione o sul metabolismo osseo cambiano la pianificazione e a volte richiedono di sentire il medico curante. Porta alla visita l'elenco completo dei farmaci che assumi, così come sono stati prescritti: la decisione si prende insieme, dopo aver letto tutta la situazione clinica.

La protesi mobile che fa male può dipendere da una radice rimasta?

Può succedere. Quando la placca protesica appoggia su una radice coperta dalla mucosa, la pressione dà spesso un dolore sordo e difficile da localizzare, che viene attribuito alla protesi «che non va più bene». Una panoramica chiarisce se sotto c'è un residuo radicolare e se conviene rimuoverlo prima di rifare o ribasare la protesi.

Quanto costa togliere una radice rimasta nella gengiva a Pisa?

Il costo dipende dalla profondità del frammento, dalla difficoltà dell'intervento e dagli esami necessari, quindi non si può dire al telefono prima di aver visto la radiografia. Dopo la visita ricevi un piano di cura scritto con le voci previste, e decidi con calma. Le prestazioni odontoiatriche rientrano fra le spese sanitarie detraibili nella dichiarazione dei redditi.

Da quali zone arrivano i pazienti dello studio di Pisa?

Lo studio è a Ghezzano, nel comune di San Giuliano Terme, comodo dal centro di Pisa e dalla FI-PI-LI. Arrivano pazienti da Cisanello, Porta a Mare, Putignano, Riglione, Ospedaletto e Marina di Pisa, oltre che dai comuni vicini: Cascina, San Giuliano Terme, Vecchiano, Vicopisano, Calci e Fornacette. Il parcheggio della zona rende l'accesso più semplice del centro.

Che cosa devo portare alla prima visita a Pisa?

Porta le radiografie che hai, anche vecchie di anni, l'elenco dei farmaci che assumi e il nome delle terapie in corso. Se usi una protesi mobile indossala, perché il punto dolente spesso si individua con la protesi in bocca. Se hai già un piano di cura fatto altrove, può essere utile vederlo e confrontarlo.

Una radice rimasta nella gengiva può formare una cisti?

Può succedere: attorno a una radice non vitale rimasta nell'osso può formarsi nel tempo una lesione cronica, che in radiografia appare come un alone scuro. Non tutte le immagini scure sono cisti e non tutte crescono, ma un alone che si allarga fra una radiografia e l'altra va valutato e in molti casi porta a rimuovere il residuo.

Posso tornare al lavoro il giorno dopo l'estrazione della radice?

Spesso sì, se il lavoro non è faticoso, ma gonfiore e fastidio variano molto da persona a persona e di solito sono maggiori fra il secondo e il terzo giorno. Meglio evitare sforzi fisici, palestra e turni lunghi nelle prime quarantotto ore. Programma l'intervento in un giorno in cui puoi stare tranquillo.

Una radice dimenticata non fa rumore, ma decide molte cose della bocca attorno.

Con la visita e una panoramica aggiornata il Dott. Edoardo Palla ti dice se quel residuo si può tenere sotto controllo nel tempo o se conviene rimuoverlo, e che cosa comporta per una protesi o per un futuro impianto. Parlarci non ti impegna a iniziare nessuna cura: chiama lo 050 9910086 o scrivi al 351 8207758 e fissiamo la valutazione in Via Giosuè Carducci 51, a Ghezzano.

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