Impianto post estrattivo
a Pisa

Che cos'è l'impianto post estrattivo e perché a Pisa se ne parla sempre più spesso?

L'impianto post estrattivo è la vite in titanio inserita nello stesso alveolo del dente appena tolto, durante la seduta dell'estrazione. Invece di togliere il dente, aspettare mesi che osso e gengiva guariscano e solo dopo riaprire per posizionare l'impianto, si sfrutta la chirurgia già in corso: un solo intervento, una sola ferita, una sola guarigione. La letteratura distingue l'inserimento immediato, quello precoce a poche settimane e quello differito a guarigione avvenuta: è lo schema nato dalla conferenza di consenso dell'International Team for Implantology (Hämmerle e colleghi, 2004), ed è ancora il linguaggio con cui ne parliamo in visita a Pisa.

Chi cerca un impianto post estrattivo a Pisa arriva quasi sempre con una brutta notizia in mano: un incisivo fratturato sotto il livello della gengiva, una radice spaccata sotto una corona vecchia, un molare devitalizzato anni fa che si è infettato di nuovo. La domanda, allo studio di Ghezzano, è quasi sempre la stessa: il dente va tolto, ma quanto resto senza?

La risposta dipende dalle condizioni dell'osso e dei tessuti molli, e si può dare solo dopo averle viste. L'inserimento immediato è possibile quando l'alveolo, cioè lo spazio lasciato dalla radice, ha pareti integre e la gengiva intorno è sana; quando non è così, in molti casi è più prudente separare i due momenti. Per questo a Pisa non diamo indicazioni al telefono.

Quando si può mettere l'impianto nella stessa seduta dell'estrazione?

Si può quando le pareti ossee dell'alveolo sono integre, non è in corso un'infezione acuta e l'impianto trova stabilità nell'osso sano oltre il fondo della vecchia radice. Sono condizioni che si verificano una per una: alcune si vedono in visita, altre soltanto con la cone beam 3D, che nello studio di Pisa eseguiamo in sede.

• Pareti ossee integre. Quella rivolta verso il labbro è la più sottile: se è ancora continua, il caso parte in condizioni favorevoli.
• Gengiva sana e di buono spessore. Una gengiva spessa copre e protegge; una sottile tende a ritirarsi, soprattutto sui denti che si vedono.
• Nessuna infezione in fase acuta. Una lesione cronica si pulisce e spesso non è un ostacolo; un ascesso in corso impone di spegnere prima l'infiammazione.
• Stabilità al momento dell'inserimento. L'impianto deve essere trattenuto saldamente dall'osso, altrimenti l'integrazione parte svantaggiata.
• Osso disponibile oltre la radice. Serve osso sano in cui ancorare la vite; sui molari superiori conta anche la distanza dal seno mascellare.

Quando queste condizioni ci sono, estrazione e impianto nella stessa seduta riducono il numero di interventi e accorciano il percorso. Non lo azzerano: l'osso ha comunque bisogno di mesi per integrare l'impianto prima della corona finale. È il primo chiarimento che facciamo ai pazienti di Pisa, perché sulla parola «subito» nascono quasi tutti i malintesi.

Quando invece conviene rimandare l'impianto di qualche mese?

Quando l'osso attorno alla radice è stato consumato da una frattura verticale, da una parodontite avanzata o da una lesione di vecchia data, inserire l'impianto nello stesso momento porterebbe a un risultato poco prevedibile. In queste situazioni si toglie il dente, si ripulisce l'alveolo e si attende: poche settimane se basta la guarigione della gengiva, qualche mese se l'osso va ricostruito.

L'attesa ha un costo biologico misurato. Dopo un'estrazione la cresta ossea si riassorbe soprattutto nei primi sei mesi: una revisione sistematica ha rilevato una perdita media di circa 3-4 millimetri in larghezza e di oltre un millimetro in altezza (Van der Weijden e colleghi, Journal of Clinical Periodontology, 2009). Per questo, quando a Pisa si decide di rimandare, l'alveolo non viene lasciato a se stesso: si valuta di riempirlo con materiale biocompatibile al momento dell'estrazione, procedura che secondo la revisione di Avila-Ortiz e colleghi (2019) può limitare il riassorbimento rispetto alla guarigione spontanea, pur senza annullarlo.

Rimandare non è una sconfitta. In molti casi è ciò che permette di collocare l'impianto nella posizione corretta invece che nell'unica posizione possibile, e la posizione condiziona estetica e facilità di pulizia negli anni successivi. Ai pazienti di Pisa lo spieghiamo così: meglio un passaggio in più oggi che un lavoro difficile da mantenere domani.

Come si valuta l'osso prima di un impianto post estrattivo a Pisa?

Con la visita clinica e con una cone beam 3D eseguita in sede, nello studio di Via Giosuè Carducci 51 a Ghezzano, alle porte di Pisa. L'esame tridimensionale mostra ciò che una panoramica non può mostrare: lo spessore della parete ossea esterna, la forma dell'alveolo, la distanza dal nervo nei settori inferiori e dal pavimento del seno mascellare in quelli superiori.

La panoramica schiaccia tutto su un piano: utile per una prima occhiata, insufficiente per stabilire se un impianto può essere inserito subito. Capita che un caso apparentemente semplice si riveli da rimandare, e capita anche il contrario. È il motivo per cui la cone beam fa parte della valutazione nello studio di Pisa, prima e non dopo la decisione.

Dall'esame nasce il piano: quanti impianti, in che posizione, se serve materiale da innesto, se il carico immediato è ipotizzabile. Il piano viene spiegato e consegnato prima di qualsiasi intervento, con i passaggi previsti e i tempi stimati. Chi cerca un impianto post estrattivo a Pisa ha diritto di sapere in anticipo che cosa succederà nella seduta e nei mesi dopo.

Che differenza c'è tra carico immediato e impianto che aspetta la guarigione?

Il carico immediato consiste nell'avvitare un dente provvisorio sull'impianto nella stessa seduta: non è un impianto diverso, è una possibilità che si apre solo se la stabilità iniziale è elevata e il morso lo permette, e va valutata caso per caso in visita.

Il provvisorio immediato serve soprattutto nella zona estetica, per non restare con uno spazio vuoto davanti, e viene modellato in modo da non ricevere il carico della masticazione. Dove la stabilità non è sufficiente, l'impianto resta protetto durante i mesi di integrazione e la soluzione provvisoria si realizza in un altro modo, concordato prima dell'intervento.

Le revisioni della letteratura riportano tassi di sopravvivenza degli impianti inseriti subito dopo l'estrazione sovrapponibili a quelli posizionati a guarigione avvenuta, a condizione che la selezione del caso sia rigorosa (Chen e Buser, 2009). È la selezione, più della tecnica, a pesare sul risultato: anche a Pisa il tempo speso a capire se il caso è adatto è tempo ben speso.

Come si svolge la seduta di estrazione e impianto nello studio di Pisa?

Si svolge in anestesia locale, in un'unica seduta programmata nello studio di Pisa, e segue sempre la stessa sequenza.

• L'estrazione. Il dente si toglie con manovre delicate, cercando di conservare integre le pareti dell'osso attorno all'alveolo.
• La pulizia. L'alveolo viene ripulito dal tessuto infiammato: è il passaggio che dice se si può procedere nella stessa seduta.
• L'inserimento. L'impianto viene posizionato secondo il piano, verificando la stabilità raggiunta nell'osso sano.
• Lo spazio residuo. Fra impianto e parete può restare un vuoto: si valuta l'uso di materiale biocompatibile per sostenere i tessuti.
• La chiusura. Si sutura, si controlla il morso e si fissa l'appuntamento di controllo.

Alla fine della seduta consegniamo le istruzioni scritte per le ore successive. Chi arriva dal centro di Pisa, da Cisanello o dalla FI-PI-LI può organizzare la giornata sapendo in anticipo quanto dura l'appuntamento, perché la durata viene comunicata quando si fissa l'intervento.

Che cosa cambia per chi vive a Pisa, Cascina o San Giuliano Terme?

Cambia l'organizzazione pratica: l'impianto post estrattivo a Pisa si programma, si esegue e si controlla in un'unica sede, a Ghezzano, raggiungibile dal centro città e dalla FI-PI-LI.

Allo studio arrivano persone dai quartieri e dalle frazioni di Pisa — Cisanello, Porta a Mare, Putignano, Riglione, Ospedaletto, fino a Marina di Pisa — e dai comuni vicini: Cascina, San Giuliano Terme, Vecchiano, Vicopisano, Calci, Fornacette. Per chi lavora in città o studia all'università, concentrare chirurgia, controlli e igiene nello stesso posto significa meno spostamenti e meno permessi da chiedere.

Conta anche il punto di partenza: molti pazienti di Pisa si presentano con una panoramica fatta altrove e con un'estrazione rimandata da mesi, nella speranza che il dente tenga ancora un po'. Avere la cone beam 3D nello stesso studio evita di rimbalzare fra strutture diverse e accorcia i tempi della decisione, che spesso è la parte più lunga del percorso.

Quando l'impianto post estrattivo non è la scelta giusta?

Quando il dente si può ancora salvare, quando la bocca non è pronta o quando le condizioni generali sconsigliano una chirurgia programmata. La soluzione meno invasiva viene sempre prima: se una cura canalare o una ricostruzione possono tenere in piedi il dente per anni, si valuta quella strada, anche quando si arriva chiedendo direttamente l'impianto.

• Il dente è recuperabile. Una radice sana sotto una corona rotta spesso vale più di un impianto.
• Parodontite non ancora trattata. Prima si cura la malattia delle gengive, poi si parla di impianti.
• Fumo importante o diabete non controllato. Aumentano il rischio di complicanze e vanno discussi apertamente in visita.
• Crescita non completata. Negli adolescenti l'impianto si rimanda a crescita conclusa.
• Terapie in corso. Alcuni farmaci che agiscono sul metabolismo osseo e precedenti radioterapie richiedono una valutazione condivisa con il medico curante.

Esistono anche alternative all'impianto: un ponte sui denti vicini, una protesi rimovibile oppure, in certe situazioni, tenere lo spazio sotto controllo nel tempo. Non sono scelte di serie B: sono scelte diverse, con vantaggi e limiti che mettiamo sul tavolo durante la visita a Pisa, così che la decisione sia informata.

Come ci si prepara e cosa succede nei giorni dopo l'intervento a Pisa?

Ci si prepara con la visita, le radiografie aggiornate e l'elenco completo dei farmaci che si assumono; nei giorni successivi si seguono le istruzioni scritte consegnate in studio.

È frequente un gonfiore nelle prime 48 ore, che si può attenuare con il ghiaccio applicato all'esterno a intervalli. Nei primi giorni si mangia morbido e tiepido, si evita di masticare sulla zona operata, non si fuma e si pulisce la bocca con delicatezza. Eventuali antibiotici o antidolorifici li prescrive il medico dopo la visita, in base alla storia clinica: non vanno presi di iniziativa.

Seguono un controllo a pochi giorni e altri controlli durante i mesi di integrazione, prima della corona finale. Un impianto non si caria, ma i tessuti attorno possono infiammarsi: l'igiene quotidiana e le sedute professionali nello studio di Pisa sono ciò che aiuta a mantenere il lavoro in salute nel tempo.

Se stai valutando un impianto post estrattivo a Pisa, il primo passo è una visita con esame radiologico. Parlarci non ti impegna a iniziare una cura: puoi chiamare lo studio allo 050 9910086, dal lunedì al giovedì 9:00-13:00 e 15:30-19:30, il venerdì 8:30-13:30 e il sabato 9:00-13:00, oppure scrivere su WhatsApp al 351 8207758.

Come si collega agli altri percorsi dello studio di Pisa

Questa pagina è una tappa del percorso «Impianti dentali a Pisa» dello studio di Pisa. Qui trovi la pagina madre e le pagine sorelle, per capire dove si colloca la cura che stai valutando.

• Il percorso madre: Impianti dentali a Pisa
• Implantologia a carico immediato a Pisa
• All on 4 a Pisa
• Rialzo seno mascellare a Pisa
• Pulizia impianti dentali a Pisa
• Tutte le aree cliniche dello studio di Pisa

Cosa dicono i pazienti di Pisa

“ La bravura del dottor Palla é imparagonabile. L'ho conosciuto un paio di anni fa, per mia grande fortuna. Per errore di un dentista di un altro ambulatorio ero in una situazione difficile da mesi, ho girato 6 - 7 ambulatori, anche quelli più rinomati di Pisa e dintorni, nessun dottore era disposto ad aiutarmi, hanno detto che non é possibile... Dr. Palla invece ha detto, facciamolo, e il lavoro é venuto benissimo. Non ho sentito nulla, durante il lavoro, e quando il dottore dopo un oretta di lavoro ha detto "va bene per oggi abbiamo finito",non volevo alzarmi dalla poltrona! Gliel'ho chiesto, se possiamo fare ancora qualcos'altro, dall'altra parte della bocca, l'altro dente, e lui mi ha accontentato. Ringrazio a Edoardo e a tutto lo staff per la gentilezza. Ambulatorio nuovo, molto bello, bravo Antonio che esegue le pulizie denti, la Silvia, le segretarie ed assistenti. ”

“ Studio dentistico di alto livello. La gentilezza e soprattutto la competenza professionale del dott. Palla fanno la differenza. Detto da uno che gira per studi dentistici da 50 anni. Lo consiglio vivamente soprattutto a quelle persone che hanno bisogno di interventi di implantologia complessi. Il dott. Palla è un ottimo chirurgo e molto attento a non provocare dolore al paziente. Andate tranquilli! ”

“ Ho fatto tre impianti dentali presso questo studio dentistico dove ho trovato grande competenza, onestà, gentilezza e disponibilità. Nonostante la mia situazione non fosse delle più facili è andato tutto a buon fine e sono veramente molto soddisfatta. Lo consiglio vivamente ”

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Come si può pagare

Al termine della prima visita ricevi un preventivo scritto, con il dettaglio di ogni fase. Per i percorsi più impegnativi lo studio di Pisa consente di concordare pagamenti dilazionati nel tempo: se ne parla apertamente prima di iniziare, così la decisione la prendi conoscendo tempi e importi.

Le spese odontoiatriche sono detraibili nella dichiarazione dei redditi secondo la normativa vigente.

Domande frequenti

Quanto si resta senza dente con un impianto post estrattivo?

Dipende dalla zona e dalla stabilità raggiunta dall'impianto. Nei settori estetici, quando le condizioni lo consentono, si valuta un provvisorio avvitato nella stessa seduta. In altri casi l'impianto resta protetto durante i mesi di integrazione e la soluzione provvisoria viene concordata prima dell'intervento. I tempi previsti si definiscono in visita, non al telefono.

L'impianto post estrattivo a Pisa si può fare anche sui denti davanti?

Sì, ed è la zona in cui l'inserimento immediato viene valutato più spesso, perché evita di restare con uno spazio visibile. Lì però i margini sono minimi: servono una parete ossea esterna integra e una gengiva di buono spessore. La cone beam 3D eseguita in sede a Pisa serve proprio a misurarlo prima di decidere.

Serve sempre un innesto quando si mette l'impianto subito dopo l'estrazione?

Non sempre, ma spesso fra impianto e parete dell'osso resta uno spazio. In molti casi si valuta di riempirlo con materiale biocompatibile per sostenere i tessuti durante la guarigione. La decisione si prende anche durante l'intervento, in base a ciò che si trova nell'alveolo, dopo averne parlato e averla condivisa in visita.

Si può inserire un impianto se sotto il dente c'è un granuloma?

Una lesione cronica, una volta rimossa e dopo una pulizia accurata dell'alveolo, in molti casi non impedisce l'inserimento immediato. Diversa è la situazione di un'infezione in fase acuta, con gonfiore e raccolta di pus: lì si spegne prima l'infiammazione e si rivaluta a distanza. È una valutazione che si fa in studio, caso per caso.

Quanto dura la seduta di estrazione e impianto?

Varia con il dente da togliere, il numero di impianti e la necessità di innesto. La durata stimata viene comunicata quando si fissa l'appuntamento, così da organizzare la giornata e il rientro a casa. È utile prevedere qualche ora di tranquillità dopo l'intervento ed evitare impegni faticosi nello stesso pomeriggio.

Il carico immediato si può fare sempre?

No. Il dente provvisorio avvitato subito richiede una stabilità iniziale elevata dell'impianto e un morso che non scarichi forze eccessive sulla zona. Quando queste condizioni mancano, si sceglie un percorso più protetto: la differenza non riguarda la qualità del lavoro, ma la prudenza biologica. La valutazione si fa durante l'intervento stesso.

Dove si fa la cone beam 3D per l'impianto post estrattivo a Pisa?

Nello studio di Via Giosuè Carducci 51, a Ghezzano, nel comune di San Giuliano Terme, comodo dal centro di Pisa e dalla FI-PI-LI. L'esame si esegue in sede durante il percorso di valutazione, così non serve rivolgersi a un centro esterno e i tempi della decisione si accorciano.

Fa più male l'estrazione con impianto o l'estrazione da sola?

L'intervento si svolge in anestesia locale e il fastidio si concentra nelle ore e nei giorni successivi, con gonfiore variabile da persona a persona. Aggiungere l'impianto non raddoppia il decorso, perché la ferita è una sola. Le istruzioni scritte e i farmaci eventualmente prescritti dal medico aiutano a gestire i primi giorni.

Posso tornare al lavoro il giorno dopo l'intervento a Pisa?

Molte persone riprendono attività leggere già il giorno seguente, mentre sforzi fisici, palestra e lavori pesanti si rimandano di qualche giorno. Chi viene da Cascina, Vecchiano o Vicopisano preferisce spesso fissare l'intervento a fine settimana lavorativa. L'indicazione precisa dipende dal caso e viene data al momento della programmazione.

Che differenza c'è fra impianto immediato, precoce e differito?

L'immediato si inserisce nella stessa seduta dell'estrazione; il precoce dopo alcune settimane, quando la gengiva si è chiusa; il differito a guarigione ossea avvenuta, a distanza di mesi. La scelta dipende dallo stato delle pareti ossee, dalla presenza di infezione e dalla qualità dei tessuti molli, ed è sempre condivisa con il paziente.

Quanto dura un impianto inserito subito dopo l'estrazione?

La durata dipende dalla salute delle gengive, dall'igiene quotidiana, dal fumo, dalle condizioni generali e dai controlli periodici. Gli impianti inseriti subito dopo l'estrazione, in casi selezionati, mostrano in letteratura risultati paragonabili a quelli posizionati a guarigione avvenuta. Nessuno può promettere una durata precisa: si può però ridurre il rischio con manutenzione regolare.

Che cosa succede se l'impianto non si integra?

È una possibilità non frequente ma reale, che va messa in conto prima di iniziare. L'impianto viene rimosso, l'osso guarisce e, dopo un periodo di attesa, si valuta un nuovo inserimento o una soluzione diversa. Parlarne apertamente in visita serve a decidere con consapevolezza, non a spaventare.

Come si prenota una visita per l'impianto post estrattivo a Pisa?

Si può telefonare allo 050 9910086 o scrivere su WhatsApp al 351 8207758, oppure lasciare nome e numero nel modulo della pagina e farsi richiamare. Lo studio è in Via Giosuè Carducci 51 a Ghezzano, aperto dal lunedì al giovedì 9:00-13:00 e 15:30-19:30, il venerdì 8:30-13:30 e il sabato 9:00-13:00.

Devo portare qualcosa alla prima visita?

Sì: radiografie o TAC già eseguite, anche se di qualche anno fa, l'elenco dei farmaci che assumi e l'indicazione di eventuali patologie o terapie in corso. Sono informazioni che cambiano il piano di trattamento. Se non hai nulla con te, la valutazione si fa comunque e gli esami necessari vengono programmati.

Prima di decidere se l'impianto va messo subito, serve vedere com'è l'osso.

Con la visita e, quando serve, la cone beam 3D eseguita in sede, il Dott. Edoardo Palla ti dice se nel tuo caso l'impianto si può inserire nella stessa seduta dell'estrazione o se conviene preservare l'alveolo e attendere qualche mese, con un piano scritto, i passaggi e i tempi previsti. La valutazione si fa in studio, a Ghezzano, e non ti impegna a iniziare una cura.

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